Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Лечение флебита вены должно быть своевременным.

Флебит — это воспалительный процесс стенок вены. В ходе развития болезни стенки сосудов на руке или на ноге, после определенного периода воспаления, разрушаются.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

  • Заболевание бывает острой и хронической формы.

Часто флебит сопутствует варикозу. Он появляется после неудачных инъекций, влияния патогенных микроорганизмов.

Методы лечения флебита вены на руке

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать
Во время лечения флебита вены на руке используются консервативные методы:

  • Применение нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • Антибактериальные медикаменты;
  • Использование антикоагулянтов;
  • Местные мероприятия — эластичный бинт для восстановления кровотока.

Если же к простому воспалению присоединилась инфекция, то лечение состоит из комплексных воздействий:

  • Купирование воспалительного очага;
  • Предотвращение спазмов и гипертонуса стенок;
  • Повышение венозного крови;
  • Качественное улучшение вязкости крови;
  • Борьба с формированием тромбов;
  • Стабилизация тонуса гладкой мускулатуры вен;
  • Избавление от отечности и нормализация циркуляции лимфы.

Если появляется инфекция, то после определения вида возбудителя назначаются мероприятия профильного лечения.
В виде местных препаратов используются гепариновые, троксевазиновые мази.

Во время лечения постинъекционного флебита вены на руке применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, как перорально, и с помощью мазей.

Самолечение флебита чревато осложнениями для больного, но несет прямую угрозу его жизни.

При возникновении очага воспаления на руке после инъекции или вследствие прочих причин необходимо обращаться за специализированной помощью для проведения комплексного лечения.

Причины флебита

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Флебит бывает поверхностный и внутренний. Первая форма не опасна, но вторая приводит к образованию тромбов в сосудах, что чревато последствиями.

Флебит чаще поражает сосуды ног, происходят случаи его появления на руках, воспалительный процесс захватывает разные места стенок, различают:

  1. Перифлебит — по большей мере воспаление клетчатки вокруг очага в сочетании с флебитом и с тромбозом.
  2. Эндофлебит — воспаление внутренней поверхности сосуда, следствие инфицирования или травмирования стенки.
  3. Панфлебит — поражение всех частей вены.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Чаще на руках бывает эндофлебит — поражение после катетера, игла даже в незначительной мере раздражает стенки сосуда, нервные окончания, содержащиеся в ней. В итоге происходит спазм, снижающий отток крови, способствующий ее сгущению.

Таким же образом и вещества, вводимые в сосуд, могут влиять на его стенки, ухудшать качество крови. Постинъекционный флебит осложняется тромбофлебитом, что проявляется формированием сгустков.

Флебит руки может быть в итоге инфекции. Во время прокола или после, в место укола проникает инфекция, которая ведет к воспалению. Если этот процесс не остановить развивается абсцесс или флегмона, что требует хирургического вмешательства.

Причиной флебита на руке станут не инъекции и капельницы, а долго непроходящий синяк, но это редко.

Воспаление поверхностных вен

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать
Есть еще один метод классификации флебита, который поражает поверхностные сосуды:

  1. Аллергический флебит — воздействие аллергенов, вялотекущий без ярких всплесков.
  2. Инфекционный — следствие влияние инфекций.
  3. Болевой — часто происходит у женщин после родов.
  4. Мигрирующий — хроническая форма, очаги которой могут появляться в разных местах тела.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Каждый тип флебита поверхностных вен возникает в итоге определенной предшествующей причины, к примеру:

  • Варикозное расширение вен;
  • Болезни, при которых растягиваются стенки сосудов, что является благоприятной средой для проявления флебита;
  • Много инъекций, частое применение катетера;
  • Нарушение норм применения медицинских манипуляций;
  • Присутствие очага инфекции — гнойные образования, фурункулы, воспаление внутренних органов.
  • Травмы, тяжелый физический труд;
  • Малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • Беременность и вытекающие отсюда последствия;
  • Искусственно спровоцированный — во время склеротерапии, специально провоцируется воспаление поверхностной стенки вены.

Постинъекционная форма патологии

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Постинъекционный флебит рук возникает в итоге применения катетеров, которые травмируют стенки вен.

Много факторов влияет на степень и характер увечья:

  • Материал, из которого сделан инструмент;
  • Длина, диаметр иглы;
  • Время беспрерывного применения;
  • Объем, скорость и концентрация вливаемого вещества;
  • Соблюдение норм гигиены.

Причиной станет повышенная концентрация впрыскиваемых с помощью капельницы компонентов, она играет роль раздражителя. https://feedmed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/flebit-ruke.html

Например:

  • Раствор доксициклина гидрохлорида;
  • Хлористого кальция;
  • Калия;
  • Глюкозы.медикаменты.

Применения препаратов возникает спазм, влияющий на нервные ткани, сужается просвет вены, развивается воспаление. Если же ко всему добавится инфекция, флебит обострится, то потребуется срочная терапия.

Часто флебит после уколов случается из-за применения капельниц вне стен больницы, когда:

  1. Выводят из запоя собственными силами дома.
  2. При выполнении активных детоксикационных процессов.
  3. Инъекции в/в при попытке суицида.
  4. Использование наркоманами агрессивных компонентов.

Во время этих моментов происходит эндофлебит, который ведет к воспалению выстилки внутри вены, далее появляется прогрессирующий процесс и возникновение тяжелых последствий.

В определении диагноза опираются на клинические признаки, гистологические исследования, с помощью их определяют степень замещения клеток гладких мышц фиброзными образованиями, что характеризует хронический флебит на основе постинъекционного.

Видео

Симптомы и проявление проблемы

  1. Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Первые признаки флебита — это покраснение в месте установки катетера, покраснение, опухлость кожного покрова.
  2. Часто все эти симптомы быстро проходят после извлечения катетера.
  3. Но при обострении процесса:
  1. Кожа гиперемированная, что активно распространяется вдоль травмированной артерии.
  2. Появляется сильная отечность.
  3. Предельно повышается температура.
  4. Во время осмотра заметно воспаление и инфильтрация подкожной клетчатки, мягких тканей.
  5. Заметно увеличение регионарных лимфоузлов — подмышечных, локтевых.
  6. Вена станет похожей на толстый жгут, сродни соединительной ткани.

Состояние пациента предельно ухудшается на фоне повышенной температуры, воспаления в месте укола, через 2-3 дня поражается нижняя треть предплечья и кисть руки. Если сразу не начать лечение, поддастся повреждению соседний сосуд.

На такой стадии допускаются отклонения в правильности установленного диагноза, флебит схож с флегмоной, причиной тому закупорка центрального венозного ствола, в результате возникает рефлекторный спазм соседней артерии, что воспринимается за артериальную непроходимость.

Рацион питания при флебите верхних конечностей

Флебит это болезнь, которая охватывает вены и сопровождается их воспалением. Первопричиной формирования этого состояния в организме в подавляющем случае считается варикозная болезнь, причинами могут послужить инфекционные агенты, избыточная масса тела, несбалансированный рацион питания.

Так как при флебите страдает венозная стенка, к которой раз за разом налипают ненужные вещества, то питание должно строиться на здоровой пище, нужно избегать употребления продуктов:

  • Жирная, консервированная, копченая пища;
  • Фаст фуд;
  • Газированные напитки, крепкие спиртные напитки;
  • Животный жир;
  • Много мучных, кондитерских изделий, шоколада, чипсов, снеков;
  • Маргарин и сливочное масло.

При флебите верхних конечностей необходимо выпивать суточную норму чистой воды. Следует расширить круг потребляемых продуктов, главным осложнением флебита является закупоривание просвета вен, образование тромботических масс, это происходит вследствие повышения густоты кровяной жидкости.

Есть перечень продуктов, способных справиться с проблемой формирования тромботических масс:

  1. Лимон, в котором содержится витамин С, калий, благодаря этим элементам происходит уменьшение густоты крови. Принимать можно цедру или мякоть, и все вместе. Не возбраняется употребление лимона с чаем, водой, протертым с сахаром или медом.
  2. Корень имбиря, который рациональнее всего использовать в виде имбирного чая, но нельзя выпивать больше литра такого чая в день, имеются противопоказания, если человек страдает почечными, печеночными, сердечными заболеваниями.
  3. Ягоды клюквы идут в ход в первозданном виде и в иссушенной форме. Можно кушать зрелые плоды, изготавливать на их основе чаи, отвары, соки. Не употребляйте ягоду при гастрите, язвах.
  4. Чеснок препятствует сгущению крови, есть его можно в чистом виде или в качестве добавок к пище. Противопоказания имеются в случае гастрита, язвы желудка, при геморрое, сердечных болезнях.

В связи с тем, что избыток представленных продуктов может спровоцировать появление нежелательных побочных эффектов, то прием и курс лечения, необходимость использования продукта определит лечащий доктор.

Народные методики по избавлению от флебита на руке

Известно несколько продуктивных методов народной медицины, помогающие разрешить проблему воспалительных процессов стенок вен, для этого обычно используются рецепты:

  1. Несколько плодов конского каштана следует разрезать поменьше, иссушить, размельчить в ступке или кофемолке до порошкообразной консистенции. Дополнительно следует иссушить и измельчить таким же способом кору каштанового дерева. Затем необходимо взять столовую ложку полученного порошка из конского каштана, ложку коры, заливают двумястами миллилитрами красного вина (сухого), затем настой отстаивается 3 дня. После 3 дней к нему приливается пятьсот миллилитров масла олив, смесь подогревается на огне, до испарения вина, оставшуюся массу накладывают на места поражения как компресс.
  2. Высушенная ботва (пятьдесят грамм) или ботва в свежем виде (100 грамм) обдается литром крутого кипятка, отстаивается в течение часа. Полученный отвар необходимо употреблять по пол кружки после еды трижды в день.
  3. Столовую ложку высушенных и размельченных листьев орешника заливают пятьюстами миллилитрами воды, отправляют на средний огонь до кипения. После закипания необходимо слегка уменьшить газ, оставить провариться еще в течение пяти минут. Убрав с плиты, следует отстоять отвар еще около пяти минут. Употреблять по пол кружки настоя четырежды в сутки до еды.
  4. Иссушенные листья полыни раскрошить и столовую ложку смешать с небольшим количеством кефира до получения смеси консистенции сметаны. Разложить ее по плотной марле, приложить к месту поражения, оставить на ночь. Следует делать в течение 4 дней с недельным перерывом. Этим способом можно использовать листья папоротника.
  5. Листья смородины, толокнянки, брусники, высушенные плоды рябины следует заварить как обыкновенный чай, пить по утрам и вечерам по пол кружки.

Важно заметить, что народные методы выступают в качестве дополнительных профилактических мер, но никогда не заменят полного медикаментозного лечения, особенно если речь идет об остром течении заболевания. Проводить подобное лечение можно с разрешения доктора, после постановки точного диагноза, кровь можно сильно разжижать, что не является хорошим показателем.

Исход и осложнения флебита

Центральным страшным осложнением флебита является тромбофлебит. Возникает он вследствие увеличения густоты крови, что затрудняет ее движение по, подверженным разрушающему воздействию, венам.

Читайте также:  Кровит пупок у новорожденного: что делать, почему, сколько может кровить

Может быть дан пуск скоплению сгустков крови на венозной стенке, или образуется тромб или эмбол. Самым ужасным последствием этих модификаций станет отрыв тромба или эмбола от стенки, циркуляция по крови. В результате он заносится в некоторые органы, что приводит к плачевному исходу.

Тромбофлебит, перешедший в стадию острого развития, может быть опасен проявлением тромбоэмболии артерии легких, то есть забивание сосудов легких оторвавшимся тромбом, что нарушает процесс дыхания.

Спутниками флебита станут абсцессы и флегмоны. Но разные неблагоприятные исходы, осложнения флебита наблюдаются, когда лечение не начато вовремя.

При своевременном обращении к специалисту воспалительные процессы в венах легко устраняются, не преподносят нежелательных последствий.

Главное выявить причину поражения, а в дальнейшем стараться вести здоровый образ жизни и руководствоваться принципами правильного питания.

Профилактические меры против формирования флебита

Чтобы не встречаться или избежать повторных появлений этого заболевания, основополагающим условием является ведение правильного образа жизни.

Вследствие этого выделяют несколько центральных методов профилактики воспаления вен:

  • Подобающий рацион питания — исключение жирной, калорийной, вредной и жареной пищи;
  • Прогулки пешком, не нужно, чтобы они были продолжительными, достаточно, чтобы они проводились регулярно;
  • Занятие физическими упражнениями;
  • Отказ от вредных привычек, табу на употреблении алкогольной продукции;
  • Правильный режим дня, нельзя перерабатываться, необходимо вовремя отдыхать и спать.

У лиц, которых наблюдается варикозная болезнь, необходимо дополнительное лечение гелями, лечебными мазями. В возникновении флебита некоторую роль играют гнойные процессы, инфекционные болезни, то при обнаружении таковых следует молниеносно начинать их лечение.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/serdechno-sosudistye/flebit-ruke.html

Флебит вены на руке. Лечение постинъекционного флебита после катетера

Чаще всего в клинической практики встречаются случаи флебита нижних конечностей, но иногда недуг может поражать и руки. При флебите вены на руке лечение требуется быстрое и эффективное. В противном случае воспаление сосудистой стенки вполне может спровоцировать развитие тромбофлебита.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Причины заболевания

Флебит поверхностных вен может развиваться на фоне:

  • повреждений сосудов и конечностей;
  • варикозного расширения вен;
  • венозные застои крови.

Также развитие этой формы заболевания связано часто с провоцирующими факторами. Они в совокупности с первопричинами повышают риск развития патологии в несколько раз. Основные причины воспаления вены (первопричины):

  • избыточный вес;
  • период беременности, климакс или другие гормональные сбои;
  • повышенная вязкость крови;
  • часто вынужденные инъекции, уколы, капельницы;
  • наркомания или алкоголизм;
  • различные врожденные или приобретенные патологии сосудов;
  • частые воспалительные процессы в организме.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Симптомы заболевания

Чаще всего флебит вены на руке проявляется в хронической форме. В этом случае люди часто игнорируют симптоматику, списывая проявления на усталость и повышенные нагрузки.

На самом деле важно не игнорировать проявления и как можно быстрее пройти обследование, особенно если имеют место провоцирующие факторы или человек входит в группу риска.

Симптомы флебита

Флебит и тромбофлебит – взаимосвязанные понятия. Часто их принято отождествлять. На самом деле тромбофлебит – это осложнение флебита. Сам по себе флебит поверхностных вен проявляется воспалением сосудистой стенки, а уже тромбофлебит – формированием тромбов.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

К основным симптомам флебита следует отнести:

  • покраснение поверхности кожи в месте воспаления;
  • болезненные ощущения.

Острая форма флебита может проявляться дополнительно высокой температурой, ознобом. Если болезнь переходит в хроническую форму, то отек и покраснения постепенно проходят, но онемение конечности и болезненные ощущения после даже незначительной нагрузки сохраняются.

Симптомы и диагностика постинъекционного флебита

В некоторых случаях можно наблюдать постинъекционный флебит вены на руке. Развивается после катетера, капельницы, укола. Через прокол инфекция попадает в полость сосуда, распространяясь на венозную стенку в области прокола.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

В особо сложных случаях может наблюдаться выделение гноя в месте прокола, на этом месте развивается абсцесс. Такое состояние относится к неотложным и требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы избежать заражения крови и летального исхода.

В этом случае болезнь обычно развивается стремительно. Для нее характерны: болезненные ощущения и покраснение в месте прокола, повышение температуры тела, онемение конечности.

Лечение заболевания

Если вдруг появились какие-либо первые симптомы (особенно часто встречаются после инъекции), то тогда необходимо безотлагательно обращаться к лечащему доктору для постановки диагноза и выявления первопричин.

Лечение постинъекционного флебита

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делатьПостинъекционный тромбофлебит кубитальной вены чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, хотя иногда легко можно обойтись и без этого. Если своевременно диагностировать проблему, то можно обойтись мазями и антибиотиками, которые в каждом случае назначаются разными.

Для начала нужно сдать кровь на анализ, чтобы выявить, какие именно вирусы или бактерии спровоцировали воспаление. Чаще всего в организм попадают кандиды стафилококки.

Медикаментозное лечение флебита

Медикаментозная терапия при флебите подразумевает применение таких групп лекарственных препаратов:

  1. антикоагулянты. Показаны на любой стадии. Группа препаратов способствует угнетению свертываемости крови, тем самым препятствуя формированию тромбов (Гепарин, Аспирин). Применение препаратов разжижающих кровь категорически противопоказано в период беременности;
  2. противовоспалительные (нестероидные). Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Димексид (диметилсульфоксид) являются наиболее распространенными представителями данной группы.

При этом применение инъекционных препаратов рекомендуется свести к минимуму или же вводить их внутримышечно.

Физиотерапия

Вылечить руки может помочь также физиотерапия. Наиболее действенными считаются методы:

  • массаж. Лучше, если проводить сеансы будет опытный специалист, который сможет выбрать правильную технику для данного случая;
  • гимнастика. Чаще всего наблюдает повреждение вен локтевого сустава. В этом случае эффективными будут занятия в тренажерном зале под наблюдением тренера, плавание;
  • пиявки. Их необходимо ставить в месте расположения поврежденного сосуда (по ходу всего сосуда). Гирудин, продуцируемый пиявками, способствует разжижению крови;
  • ношение компрессионного белья. Это могут быть утягивающие рукава. Для начала в качестве альтернативы подойдет перетягивание руки обычным эластичным бинтом. При покупке белья следует учитывать степень компрессии, которую поможет подобрать флеболог.

Читайте по теме:  Симптомы, лечение кислородного голодания мозга

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в исключительных стадиях на поздних стадиях развития недуга. Чаще всего операция подразумевает:

  • рассечение вены и удаление тромба;
  • удаление пораженного участка сосуда (пораженного воспалением);
  • перевязка вены и полное исключение ее из системы кровообращения.

Так как флебит поражает зачастую периферические сосуды, то их можно легко полностью исключить из кровоснабжения без существенных последствий для организма в целом.

Местная терапия недуга

Методы лечения различных видов недуга предполагают применение препаратов локально. Для этого пораженный участок необходимо обрабатывать мазями, гелями, которые обладают противовоспалительным действием и болеутоляющим (Троксевазин, мазь Вишневского, йодная сеточка, Вариус, Гепариновая мазь).

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Если на месте воспаления кожа была травмирована и там имеется нагноение, то тогда важно применять все правила обработки гнойных ран. Из мазей показан к применению Левомеколь.

Возможные осложнения

Недуг часто может быть осложнен разного рода хроническими заболеваниями. К наиболее частым и вероятным относят именно тромбофлебит.

На фоне данного недуга значительно повышается риск формирования тромба, который в любой момент может оторваться от сосудистой стенки и в этом случае он уже представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

Развитие воспаления и не относящихся к нему болезней часто возникает на фоне отсутствия необходимого лечения, а также сохранения в своей жизни ряда провоцирующих факторов.

Профилактические меры

Чаще всего поражается нижняя треть предплечья, а именно внутренняя оболочка сосуда. Это важно учесть при разработке подходящей схемы лечения. Если возникает воспаление вены, то тогда требуется уже существенное лечение, которое может спровоцировать возникновение целого ряда побочных реакций. Чтобы этого избежать важно придерживаться общих норм:

  • попытаться свести провоцирующие факторы к минимуму;
  • соблюдать режим питания;
  • внимательно следить за соблюдением всех норм гигиены при работе с лаборантом в пункте забора крови или с хирургом.

Источник: https://varikoz24.com/flebit-venyi-na-ruke-prichinyi-lechenie.html

Симптомы и лечение постинъекционного флебита

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Методы лечения постинъекционного флебита Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Симптомы флебита и его внешние характеристики Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать Причины постинъекционного флебита

Внутривенные инъекции – это процедура, ежедневно проводимая десятки раз в большинстве медицинских учреждений. Даже такое простое вмешательство может вызвать ряд осложнений. Стоит рассмотреть, почему возникает постинъекционный флебит, каковы симптомы этого состояния, и какое лечение нужно проводить.

Почему возникает

Постинъекционный тромбофлебит – воспаление венозной стенки в результате неправильной постановки капельницы, катетера или другого внутривенного вмешательства. Спровоцировать флебит после инъекции может лекарственное вещество, которое было слишком быстро введено или на которое организм отреагировал слишком агрессивно.

Данному заболеванию присвоен код по МКБ-10 – «I80». Эти данные необходимы врачу для внесения информации в амбулаторную карту.

Постинъекционный флебит на руке может быть вызван следующими причинами:

  • Механическое повреждение вены;
  • Занесение инфекции;
  • Несоблюдение стерильных норм для проведения манипуляции;
  • Слишком широкая игла;
  • Чрезмерно большой объем вводимого в вену препарата;
  • Длительное пребывание катетера в вене;
  • Высокая концентрация действующих веществ в растворе для инъекции.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делатьПричины постинъекционного флебита

Тромбофлебит – постинъекционное осложнение, возникающее на фоне образования кровяных сгустков из-за замедления кровотока в результате венозного воспаления. Во время прокола кожи и вен, реагируют нервные окончания. Они вызывают сокращение мышц сосудов, что также повышает риск тромбообразования.

На заметку!

Риск занесения инфекции через катетер выше при постановке капельниц дома, как при вызове скорой помощи, так и при самостоятельном выведении пациента из запоя.

Симптоматика

Постинъекционный флебит вены проявляется в течение нескольких часов или даже суток после вмешательства в венозное русло. Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • Утолщение вены в месте инъекции;
  • Боль при попытке совершить действие;
  • Отвердение мягких тканей в месте укола;
  • При попытке прикоснуться возникает резкая пульсирующая боль;
  • Место укола отекает;
  • Гиперемия развивается через сутки.

Патологическому процессу подвергаются и окружающие ткани. Отек уменьшается только через несколько суток. Постепенно участок, где проводилась инъекция, становится бордовым, потом синеет.

Важно!

Если на этом этапе пациент не получит должной помощи, разовьются серьезные осложнения.

Через несколько суток постинфузионный флебит проявляется еще более агрессивными симптомами:

  • Конечность перестает свободно разгибаться и сгибаться в суставе;
  • Краснеет поверхность кожи;
  • Повышается температура тела до критических отметок;
  • Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Если помощь не оказана, начинается инфильтрация сосудистых стенок. Происходит нагноение. В процесс вовлекаются близко расположенные артерии.

Читайте также:  Креатинин: норма в крови, что это такое, уровень с одной почкой, таблица

На заметку!

Лечение постинъекционного флебита в запущенной стадии проводится только хирургическим путем. Но своевременная терапия дает возможность избежать операции.

Визуально невозможно не заметить проявлений флебита после катетера или неудачного внутривенного укола. На фото можно увидеть, как выглядит данная патология.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делатьСимптомы флебита и его внешние характеристики

Диагностические мероприятия

Если после инъекции возник тромбоз, важно незамедлительно посетить врача. Лечением сосудистых заболеваний занимается флеболог. Предварительный диагноз он сможет поставить уже после осмотра, но для подтверждения патологии и дифференцирования ее от других нарушений требуются следующие процедуры:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ на свертываемость;
  • Рентген конечности с постинъекционным флебитом;
  • УЗИ вены в месте воспаления.

Тщательное обследование пораженной области тканей позволит врачу убедиться в правильности поставленного диагноза и подобрать адекватное лечение. Только грамотными терапевтическими методами можно предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Принципы лечения

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью в начальных стадиях воспаления на фоне образования тромба. Благодаря этому можно применять консервативное лечение.

На заметку!

Чтобы не пришлось делать операцию, лечение следует начать в течение первых трех суток после начала постинъекционного флебита.

Тактика консервативного лечения

Начальные стадии постинъекционного тромбофлебита можно лечить медикаментозно. Вены восстанавливаются, если препараты правильно подобраны и применяются регулярно.

Цели медикаментозного лечения сводятся к следующему:

  • Остановить воспалительный процесс;
  • В случае проникновения инфекции нейтрализовать ее действие;
  • Восстановить нормальную циркуляцию крови в конечности;
  • Вернуть прежнее целостное состояние венозным стенкам.

Препараты, назначаемые для лечения постинъекционного флебита, помогают снизить вязкость крови, уменьшить воспалительный процесс и болевой синдром. Лечение на начальных этапах патологии заключается в применении следующих медикаментозных групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
  • Лекарства для укрепления венозной стенки и ускорения кровообращения;
  • Антикоагулянты;
  • Фибринолитики;
  • Антибиотики.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делатьМетоды лечения постинъекционного флебита

Препараты могут применяться перорально, внутримышечно, внутривенно и даже эндолимфатическим способом. Последний метод позволяет быстро создать необходимую концентрацию лечебного вещества в пораженных тканях. НПВС можно использовать в виде гелей. Многие врачи советуют местно применять также Гепариновую и Троксевазиновую мазь.

Местные компрессы

Повысить эффективность общей терапии можно с помощью постановки компрессов. Для этой процедуры можно использовать следующие средства:

  • Раствор коллоидного серебра;
  • Мази на основе серебра (Аргедин);
  • Гепарин;
  • Спиртовые растворы.

Такие процедуры можно проводить, если воспалительный процесс начал спадать. Согревающие компрессы неприменимы, если патология протекает в острой форме.

На заметку!

Любые препараты с серебром в составе следует использовать при присоединении бактериальной инфекции, так как это вещество является мощным натуральным антибиотиком, к которому бактерии неспособны выработать резистентность.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано, если проведенная консервативная терапия оказалась малоэффективной. Операцию назначают и в случаях, когда пациент поздно обратился за помощью, и вена на конечности успела нагноиться. В таком случае хирургическое вмешательство нужно, чтоб сохранить человеку жизнь, так как проникновение гноя в кровь вызовет сепсис, и даже летальный исход.

Операция проводится под местным наркозом. Реабилитация после вмешательства занимает несколько недель. На этапе восстановления конечность необходимо обматывать эластичным бинтом. Большую часть времени конечность нужно поднимать на уровень тела.

На заметку!

В некоторых ситуациях врач может назначить физиотерапию. Однако такие процедуры не проводятся в острый период воспаления и после выполнения хирургических надрезов.

Своевременное лечение постинъекционного флебита позволяет избежать осложнений и спасти человеку жизнь. Чем раньше будет начата терапия – тем в большей безопасности будет пациент.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/postinekcionnyj-flebit.html

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%.

Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений.

Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Постинъекционный флебит

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом.

К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства).

Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов.

Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию.

Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения.

Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения.

Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой.

Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности.

Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации.

Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета.

Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер.

Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного.

Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием.

Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению.

Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.
Читайте также:  Гипертония 2 степени: симптомы, лечение, что это такое, риск 2

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов.

Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения.

Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/post-injection-phlebitis

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать — Сам себе доктор

Постинъекционный флебит: лечение, после катетера, капельницы, что делать

Воспалительные процессы, возникшие в стенках сосудов после внутривенного вмешательства, называются постинъекционный флебит.

В вену вводятся раздражающие вещества (лекарственные препараты или наркотические вещества) и, как правило, при этом заносится инфекция. На фоне воспалительного процесса возможно образование тромбов.

Постинъекционная разновидность флебита нередко проявляется в современной медицине. Связано это с тем, что после катетера для капельницы венозные стенки могут быть травмированы и в них могут появляться очаги воспалительных процессов.

Виды, причины возникновения и симптоматика заболевания

Воспалительный процесс венозных стенок после вмешательства посредством инфузий или инъекций называется постинъекционный флебит. В зависимости от клинических проявлений медики выделяют следующие виды флебитов:

  • перифлебит;
  • панфлебит;
  • эндофлебит.

Виды флебитов классифицируются в зависимости от масштабов и степени локализации воспалительного процесса.

Для перифлебита характерно наличие патологических изменений подкожной клетчатки в области пораженного сосуда. При поражении всех венозных оболочек болезнь называется панфлебитом. Для эндофлебита характерны воспалительные процессы внутренних поверхностей венозных сосудов.

Флебит может возникнуть в различных частях тела на фоне занесенной инфекции, а также при варикозном заболевании вен.

Одной из основных причин недуга является катетеризация пациента. При этом организм поражен инфекционными заболеваниями, имеет пониженный иммунитет.

Основными факторами развития заболевания являются следующие причины:

  • механическое повреждение стенок сосуда в результате укола внутривенно или постановки капельницы;
  • попадание стрептококковой инфекции вместе с инъекцией;
  • нарушения требований санитарии при манипуляциях.

На ход заболевания оказывают влияние и такие факторы как:

  • качество материала иглы, ее размер и форма;
  • длительность пребывания иглы внутри вены;
  • лекарственные препараты (объем и концентрация раздражающих веществ, скорость вливания через капельницу).

Травмированное состояние иглой нервных окончаний в стенках сосудов вызывает спастические регулярные венозные сокращения. Тромбоцитов при этом образуется больше нормы, они препятствуют естественному кровотоку. И как следствие появляются спазмы большей силы.

Среди людей входящих в группу риска – наркоманы, постинъекционные флебиты встречаются очень часто. Инъекции внутрь вен без соблюдения элементарных норм санитарии, опасность заражения ВИЧ-инфекцией, иглы большого диаметра – факторы которые могут привести к флебитам в особо опасных формах.

Отзыв нашей читательницы – Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали “гудеть” и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –>

Для диагностирования недуга имеются целый ряд характерных симптомных признаков. Определяющим является изменения в цвете вен (синева или краснота) и ее увеличение по размеру. На начальном этапе появляются сильные боли и гиперемия.

  • Если своевременно (или вообще не лечить) не принять мер к лечению, то высока вероятность возникновения тромбофлебита.
  • У пациента температура тела достигает верхних пределов (порядка 39 градусов), лимфатические узлы под мышками и локтями увеличиваются.
  • Недуг нередко имеет признаки абстинентного синдрома с такими симптомами:
  • больной ощущает беспричинное беспокойство;
  • жалуется на сильные болезненные состояния;
  • проявляются и другие психические отклонения.

Это препятствует постановке правильного диагноза. В дальнейшем проявляются такие симптомы:

  • кожный покров приобретает неестественную красноту;
  • мышцы напрягаются;
  • отечность мягких тканей и подкожной клетчатки;
  • рука или нога увеличивается до двух раз в объемах;
  • может начаться флюктуация (на третий-пятый день);
  • вена на пораженном участке утолщается и с прогрессированием заболевания проецируется на соседние участки.

к оглавлению ↑

Методы диагностирования и терапии

Врач в первую очередь пальпирует вены на руке в области воспаления. Вероятно выявление инфильтрата, свидетельствующего о переходе воспаления подкожной клетчатки на значительных участках.

В обязательном порядке берутся анализы крови, мочи. Дополнительно, в случае необходимости, проводится УЗИ, рентгенография воспаленного участка конечности.

Наличие полного анамнеза пациента необходимо для своевременного, точного определения диагноза и назначения адекватного лечения. Постановка правильного диагноза важна, так как флебит может быть определен как флегмона конечностей (вен), а это ведет к неоправданным оперативным вмешательствам.

При выявлении и диагностировании у больного постинъекционного флебита в начальной стадии лечение ограничивается консервативными методами в течение первых 72 часов.

Лечение состоит из таких методик:

  • прием препаратов препятствующих образованию тромбов (антикоагулянты);
  • терапия антибактериальными препаратами;
  • локальные повязки с препаратами серебра;
  • использование медикаментов для купирования воспалительных процессов (Нимесил, Ибупрофен и т. п.)

Состояние больного, степень тяжести недуга влияет на методику проведения лечения. Курс лечения проводится комплексно:

  • купирование болей и воспалений;
  • достижение стабильности вен в плане мускулатурного тонуса;
  • приведение сворачиваемости крови и кровотока к оптимальным параметрам;
  • подавление инфекции антибиотиками;
  • снятие спазмов;
  • устранение факторов появления флебита.

Наложение полу спиртовых компрессных повязок на пораженные участки является действенным методом. В случаях, когда под компрессом ткани размягчаются, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

При тяжелом протекании заболевания допускаются лимфотропные инъекции. Это дает в пораженной области концентрацию лекарственного препарата в повышенных размерах.

Протекание флебита с образованием гнойных выделений и неэффективности мазей и антибиотиков требует оперативного вмешательства.

Гнойник вскрывается, делается иссечение по краям раны. Вена разрезается вдоль пораженного участка. Затем делается перевязывание, швы при этом не накладываются. Такая процедура может затормозить кровоток и выздоровление пациента. Период реабилитации после операции может занять несколько недель.

Лечение флебита происходит в условиях стационара под наблюдением специалистов ввиду высокой вероятности осложнений в виде флегмоны и тромбоэмболии. Физиопроцедуры проводить нельзя из-за возможности появления гнойных абсцессов.

к оглавлению ↑

Осложнения при флебитах и профилактические меры

Данное заболевание не прощает легкомысленного отношения. Своевременное обращение за квалифицированной помощью гарантирует полное излечение.

Самолечение при флебитах может нанести здоровью колоссальный урон, вплоть до летального исхода.

Болезнь может принять хроническую форму с симптомами, на которые пациент не обращает особого внимания и прибегает к народным средствам. В результате может произойти спонтанное обострение с негативными последствиями. Одним из таких побочных эффектов хронического флебита является печеночная недостаточность.

Перенесшие флебиты обязаны ответственно относиться к своему здоровью и внести корректировки своего образа жизни, а именно:

  • обязательны прогулки на свежем воздухе;
  • исключить вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
  • не допускать ситуаций с возникновением спазмов.

Важен активный и здоровый образ жизни без вредных привычек. Необходимо пересмотреть рацион питания, и исключить употребление в пищу продуктов с высоким уровнем холестеринов. Полезна двигательная активность: приседания, ходьба, элементы гимнастики.

В случаях необходимости лечения с применением внутривенных инъекций (уколы обычными иглами, катетеры для капельниц) нужно воспользоваться мазями венотониками.

Важно помнить, что образование тромбов опасно. Оторвавшийся тромб причина летального исхода многих тысяч людей. При флебитах после инъекций большинство людей лишаются жизни не из-за того, что оторвался тромб и перекрыл кровообращение. Причиной является занесение возбудителей инфекции непосредственно в вену иглой.

Особую категорию составляют наркозависимые люди. Уколы в вену рук, ног нестерильными шприцами, облом иглы и т. д. приводят к передаче инфекций и опасных заболеваний. При своевременном лечении флебита после инъекций человек быстро выздоравливает.

Источник: https://samisebedoc.ru/postinekcionnyj-flebit-lechenie-posle-katetera-kapelnicy-chto-delat.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector