Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

В основе физиологии человеческого организма лежит использование кислорода, чтобы вырабатывать энергию. Кислород мы получаем из воздуха. Результатом газообмена в легких является соединение кислорода воздуха с углеродом (углекислый газ), который организму больше не нужен.

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Перенос кислорода в кровь (оксигенация), и обратное удаление углекислого газа с выдыхаемым воздухом в атмосферу называется газообменом. Для того чтобы оценить показатели этого процесса, и служит так называемый анализ газов крови. Единого, или общего анализа, который называется просто «газом в крови», не существует. Среди показателей есть следующие величины:

  • парциальное давление кислорода;
  • парциальное давление углекислого газа.

Два других показателя — это концентрация бикарбоната, а также концентрация протонов водорода, которая называется рН или её кислотностью. На самом деле, рН — крови это безразмерная величина, и она специально создана для удобства оценки сдвига состояния электролита в кислую или щелочную сторону.

Что такое парциальное давление?

Что такое парциальное давление, не все хорошо понимают. Говоря простым языком, это давление газа в жидкости, при котором газ уже может в ней растворяться. Именно критическая величина парциального давления показывает, что растворенный газ хорошо переносится кровью. В том случае, если газу предоставить полную свободу, то он перемещается из области высокого давления в область низкого.

Именно такая разница парциальных потенциалов и существует в лёгких, где с одной стороны альвеолярный воздух, а с другой стороны капиллярная кровь.

Если парциальное давление кислорода и углекислого газа будут соответствовать нормальным значениям, то кислород будет беспрепятственно насыщать кровь, а углекислый газ — совершать обратный процесс, покидая кровь и уходя в атмосферный воздух.

Этот процесс заканчивается, когда наступает равенство парциальных давлений этих газов, или «уравновешивание чаш весов». Но норма газового состава крови никогда не позволит добиться равенства давлений, именно это и характеризует жизнь.

Если вспомнить учебник физики, то можно считать, что поскольку содержание кислорода в воздухе составляет в среднем 21 %, то парциальное давление кислорода в воздухе — 21% от атмосферного давления, или 21 килопаскаль (кПа), или 160 мм ртутного столба.

Неравномерность газообмена в легких

В том случае, если в организме пациента норма газов крови нарушена и существуют какие-либо расстройства альвеолярной вентиляции, то парциальное давление кислорода падает, а углекислого газа — повышается. Почему это происходит?

Дело в том, что в лёгких кровеносные капилляры не все очень хорошо прилежат к альвеолам, есть и те из них, которые вентилируются хуже.

В результате изменяется так называемое вентиляционно — перфузионное отношение и кровь, пройдя через такую плохо вентилируемую альвеолу, вернется в артериальное русло, имея меньше кислорода и больше углекислого газа.

Такой феномен широко известен, и называется шунтированием, или сбросом. Организм борется с этим путём гипервентиляции, то есть усилением газообмена в хорошо вентилируемых альвеолах.

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

В результате выдыхается больше углекислого газа и вдыхается нам нужно количество кислорода. Эти и подобные расстройства покажет анализ крови на газы крови.

Немного о нарушениях вентиляции и газообмена

Поскольку нашему организму жизненно необходим кислород, то универсальным и базовым понятием нарушения газообмена является гипоксия. В буквальном смысле так называют любое состояние, при котором органы и ткани получают мало кислорода, и это количество не может обеспечивать нормальный аэробный (с использованием кислорода воздуха) метаболизм.

Однако существуют и ещё два важных понятия, связанные с гипоксией:

Гипоксемия. Если гипоксия относится к капиллярному кровообращению в тканях, то гипоксемия — это дефицит растворённого кислорода в алой, артериальной крови.

Причин может быть много: патология лёгких, малое количество гемоглобина при анемиях, отравлении угарным газом;

Нарушение оксигенации, или особая форма гипоксемии, при которой транспорт кислорода из легких в кровь уменьшается. В результате возникает низкое парциальное давление кислорода в крови, менее 80 мм ртутного столба, или 10,7 килопаскалей.

Но у пациента может развиться дефицит газообмена не только при низком парциальном давлении кислорода в крови, но также и на фоне высокого парциального давления углекислого газа, который будет доминировать и не позволит кислороду перейти в ткани в капиллярах. Такое состояние называют гиперкапнией. Это также будет заметно при проведении анализа крови на газовый состав.

Наконец, в клинической практике определяется ещё и сатурация гемоглобина кислородом, то есть тот процент гемоглобина, который связан с кислородом. Она показывает, насколько хорошо кровь может переносить кислород. Обычно у здорового человека, дышащего обычным атмосферным воздухом, сатурация кислорода выше 96%, и это нормальный показатель.

В настоящее время существуют такие приборы, которые называются пульсоксиметры, и они способны измерять показатели сатурации бесконтактно. Этот прибор надевается в виде прищепки на палец, а прикроватный монитор показывает сатурацию кислорода в режиме реального времени. При её снижении подается сигнал тревоги.

Взятие анализа на газы крови позволяет выявить эти и другие разновидности дефицита газообмена, поставить диагноз и назначить лечение. Какие состояния являются показанием к взятию анализа газов крови?

Показания к анализу

Первая и самая важная причина — это постановка диагноза дыхательной недостаточности, которая позволяет выявить нарушения кислотно-основного состояния крови, такие как закисление — ацидоз или защелачивание, или алкалоз.

Необходим мониторинг газового состава крови при различных тяжелых заболеваниях, например, при тяжёлых обструктивных поражениях лёгких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите, при хронической почечной недостаточности.

Также необходим газовый анализ крови для:

  • наблюдения за пациентами в динамике с отравлением угарным газом;
  • мониторинга при развитии метгемоглобинемии;
  • у лиц с пониженной сатурацией.

Этот анализ берется у пациентов на ИВЛ в отделениях реанимации, а перед операцией это исследование необходимо, чтобы оценивать риск оперативного вмешательства при торакальных операциях на легких, и на органах грудной полости, в том числе и на сердце.

Техника забора: особенности и отличия

В отличие от проведения рутинных биохимических исследований, исследование газового анализа крови происходит не из вены, а из артерии. Это немного сложнее, чем использование венозного доступа.

Вены лежат поверхностно, движение крови в них происходит под меньшим давлением, а пункция артерий должна проводиться только специалистом. При подготовке к артериальной пункции необходимо обязательно подготовить гепаринизированный шприц, чтобы кровь не свернулась.

Брать анализ необходимо из плечевой, лучевой или бедренной артерии.

Чаще всего пробу отбирают и лучевой артерии на ведомой руке. Таким образом, у обычного взрослого человека — правши берётся кровь из лучевой вены левой руки.

Поскольку артерии лежат значительно глубже, то взятие пробы такой крови может быть значительно более болезненно, чем при пункции вены. Необходимо местное обезболивание, например, введение 1 мл однопроцентного раствора лидокаина.

Признаком правильного попадания в артерию является проникновение в шприц под давлением алой, пульсирующей крови.

Забор крови на газы должен проводить опытный специалист, чтобы избегнуть появления воздушных пузырьков и не было у пробы артериальной крови контакта с окружающим воздухом.

После того, как проба взята, кровь осторожно перемешивается, чтобы эритроциты не осели, и обязательно смешивается с гепарином. Обычно шприц уже промыт раствором гепарина.

При этом нужно помнить, что гепарин сам по себе имеет уровень pH близкий к 7, и если его взять больше чем нужно, то может быть ложный результат рН крови.

Поэтому в последнее время выпускаются специальные шприцы, для забора артериальной крови на газы, которые имеют сухой гепарин, нейтральный в отношении сыворотки крови по рН.

Очень важно, что кровь к анализатору должна быть доставлена как можно быстрее после забора, в течение 15 минут. При необходимости длительной транспортировки пробу необходимо охладить.

Ведь в случае сохранения комнатной температуры эритроциты будут потреблять кислород в пробе, что приведет к снижению его парциального давления.

Кроме этого, будет образовываться молочная кислота, она способна закислять пробу, тем самым имитируя возникновение метаболического ацидоза.

Норма газов крови у взрослых и детей

Диапазон нормы газов крови лежит в следующих значениях:

  • парциальное давление кислорода должно быть более 80 мм ртутного столба в артериальной крови, при дыхании обычным атмосферным воздухом;
  • парциальное давление углекислого газа должно быть в пределах от 35 до 45 мм ртутного столба в той же артериальной крови, или 4,7 6 килопаскаль;
  • показатель рН, который является безразмерной величиной (отрицательным логарифм концентрации протонов), лежит в узких пределах — от 7, 35, до 7,45;
  • концентрация бикарбоната выражается в молярных величинах и составляет, в среднем, от 22 до 28 миллимоль на литр.

Ниже приводятся соответствующие значения для детского возраста:

  • рН 7,31-7,47;
  • парциальное давление СО2 3,8-6,5 кПа (28-49 мм.рт. ст.);
  • парциальное давление О2 — 4,3-8,1 кПа (32-61 мм.рт. ст.);
  • бикарбонат — 15-25 ммоль/л

Гипоксемия, гиперкапния и их причины

Наиболее часто причины тканевой гипоксии и нарушений газового анализа крови является гипоксемия, которая возникает при различной патологии легочной ткани.

Прежде всего, это хроническое обструктивное заболевание легких, а также разрастание легочной соединительной ткани в ущерб альвеолярной.

Это так называемый легочный фиброз или цирроз легкого, или такая патология, как интерстициальная болезнь легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит).

В некоторых случаях причиной гипоксемии, и снижения парциального давления кислорода в артериальной крови является выраженный шунт, когда кровь из артериальной и венозной системы смешивается. Наиболее часто это возникает при массивном дефекте или межпредсердной, или межжелудочковой перегородки.

И такое состояние нормально у детей, постепенно овальное окно зарастает, и артериальный и венозный кровоток полностью изолируются друг от друга.

Однако известно, что у 25% взрослых это окно не зарастает, но при этом сброс крови такой незначительный, что не имеет гемодинамических и клинических признаков.

Может возникать шунт справа налево и при других врождённых заболеваниях сердца и крупных сосудов, например, при такой довольно тяжёлой патологии, как респираторный дистресс-синдром.

Гипоксемия может возникать не только по причинам гиповентиляции и шунтирования, но также и при вентиляционно — перфузионный нарушениях иной природы, из которых чаще всего бывает бронхиальная астма, пневмония, саркоидоз. Наконец, к этому виду расстройств относятся и все виды анемий, при которых гемоглобина в единице объёма крови недостаточно, и развивается вторичная гипоксемия.

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Характерным клиническим признаком тканевой гипоксии всех форм является цианоз, или синюшность. Чаще всего, диффузный цианоз хорошо заметен в области ногтевых пластинок, мочек ушей, в области носогубного треугольника.

Он становится заметным при парциальном давлении кислорода равном 50 мм ртутного столба, а отчётливая синюшность, которая бросается в глаза и неспециалисту, возникает при глубокой гипоксемии, при которой парциальное давление кислорода меньше 40 мм ртутного столба.

Причины гиперкапнии

Но газообмен может быть нарушен и по причине высокого парциального давления углекислого газа в крови, которая называется гиперкапнией. Наиболее часто гиперкапния имеет токсический, или лекарственный характер, либо связана с нарушением проходимости дыхательных путей.

Довольно часто причиной длительно текущей гиперкапнии является недостаточность легочной вентиляции, в связи со слабостью респираторной мускулатуры.

К ней приводят миастении, мышечная дистрофия, восходящий паралич Ландри, или синдром Гийена-Барре, некоторые виды течения рассеянного склероза.

К такой хронической гиперкапнии могут привести и сколиоз, различные травмы грудной клетки, а также состояние после операции на легких, когда пациент просто физически должен дышать «мелко» во избежание расхождения швов.

Часто возникают и смешанные состояния, когда в легких накапливается «мёртвое пространство», через которое практически не движется воздушный поток.

К таким процессам приводят уже упоминавшиеся легочный цирроз и фиброз, обструктивное заболевание, бронхиальная астма, муковисцидоз и другая патология.

В некоторых случаях повышается продукция углекислого газа и при состояниях, не связанных с патологией бронхолегочной системы. Это лихорадка, сепсис, судорожный синдром или избыточная нагрузка углеводистой пищей.

Что может повлиять на результат?

Газовый анализ крови — это весьма специфичный и высокочувствительный тест. Поэтому нужно соблюдать необходимые условия, во избежание ложных результатов. Прежде всего, необходимо исключить лихорадку и повышенную температуру, забор артериальной крови должен проводиться при нормальной температуре тела.

Читайте также:  Судороги после инсульта: головного мозга, лечение, что делать

В том случае, если:

  • у пациента она выше 37 градусов, то парциальное давление и кислорода, и углекислого газа будет выше чем нужно, а кислотно-щелочное равновесие сдвинуто в кислую сторону, то есть в сторону ацидоза;
  • у пациента будет гипотермия, или охлаждение тела, то будет проходить обратный процесс: парциальное давление газов падать, а уровень pH повышаться сторону защелачивания крови.

На результат анализов влияют и другие факторы. Так, в некоторых случаях, нужно корректировать их точность с учетом возраста пациента, и существуют специальные калибровочные таблицы. Ведь чем старше пациент, тем парциальное давление кислорода в крови меньше. Очень важно как можно чаще проводить калибровку анализатора, при взятии каждой пробы.

В результате всё это приводит к тому, что стоимость исследования не является дешёвой. Так, средняя цена в частных клиниках колеблется от 1500 рублей до 3000 рублей.

Конечно, можно найти государственную клинику, в которой цена исследования будет составлять 100 рублей, но нужно помнить, что это примерно то же самое, как лечение у стоматолога на своём участке по страховому полису, когда пациент платит только лишь за дешевые расходные материалы.

Источник: https://MyAnaliz.ru/blood/analiz-na-gazy-krovi/

Анализ газового состава крови

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализАнализ газового состава крови (анализ артериальной крови ABG), представляет собой тест, который измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови, а также кислотность (рН) крови. Анализ ABG оценивает, насколько эффективно легкие подают кислород в кровь и насколько эффективно они устраняют углекислый газ из него. Тест также показывает, насколько хорошо легкие и почки взаимодействуют для поддержания нормального рН крови (кислотно-щелочной баланс). Тестирование крови, как правило, проводится для оценки респираторных заболеваний и других состояний, которые могут влиять на легкие, а также для регулирования здоровья пациентов, получающих кислородную терапию (респираторная терапия). Кроме того, кислотно-базовый компонент теста содержит информацию о функции почек.

Что такое анализ газового состава крови?

Тест проводится по крови из артерии. Он измеряет парциальное давление и углекислый газ в крови, а также содержание кислорода, насыщенность им, содержание бикарбоната и рН крови.

Кислород в легких переносится в ткани через кровоток, но только небольшое количество может фактически растворяться в артериальной крови. Количество этого газа зависит от парциального давления кислорода (давление, которое газ оказывает на стенки артерий).

Поэтому тестирование парциального давления кислорода фактически измеряет, сколько его доставляется в легкие через кровь.

Двуокись углерода выделяется как побочный продукт клеточного метаболизма. Его частичное давление указывает, насколько хорошо легкие устраняют этот углекислый газ.

Остальная часть кислорода, который не растворяется в крови, сочетается с гемоглобином, соединением белка и железа, содержащимся в эритроцитах. Измерение содержания кислорода в анализе ABG показывает, сколько кислорода сочетается с гемоглобином.

Важным показателем является насыщение кислородом, которое сравнивает количество кислорода, фактически связанного с гемоглобином и с общим количеством кислорода.

Как проходит процедура?

Специальной подготовки к процедуре нет. Пациентам не ставят ограничений на выпивку или еду перед тестом.

Концентрация кислорода должна оставаться неизменной в течение 20 минут до анализа; если тест нужно проводить без насыщения кислородом, газ должен быть отключен на 20 минут до проведения теста. Во время теста пациенту следует нормально дышать.

Образец крови получают путем артериальной пункции (обычно в запястье, хотя может проводиться в пах или руку). Если требуется прокол, кожа поверх артерии очищается антисептиком.

Затем медик собирает кровь с помощью небольшой стерильной иглы, прикрепленной к одноразовому шприцу. Пациент может почувствовать короткое пульсирование или судороги в месте прокола. После того, как материал будет собран, он должен быть доставлен в лабораторию для анализа как можно скорее.

После того, как кровь была взята, врач или пациент прижимает вату к месту прокола на 10-15 минут, чтобы остановить кровь, а затем плотно обматывает повязкой. Пациент должен спокойно отдохнуть после завершения процедуры.

Медицинские работники будут наблюдать за признаками кровотечения или проблемами с кровообращением. Риски их получить, когда тест выполняется правильно – очень низкие. Включают кровотечение или кровоподтеки на месте сдачи крови или через некоторое время.

Очень редко может возникнуть проблема с циркуляцией в области прокола.

Результаты тестирования

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализРезультаты анализа состоят из нескольких показателей, которые помогут определить насколько эффективно функционирует кровяная система. Также они выражают уровень насыщения организма кислородом, что очень важно для внутренних органов. Основными критериями являются:

Частичное давление (РР)

Частичное давление – это способ оценки количества молекул определенного газа в смеси газов. Это количество давления конкретного газа в общем давление.

Например, мы обычно дышим воздухом, который на уровне моря имеет давление 100 кПа, кислород составляет 21% от 100 кПа, что соответствует парциальному давлению 21 кПа.

При проверке газов крови закон Генри используется для определения парциальных давлений газов в крови.

Этот закон гласит, что, когда газ растворяется в жидкости, парциальное давление (то есть концентрация газа) внутри жидкости такое же, как и в газе, контактирующем с жидкостью. Поэтому можно измерить парциальное давление газов в крови. Вы увидите графу с пометками PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови и PaCO2 – парциальное давление углекислого газа.

Базовый избыток (BE)

Это количество сильного основания, которое необходимо добавить или вычесть из вещества, чтобы вернуть рН в норму (7.40). Значение вне нормального диапазона (от -2 до +2) указывает на метаболическую причину ацидоза или алкалоза.

Бикарбонат (HCO3)

Бикарбонат продуцируется почками и действует как буфер для поддержания рН. Нормальный диапазон для бикарбоната составляет 22-26 мм / л. Если в крови есть дополнительные кислоты, уровень бикарбоната будет падать, поскольку ионы используются для буферизации этих кислот.

Если есть хронический ацидоз, почками продуцируется немного больше бикарбоната, чтобы поддерживать рН в норме.

Именно по этой причине повышенный бикарбонат может наблюдаться при хронической респираторной недостаточности 2-го типа, когда рН остается нормальным, несмотря на повышенный СО2.

Электролиты

Венозный или артериальный анализ газа – хороший способ быстро проверить показатели калия и натрия. Это особенно важно при непосредственном лечении сердечных аритмий, поскольку дает немедленный результат.

Лактат

Вырабатывается как побочный продукт анаэробного дыхания. Повышенный лактат может быть вызван любым процессом, который заставляет ткань использовать анаэробное дыхание. Это эффективный показатель плохой перфузии тканей.

Глюкоза

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализГлюкоза особенно важна при лечении пациента, который страдает потерей сознания или частыми судорогами. Это также необходимо для пациентов с подозрением на диабет. Глюкоза может повышаться у пациентов с тяжелым сепсисом или другим метаболическим стрессом.

Другие компоненты анализа

Они редко нарушаются и часто упускаются из виду. Однако важно заметить, если они вне нормы. Это особенно актуально в случае окиси углерода, так как могут быть другие люди, которым грозит опасность.

Окись углерода (CO)

Обычно СО составляет 10% указывает на отравление, обычно из-за слабо вентилируемых котлов или старых систем отопления. При уровнях 10-20% будут наблюдаться симптомы, такие как тошнота, головная боль, рвота и головокружение. При более высоких уровнях пациенты могут испытывать аритмию, сердечную ишемию, респираторную недостаточность и лёгкие судороги.

Эффективность анализа

Тестирование гарантирует почти стопроцентный результат данных о функционировании кровеносной системы вашего организма. Если случаются ошибки, то, чаще всего, из-за невнимательности персонала.

Эффективность сдачи анализа и результата напрямую зависит от аккуратности медицинского сотрудника. Исследование кровяных газов часто подвергается риску ошибок, вызванных неправильной выборкой, транспортировкой и хранением.

Поэтому лабораториям следует придерживаться особых рекомендаций по предотвращению потенциальных ошибок, вызванных неправильным обращением с образцом.

Тест должен выполняться обученным персоналом лаборатории. Компетенция сотрудников, ответственных за анализ крови, должна оцениваться для новых работников, а квалификация переоценивается ежегодно. Это будет гарантировать более точный результат.

Необходимо регистрировать время сдачи образца в центральную лабораторию. Время между отбором проб и анализом не должно превышать 30 минут.

Если время превышает рекомендуемый интервал, необходимо проинформировать об этом клинический персонал, который будет исследовать кровь.

Для избегания недоразумений и путаницы, пациенту необходимо попросить, чтобы емкость с его материалом подписали или надежно приклеили пометку с фамилией.

Перед тестированием работник, ответственный за анализ образцов, должен проверить детали на этикетке в соответствии с данными на бланке теста, чтобы подтвердить идентификацию пациента.

Если образец необходимо погружать в ледяную суспензию (смесь льда и воды) до тех пор, пока анализ не будет выполнен (то есть, если ожидается задержка более 30 минут), целостность этикеток должна быть защищена даже во время погружения.

Немаловажной является и сама процедура. Правильные результаты гарантированы в том случае, если придерживается точный ход анализа. Перед тестом необходимо проверить качество образца цельной крови. Пробы крови, содержащие пузырьки воздуха или видимые сгустки, неприемлемы для анализа.

Правильное смешивание образцов цельной крови имеет решающее значение для получения точных результатов гемоглобина. Капиллярные образцы следует смешивать с помощью металлического стержня и магнита. Магнит следует перемещать из конца в конец по капилляру, пока компоненты не будут равномерно распределены (гомогенизированы) или не менее 5 секунд.

Один конец капилляра следует открыть, осторожно удалив крышку герметика. Металлический стержень нужно удалить, медленно потянув магнит над капилляром, стараясь не проливать кровь и не вводить воздух в образец. Перед введением образца в анализатор, противоположный конец капилляра следует открыть, удалив оставшуюся крышку герметика.

Образец должен быть пропущен до конца, чтобы удалить захваченный воздух.

Анализ газового состава крови – это эффективный метод проверки циркуляции кислорода в крови. Он не определит конкретные болезни, но покажет, могут ли они проявиться в будущем.

Насыщенный кислородом организм лучше функционирует, а количество жалоб на здоровье значительно уменьшается.

По мнению медиков, для полной диагностики организма время от времени следует проводить анализ газового состава крови.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/analiz-gazovogo-sostava-krovi/

Кислотно-щелочное состояние и интерпретация газового состава крови

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС) являются в большинстве случаев следствием серьезного патологического нарушения и редко имеют самостоятельное значение. Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) — незаменимый метод диагностики у пациентов с подозрением на респираторную патологию или метаболические нарушения. Повторный анализ газового состава артериальной крови (ГАК) позволяет отслеживать течение основного заболевания и контролировать эффект проводимой терапии. Результаты исследования газового состава артериальной крови (ГАК) должны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния пациента. Метод имеет ограничения, поскольку позволяет исследовать только жидкость внеклеточного компартмента и не дает информации о pH и газовом составе внутриклеточной жидкости.

Многие клиницисты сталкиваются с трудностями при интерпретации газового состава крови.

В этом обзоре даются базовые сведения о газовом и кислотно-основном гомеостазе и принципы пошагового подхода к интерпретации их нарушений.

Раздел, посвященный физическим аспектам, направлен на углубленное изучение рассматриваемого вопроса; при желании его можно пропустить и перейти непосредственно к клиническому приложению.

Основы физики

Показатель pH представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H+). При показателе pH = 7,0 концентрация H+ составляет 10-7 или 1/107. При этом значении pH среда является нейтральной, поскольку концентрации OH- и H+ равны.

  • H2O → H+ + OH-
  • При pH = 1, концентрация H+ составляет 10-1 или 1/10, среда при этом является очень концентрированной кислотой.
  • pH 7,0 = нейтральная среда
  • pH > 7 = щелочная среда
  • pH < 7 = кислая среда
  • pH 7,4 = физиологическое значение pH внеклеточной жидкости (нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45)

В связи с особенностями логарифмического исчисления незначительные изменения pH соответствуют выраженным изменениям концентрации H+. При падении показателя с 7,4 до 7,0, кислотность среды (концентрация ионов водорода) повышается в 2,5 раза.

pH Концентрация H+
7,4 1/25.118.864
7,3

Источник: http://medobook.com/3250-kislotno-schelochnoe-sostoyanie-i-interpretaciya-gazovogo-sostava-krovi.html

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Анализ на газы крови является очень важным.

По нему можно определить о насыщенности человеческого организма воздухом, что помогает определить действенность терапевтического лечебного курса, а так же диагностировать больному дыхательную недостаточность и первичную гипервентиляцию. Основными показателями являются уровень кислорода и углекислого газа. Определение газового состава крови может помочь в диагностировании ряда других заболеваний.

Читайте также:  Таблетки от высокого давления: какие самые эффективные, понижающие давление, лекарство

Основные понятия

Для того, чтобы расшифровать анализ газов артериальной крови понятным языком, попробуем объяснить основные концепции, не вдаваясь в лишние подробности. O2 (кислород) в человеческом организме используется клетками для того, чтобы выработать энергию и продуцировать в отходы CO2(углекислый газ). С помощью крови клетки снабжаются кислородом и освобождаются от углекислого газа.

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Понятие газообмена в легких означает процесс, при котором кислород переносится в кровь из атмосферы, а углекислый газ удаляется из нее в воздух. На основе анализа газов крови можно выяснить, как действенен газообмен. Результат показывает величину парциального давления O2и СO2.

Под парциальным давлением понимается доля отдельно взятого газа в общем давлении. Количество растворенного газа в артериальном кровотоке зависит от того, какое парциальное давление.

Газ перемещается из участка, где парциальное давление высокое в место с низким парциальным давлением. В крови парциальный уровень давления углекислого газа (PCO2) выше, а парциальный уровень кислородного давления (PO2) ниже, чем в воздухе.

Этим объясняется, почему O2 из альвеолы переходит в кровь, а СO2 из крови в альвеолы, пока парциальное давление не становится равным.

Воздух состоит из приблизительно 78 процентов азота, 21 процента кислорода и незначительного процента углекислоты. Внутри легких давление за счет увлажнения воздуха понижается. Газы в крови содержат большое количество СО2. Скорость удаления углекислого газа взаимосвязана с альвеолярной вентиляцией.

При патологиях, например, легочных заболеваниях, кровь, пройдя через капилляры больных альвеол, возвращается в артерии с меньшим содержанием O2 и большим СO2, чем полагается по норме.

Такая кровь называется шунтированной. Оставшиеся здоровые альвеолы усиливают обменный процесс воздуха на основе гипервентиляции. Как результат этого, плазмой через здоровые альвеолы отдается больше СO2, таким образом происходит нормализация парциального давления углекислого газа (PCO2) в кровяном русле артерий.

Шунтированная плазма, наоборот, содержит низкое количество O2. Плазма, текущая через здоровые альвеолы, не в состоянии нести больше O2, поэтому парциальное давление O2 в кровяном русле артерий снижается. Расшифровка показателей анализа покажет этот процесс в отклонениях от нормальных показателей.

В таблице представлен газовый состав крови:

Время Показатели
pH PO2 PCO2 ВЕ ИО
1 сутки Fi O2 7,25 136 39 -9,4 3,9
2 сутки Fi O2 7,35 125 36 0,4 4,0
4 сутки Fi O2 7,39 75 42 0,7 3,6
5 сутки Fi O2 7,46 105 39 1,4 5,0

О показателях

Нормальные результаты анализов газов крови приведены в таблице:

Количество Показатели
pH (Кислотно-щелочной баланс) PO2 (Кислородное давление) PCO2 (Давление углекислоты) Значение бикарбоната
Для взрослых От 7,35 до 7,45 От 4,7 до 6 (от 80 до 100 мм) От 10,6 до 13,3 (от 35 до 45 мм) От 22 до 28
Для детей От 7,31 до 7,47 От 4,3 до 8,1 (от 80 до 100 мм) От 3,8 до 6,5 (от 35 до 45 мм) От 15 до 25

По этим четырем основным параметрам совместно с клинической картиной можно определить развитие опасного заболевания у пациента, которое требует быстрого принятия решения по лечению.

Если нарушена норма в показателях анализов крови на газы, то в следующей таблице показано, как организм человека отреагирует на это:

Показатели Количество Возникающая патология
pH Меньше 7,35 Свидетельствует о перенакоплении углекислоты
Больше 7.45 Свидетельствует о перенакоплении щелочей.
PO2 (парциальный уровень кислородного давления) Падение ниже нормальных показателей В организме развивается гипоксия, нарушается поддержка баланса с углекислотой.
PCO2 (парциальный уровень давления углекислого газа) Меньше 35 Гипервентиляция нарушена, в организме наблюдается нехватка углекислоты
Больше 45 В организме наблюдается избыток углекислоты, что выражается в снижении сокращений сердца, у пациента возникает чувство тревоги.
Бикарбонат Меньше 24 Может являться свидетельством заболевания почек, метаболического ацидоза, обезвоживания организма.
Больше 26 Наблюдается при передозировке стероидных веществ, метаболическом алкалозе, гипервентиляции.

Сделанные исследования помогут врачу в точности постановки диагноза и назначении эффективного курса лечения.

Загрузка…

Источник: https://hk-krasnodar.ru/krov/tablicza-rasshifrovki-analiza-krovi-na-gazy

Анализ газов артериальной крови

Анализ газов крови – лабораторный метод исследования, позволяющий определить соотношение газов, растворенных в крови человека. Самыми важными показателями являются содержание кислорода и содержание окиси углерода, которые являются показателями дыхательной функции.

Определение газов крови обычно производится для оценки эффективности кислородной терапии или искусственной вентиляции легких. Показатели в норме:

  • pH крови 7,35 – 7,45
  • парциальное давление кислорода (PO2) 4,7-6,0 кПа (35-45 мм. рт. ст.)
  • парциальное давление углекислого газа (PCO2) 10,6-13,3 кПа (80-100 мм.рт. ст.)
  • бикарбонаты 22-28 ммоль/л
  • избыток/дефицит оснований – от -2,0 до +2,0 ммоль/л

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Требования

Для анализа газов берется артериальная кровь, а не венозная, как в большинстве лабораторных исследований. Пациент должен быть отдохнувшим и спокойным. Взятие артериальной крови более рискованно и болезненно.

Процедура

Перед пункцией артериального сосуда сначала оценивают кровоток (тест Аллена). Для этого пережимается артерия и наблюдается побледнение дистальной части тела. При недостаточном кровотоке для пункции используются другие сосуды.

Чаще всего пункция производится на руке. После взятия образца крови (2 мл) место прокола прижимается на 5-10 минут. Необходимо учитывать высокое давление в артериальном русле.

На длительность гемостаза (остановки кровотечения) могут повлиять лекарственные средства, снижающие свертываемость крови.

Осложнения

  • Кровотечения
  • Инфицирование
  • Повреждение артерии или нерва

Уменьшение значений pH крови (ацидоз)или увеличение значений pH крови (алкалоз) являются неотложными состояниями, сигнализирующими о полном истощении защитных механизмов и систем крови.

Дыхательный ацидоз (уменьшение pH крови и повышение парциального давления углекислого газа) развивается в результате снижения объема дыхания. Такое состояние возникает на фоне воспаления легких, бронхиальной астмы (обострение) или обструктивных заболеваний бронхов. Исследование газов позволяет подтвердить или опровергнуть дыхательную недостаточность.

Метаболический ацидоз возникает в результате потерь бикарбонатов и повышенного образования кислот в организме. Самая частая причина – кетоацидоз при декомпенсации сахарного диабета. Также метаболический ацидоз возможен при почечной недостаточности.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/spravochnic-diagnostika/analizh_gazhov_arterialnoy_krovi/

Общий анализ крови у взрослых людей: норма показателей и расшифровка результатов

Часто визит к врачу заканчивается тем, что доктор выдает вам направление на общий анализ крови (ОАК). Это исследование подтверждает или опровергает первичный диагноз, позволяет следить за течением заболевания, а еще — часто проводится в профилактических целях, чтобы убедиться, что у человека нет никаких скрыто протекающих патологий.

Несмотря на то, что общий анализ крови включает в себя всего несколько параметров, расшифровка его результатов проблематична без участия врача. Но некоторые выводы все же можно сделать самостоятельно, опираясь на нормальные значения ОАК, о которых мы подробнее расскажем в этой статье.

Особенности общего анализа крови

Кровь — это жидкая ткань организма. Она состоит из водянистой плазмы и клеток. У крови много функций: она отвечает за транспорт пищевых белков, гормонов и газов, за иммунитет и поддержание постоянства внутренней среды организма. Поэтому при большинстве заболеваний показатели крови изменяются, что дает основание врачу сделать вывод о состоянии больного.

Общий анализ крови всегда назначается при подозрении на острое или хроническое инфекционное заболевание, при симптомах анемии и скрытого кровотечения, при генетических патологиях свертывающей системы и при онкоскрининге. Женщинам ОАК неоднократно проводится во время беременности.

Это интересно! Общий анализ крови — обязательная процедура для людей, желающих сдать донорскую кровь. Его результаты помогают выявить возможные противопоказания для трансфузии. Вместе с ОАК проводится определение группы крови и резус-фактора, а также анализ на ВИЧ-инфекцию и гепатит В.

Для общего анализа кровь сдают из пальца или из вены. Это зависит от принципов работы лаборатории, но, как правило, не сказывается на точности полученных результатов.

В случае, когда для анализа используют капиллярную кровь, медсестра прокалывает безымянный палец скарификатором (маленьким лезвием) или иголкой, после чего собирает выступившую кровь в капилляр.

Если лаборатория использует венозную кровь, анализируется биоматериал из вены на локтевом сгибе, а кровь собирается в пробирку, после чего на место прокола на 10–30 минут накладывается давящая повязка. Обе процедуры почти безболезненны и не вызывают никаких осложнений или изменений самочувствия.

Перед общим анализом крови желательно на 4 часа воздержаться от приема пищи, курения, употребления алкоголя и любых стрессов, в том числе — физических нагрузок. Это позволит получить точный результат без погрешностей и необъяснимых изменений показателей.

Показатели клинического исследования

В ходе общего анализа крови проводится определение стандартных параметров. Каждый из них значим, но объективную картину о здоровье человека дает расшифровка результатов с учетом взаимного влияния показателей друг на друга.

  • Гемоглобин (Hb) . Пигмент крови, содержащий железо. В норме присутствует в эритроцитах, но в некоторых ситуациях определяется в крови в свободной форме (об этом ниже). Отвечает за перемещение кислорода и углекислого газа по сосудам.
  • Эритроциты (RBC) . Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Функция эритроцитов — газообмен, перенос питательных и лекарственных соединений, участие в иммунной защите.
  • Ретикулоциты (RTC) . Юные эритроциты, которые недавно вышли в кровяное русло из красного костного мозга. В отличие от своих «старших товарищей» они имеют не приплюснутую, а округлую форму, из-за чего хуже связывают кислород и углекислый газ. Через 1–3 дня циркуляции по сосудам они созревают, превращаясь в эритроциты.
  • Тромбоциты (PLT) . Белые кровяные пластинки, представляющие собой «осколки» клеток. При травмах или порезах они образуют нити, способные «склеивать» место повреждения, препятствуя кровопотере и стимулируя свертывание крови.
  • Тромбокрит (PST) . Этот показатель определяет, какую долю крови составляют тромбоциты. В отличие от количества тромбоцитов, определяемых в пересчете на литр, тромбокрит позволяет избежать ошибочных выводов, которые случаются, если кровь у пациента слишком густая или слишком жидкая (вследствие этого тромбоцитов в анализе может оказаться больше или меньше нормы). С этой же целью в общем анализе иногда рассчитывают гематокрит (Ht) – отношение объема эритроцитов к общему объему крови.
  • СОЭ (ESR) . Скорость оседания эритроцитов, помещенных в пробирку, изменяется в зависимости от различных физиологических и патологических состояний. Этот параметр характеризует содержание белков в плазме крови — если их много, красным кровяным тельцам легче опуститься на дно сосуда, и СОЭ повышается.
  • Лейкоциты (WBC) Лейкоциты иногда называют белыми клетками крови — без специального окрашивания их сложно увидеть под микроскопом. Эти форменные элементы отвечают за иммунитет. Они подразделяются на 10–15 подвидов, каждый из которых выполняет свою функцию. Но даже по общему содержанию лейкоцитов, определяемому в ходе ОАК, возможно предположить, есть ли в теле у человека воспалительная реакция или нет.

Важно знать! Помимо общего анализа крови существует также развернутый анализ крови (РАК), который более детально описывает количество форменных элементов и другие параметры (среднее содержание гемоглобина в эритроците, лейкоцитарная формула и т.д.). Одновременно с этим ОАК не всегда включает перечисленные выше показатели — иногда его проводят в сокращенном виде, определяя лишь СОЭ, уровень гемоглобина и количество лейкоцитов. Дело в том, что при некоторых состояниях важна подробная информация об изменении состояния крови, в то время как при наблюдении за течением уже диагностированного заболевания или в целях профилактики можно ограничиться основными сведениями. Решение о целесообразности каждого анализа врач принимает в индивидуальном порядке.

Нормы общего анализа крови у взрослых (таблица референсных значений)

Каждый живой организм уникален, поэтому нельзя рассчитывать на то, что показатели крови у всех нас будут совпадать даже в отсутствие болезней.

Различия нормативов ОАК связаны с возрастом и полом пациента — это определяется и особенностями формирования иммунной системы, и различным белковым составом крови, и телосложением мужчин и женщин.

Более того, референсные значения у разных лабораторий иногда отличаются, поэтому смотреть нужно именно на цифры, указанные в бланке, который вы получите после диагностики.

Приведем ориентировочные показатели общего анализа крови у взрослых людей:

Читайте также:  Головокружение при всд: как избавиться, что делать, симптомы

Таблица общего анализа крови у взрослых 18–45 лет

Показатель Норма для мужчин Норма для женщин
Гемоглобин (г/дл) 13,2–17,3 11,7–15,5
Эритроциты (х10 6 /мкл) 4,30–5,70 3,80–5,10
Ретикулоциты (%) 0,24–1,7 0,12–2,05
Тромбоциты (х10 3 /мкл) 150–400 150–400
Тромбокрит (%) 0,15–0,35 0,15–0,35
СОЭ (мм/ч) 0–15 0–20
Лейкоциты (х10 3 /мкл) 4,50–11,0 4,50–11,0

Лучший способ узнать о состоянии своего здоровья — поговорить с лечащим врачом после того, как лаборатория вручит вам результаты общего анализа крови.

Расшифровка клинического анализа крови

В современных условиях общий анализ крови проводится автоматизировано — без ручного труда лаборантов. Такой подход ускоряет получение результата и практически исключает ошибки. Поэтому, если вы сдаете ОАК в плановом порядке, то бланк с заключением вам выдадут уже на следующий день. Однако в срочных случаях исследование произведут всего за 30–60 минут.

В бланке с результатами анализа должна быть указана ваша фамилия, иногда — пол и возраст. Далее идет перечисление определяемых показателей, результаты анализа крови и референсные значения, на которые стоит ориентироваться. Внизу может стоять подпись лаборанта, проводившего исследование, или печать учреждения.

В ходе расшифровки результатов общего анализа крови у взрослых врач обычно быстро просматривает все параметры крови, останавливаясь на тех, которые расходятся с нормой. В зависимости от того, повышены они или понижены, и того, как они сочетаются с другими показателями, доктор выносит вердикт.

Повышение уровня гемоглобина всегда оценивается в совокупности с числом эритроцитов. Если пигмента много, а клеток мало, то врачи подозревают распад красных кровяных телец в русле крови (гемолиз). Такое случается после отравлений или неудачной гемотрансфузии.

В случае, когда повышаются оба показателя (или эритроциты в норме), можно предположить, что причина изменений — обезвоживание или эритроцитоз, обусловленный проживанием в высокогорье или недостаточностью почек, легких или сердца.

При значительном повышении содержания эритроцитов и гемоглобина доктор отправит пациента на дополнительное обследование, поскольку такая картина характерна для доброкачественной опухоли крови — болезни Вакеза.

Снижение гемоглобина и эритроцитов случается в двух случаях — при гипергидратации (поэтому не стоит пить много жидкости перед общим анализом крови) и при анемиях, связанных со скрытым кровотечением или нарушением синтеза красных телец. Иногда это сопровождается повышением содержания ретикулоцитов — чтобы восполнить дефицит эритроцитов, они преждевременно покидают костный мозг.

Основная причина повышения СОЭ у взрослых — инфекционное заболевание. Однако также этот показатель меняется при стрессах, беременности у женщин, аутоиммунных болезнях и злокачественных новообразованиях.

Изменение количества тромбоцитов в крови — тревожный симптом. Тромбоцитоз является косвенным признаком кровотечений, воспалительного процесса, онкологических заболеваний, а еще характерен для пациентов, у которых удалили селезенку. Тромбоцитопения же характерна для некоторых врожденных патологий, связанных с нарушением синтеза клеток крови, для аутоиммунных болезней и для беременности.

Лейкоцитоз сопровождает бактериальные и вирусные инфекции, а также ожоги, травмы. Он может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в организме.

Но если повышение лейкоцитов в общем анализе крови незначительное, оно чаще всего объясняется физиологическим лейкоцитозом, который наблюдается при стрессе, посещении солярия, физических нагрузках и менструации у женщин.

А вот лейкопению игнорировать не стоит: это признак тяжелых инфекционных заболеваний, реакции на лекарственные препараты или рака.

Не стоит раньше времени строить пугающие гипотезы, если вы увидели какие-либо отклонения в своих результатах ОАК до того, как бланк попал в руки врача.

Только медик знает, как правильно прочитать общий анализ крови взрослого человека и какие секреты таят эти параметры.

Поэтому обязательно советуйтесь с врачом в случае, если обследование выявило патологию — своевременная диагностика поможет вам избежать серьезных заболеваний в будущем.

Газы крови: норма, расшифровка, таблица, анализ

Источник: https://www.eg.ru/digest/rasshifrovka-obshchego-analiza-krovi-vzroslykh.html

Диагностика нарушенией водного-электролитного и кислотно-шелочного равновесия

    • Клиника нарушения водного обмена неизвестной причины (одышка, отеки, обезвоживание, частое мочеиспускание и т.д.)
    • Повышенная усталось, снижение работоспочобности, слабость мышч конечностей, нарушение чувствительности (ощущение бегание мурашек по коже), подергивание мышц.
    • Нарушение ритмов сердца, патологические изменеия на ЭКГ.
    • Острые или хронические заболевания легких и бронхиальной системы, сердца, почек.
    • Сахарный диабет.
    • Заболевания желудочнокишечного тракта с рвотой, диареей и т.д.
    • Заболевания, связанные с нарушением функции надпочечников.
    • Мониторинг/контроль пациентов реанимационных отделений в состоянии шока, комы, тяжелой интоксикации, находящихся на исскуственном дыхании, на гемодиализе, контороль при переливании крови и т.д.
      Изменение концентрации электролитов в крови является лишь следствием какого-то заболевания. Сдайте вышеуказанные анализы, если подозревают НВЭБ. Выбрав патологический результат анализа (см. таблицу внизу), можно проити по ссылке на необходимую страницу, где будут подробно описаны причины и рекомендованы дополнительные анализы с целью диагностики причинного заболевания.
      1. Парциальное давление углекислого газа (pCO2).
      2. рН реакция крови.
      3. Содержание бикарбоната (HCO3-).
      4. Избыток оснований (BE).
      5. Расшифровка параметров кислорода (см. ниже).

      Анализатор газов крови должен определять параллельено также концентрацию электролитов (калий, натрий, хлор и сальций). Результаты обследования на электролиты также важны для диагностики НКЩР. Поэтому, анализы на электролиты специально сдавать не надо, если вым будет назначен анализ на газы крови, просто спросите лабораторию, если данные об электролитах отсутвтуют на бланке результатов на газы крови. Выберите результаты анализов в нижеследующей таблице.

        Параметры кислорода необходимы для оценки артериализации крови (насыщение кислородом).Не все параметры кислорода могут быть отражены на бланке анализа (спросите вашу лабораторию о оригинальной распечатке аппарата).

        Параметры необходимые для расшифровки:

        1. Парциальное давление кислорода (рО2) — оценка функции легких потреблять (принимать) кислород.
        2. Содержание общего кислорода (ctО2 и другие параметры) — оценка способности организма транспортировать кислород.
        3. Парциального давление кислорода в крови с 50%-ым насыщением кислорода (р50) — характеристика способности передавать кислород огранам и тканям.

        Отклонения в терминалогии параметров кислорода не могут быть исключены, в качестве ориентира можно использовать кодировку английских букв. Введите теребуемые параметры для расшифровки.

      Литература: L. Thomas. Labor und Diagnose. Auflage 8, 2012; Herold und Mitarbeiter. Innere Medizin. 2009;Das Blutgas-Handbuch. Radiometer, 2000

  • Источник: http://www.kliniklab.com/html/electrolytes/elektrolyten.html

    6.1. Показатели кислотно-основного состояния

    Кислотно-основное
    состояние крови оценивается комплексом
    показателей.

    Величина
    рН
     —
    основной показатель КОС. У здоровых
    людей рН артериальной крови равен 7,40
    (7,35-7,45), т.е. кровь имеет слабощелочную
    реакцию. Снижение величины рН означает
    сдвиг в кислую сторону — ацидоз (рН
    < 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — алкалоз (рН
    > 7,45).

    Размах
    колебаний рН кажется небольшим вследствие
    применения логарифмической шкалы.
    Однако разница в единицу рН означает
    десятикратное изменение концентрации
    водородных ионов. Сдвиги рН более чем
    на 0,4 (рН менее 7,0 и более 7,8) считаются
    несовместимыми с жизнью.

    • Колебания
      рН в пределах 7,35-7,45 относятся к зоне
      полной компенсации. Изменения рН вне
      пределов этой зоны трактуются следующим
      образом:
    • • субкомпенсированный
      ацидоз (рН 7,25-7,35);
    • • декомпенсированнй
      ацидоз (рН < 7,25);
    • • субкомпенсированный
      алкалоз (рН 7,45-7,55);
    • • декомпенсированный
      алкалоз (рН > 7,55).

    РаСO2 (РСO2) —
    напряжение углекислого газа в артериальной
    крови. В норме РаСO2 составляет
    40 мм рт. ст. с колебаниями от 35 до 45 мм
    рт. ст. Повышение или снижение РаСO2 является
    признаком респираторных нарушений.

    Альвеолярная
    гипервентиляция сопровождается снижением
    РаСO2 (артериальной
    гипокапнией) и респираторным алкалозом,
    альвеолярная гиповентиляция — повышением
    РаСO2 (артериальной
    гиперкапнией) и респираторным ацидозом.

    Буферные
    основания (Buffer Base, ВВ)
     —
    общее количество всех анионов крови.
    Поскольку общее количество буферных
    оснований (в отличие от стандартных и
    истинных бикарбонатов) не зависит от
    напряжения СO2,
    по величине ВВ судят о метаболических
    нарушениях КОС. В норме содержание
    буферных оснований составляет 48,0 ± 2,0
    ммоль/л.

    Избыток
    или дефицит буферных оснований (Base
    Excess, BE)
     —
    отклонение концентрации буферных
    оснований от нормального уровня. В норме
    показатель BE равен нулю, допустимые
    пределы колебаний ±2,3 ммоль/л.

    При
    повышении содержания буферных оснований
    величина BE становится положительной
    (избыток оснований), при снижении —
    отрицательной (дефицит оснований).
    Величина BE является наиболее информативным
    показателем метаболических нарушений
    КОС благодаря знаку (+ или -) перед числовым
    выражением.

    Дефицит оснований, выходящий
    за пределы колебаний нормы, свидетельствует
    о наличии метаболического ацидоза,
    избыток — о наличии метаболического
    алкалоза.

    Стандартные
    бикарбонаты (SB)
     —
    концентрация бикарбонатов в крови при
    стандартных условиях (рН = 7,40; РаСO2 =
    40 мм рт. ст.; t = 37 °С; SO2 =
    100%).

    Истинные
    (актуальные) бикарбонаты (АВ)
    — концентрация
    бикарбонатов в крови при соответствующих
    конкретных условиях, имеющихся в
    кровеносном русле.

    Стандартные и истинные
    бикарбонаты характеризуют бикарбонатную
    буферную систему крови. В норме значения
    SB и АВ совпадают и составляют 24,0 ± 2,0
    ммоль/л.

    Количество стандартных и
    истинных бикарбонатов уменьшается при
    метаболическом ацидозе и увеличивается
    при метаболическом алкалозе.

    6.2. Нарушения кислотно-основного состояния

    Метаболический
    (обменный) ацидоз 
    развивается
    при накоплении в крови нелетучих кислот.

    Он наблюдается при гипоксии тканей,
    нарушениях микроциркуляции, кетоацидозе
    при сахарном диабете, почечной и
    печеночной недостаточности, шоке й
    других патологических состояниях.

    Наблюдается уменьшение величины рН,
    снижение содержания буферных оснований,
    стандартных и истинных бикарбонатов.
    Величина BE имеет знак (-), что свидетельствует
    о дефиците буферных оснований.

    К
    метаболическому (обменному) алкалозу
     могут
    приводить тяжелые нарушения обмена
    электролитов, потеря кислого желудочного
    содержимого (например, при неукротимой
    рвоте), чрезмерное потребление с пищей
    щелочных веществ. Увеличивается значение
    рН (сдвиг в сторону алкалоза) — повышается
    концентрация ВВ, SB, АВ. Величина BE имеет
    знак (+) — избыток буферных оснований.

    Причиной
    дыхательных нарушений кислотно-основного
    состояния является неадекватная
    вентиляция.

    Респираторный
    (дыхательный) алкалоз
     возникает
    в результате произвольной и непроизвольной
    гипервентиляции. У здоровых людей он
    может наблюдаться в условиях высокогорья,
    при беге на длинные дистанции, при
    эмоциональном возбуждении.

    Одышка
    легочного или сердечного больного,
    когда нет условий для задержки СO2 в
    альвеолах, искусственная вентиляция
    легких могут сопровождаться респираторным
    алкалозом.

    Он протекает с повышением
    рН, снижением РаСO2,
    компенсаторным уменьшением концентрации
    бикарбонатов, буферных оснований,
    нарастанием дефицита буферных оснований.

    При
    выраженной гипокапнии (РаСO2 < 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

    Респираторный
    (дыхательный) ацидоз 
    развивается
    на фоне гиповентиляции, которая может
    быть следствием угнетения дыхательного
    центра. При тяжелой дыхательной
    недостаточности, связанной с патологией
    легких, возникает респираторный ацидоз.
    Величина рН при этом смещена в сторону
    ацидоза, напряжение СО2 в
    крови повышено.

    При
    значительном (более 70 мм рт. ст.) и
    достаточно быстром повышении
    РаСO2 (например,
    при астматическом статусе) может
    развиться гиперкапническая кома.
    Сначала появляются головная боль,
    крупный тремор рук, потливость, затем
    психическое возбуждение (эйфория) или
    сонливость, спутанность сознания,
    артериальная и венозная гипертензия.
    Далее появляются судороги, потеря
    сознания.

    Гиперкапния
    и респираторный ацидоз могут быть
    следствием пребывания человека в
    атмосфере с повышенным содержанием
    углекислого газа.

    При
    хронически развивающемся дыхательном
    ацидозе наряду с повышением РаС0 2  и
    снижением рН наблюдается компенсаторное
    увеличение бикарбонатов и буферных
    оснований. Величина BE, как правило, имеет
    знак (+) — избыток буферных оснований.

    При
    хронических заболеваниях легких может
    возникнуть и метаболический ацидоз.
    Его развитие связывают с активным
    воспалительным процессом в легких,
    гипоксемией, недостаточностью
    кровообращения. Метаболический и
    респираторный ацидоз нередко сочетаются,
    в результате чего возникает смешанный
    ацидоз.

    Первичные
    сдвиги КОС не всегда можно отличить от
    компенсаторных вторичных. Обычно
    первичные нарушения показателей КОС
    выражены больше, чем компенсаторные, и
    именно первые определяют направление
    сдвига рН.

    Правильная оценка первичных
    и компенсаторных сдвигов КОС —
    обязательное условие адекватной
    коррекции этих нарушений.

    Чтобы избежать
    ошибок в трактовке КОС, необходимо
    наряду с оценкой всех его компонентов
    учитывать РаO2 и
    клиническую картину заболевания.

    Определение
    рН крови осуществляется электрометрическим
    способом с использованием стеклянного
    электрода, чувствительного к ионам
    водорода.

    Для
    определения напряжения углекислого
    газа в крови используется эквилибрационная
    методика Аструпа или электрод
    Северингхауса. Значения, характеризующие
    метаболические компоненты КОС,
    рассчитывают с помощью номограммы.

    Исследуется
    артериальная кровь или артериализированная
    капиллярная кровь из кончика прогретого
    пальца. Требуемый объем крови не превышает
    0,1-0,2 мл.

    В
    настоящее время выпускаются приборы,
    определяющие рН, напряжение СO2 и
    O2 крови;
    расчеты производятся микрокомпьютером,
    входящим в состав прибора.

    Источник: https://studfile.net/preview/5791862/page:5/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector