Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

В ритме современной жизнедеятельности все чаще встречаются заболевания, которые негативно сказываются на работе кровеносной системы. Иногда они могут даже угрожать жизни человека. Примером таких болезней является синдром верхней полой вены.

Несмотря на то, что данный недуг относится к группе хорошо изученных, число страдающих им людей не становится меньше.

Болезнь крайне коварна. Часто за ее симптомами скрываются более серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.

Где располагается

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеРасполагается в районе от головы к правому предсердию. Это достаточно короткий сосуд.

Функция заключается в том, что она собирает всю кровь, насыщенную углекислым газом от головы, шеи, рук и легких.

В поперечном сечении данный сосуд размером около 2 см, толщина стенок незначительная. Положение практически вертикальное.

Спереди есть вилочковая железа, а сзади в нее открывается непарная вена.

Что такое тромбоз верхней полой вены

Известен медицинской науке еще с 1754 г. Первое описание данного серьезного заболевания принадлежит Гунтеру.

Тромбоз подразумевает полное или частичное прекращение кровотока в том или ином сосуде. Следовательно, на фоне сосудистой непроходимости возникает проблема оттока крови от головы, а также конечностей.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеСтепень опасности заболевания тесно связана со скоростью его развития. Если тромбоз развивается быстро, то вероятность неблагоприятного исхода значительно выше, чем при медленном прогрессировании.

  • Это связано с тем, что в первом случае не успевают сформироваться обходные ветки кровеносных сосудов.
  • Стоит отметить, что данный синдром является сигналом о наличии более серьезных патологий.
  • Сдавление может происходить из-за наличия злокачественных опухолей в организме человека.

Чем опасно

Несвоевременное лечение или отказ от него может нести крайне негативные последствия за собой.

Закупорка провоцирует развитие отека верхней части тела. Это может повлечь за собой ухудшение зрения, слуха.

Возникают слуховые галлюцинации, повышается слезоточивость глаз. Иногда отмечается значительное ухудшение зрения и боль в глазах.

Недостаточная скорость и интенсивность кровотока, которая возникает из-за плохой проходимости сосуда, провоцирует начало патологических изменений в головном мозге человека. Они связаны с недостаточным кислородным питанием органа.

Это может провоцировать возникновение инсультов.

Причины сдавливания

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеСогласно медицинской статистике практически 2/3 всех случаев патологии спровоцированы наличие злокачественной опухоли.

Онкологические патологии, провоцирующие тромбоз, проявляются в таких органах как:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • средостение;
  • лимфатические узлы.

Помимо раковых новообразований причинами могут стать:

  • наличие тромба;
  • внешнее сдавление вены;
  • воспаление тимуса (часто гнойное);
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • заболевания щитовидной железы (зоб);
  • гистоплазмоз;
  • воспалительный процесс в пищеводе;
  • воспаление трахеи;
  • силикоз.

Иногда формирование кровяного сгустка может возникнуть из-за ношения кардиостимулятора. Однако такие случаи бывают крайне редко.

Симптомы

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеВся симптоматика синдрома связана с тем, что в результате нарушения проходимости сосуда и ухудшения кровотока, повышается артериальное давление.

В настоящее время врачи выделяют 3 основных симптома:

  • отечность;
  • синюшность кожных покровов;
  • видимые расширенные вены.
  1. Эти признаки носят название триады и при их первом появлении необходимо сразу обратиться к врачу.
  2. Также выделяют нарушения работы дыхательной системы и мозга.
  3. Симптомы со стороны дыхательной системы:
  • одышка;
  • затрудненное дыхание (особенно в положении лежа);
  • кашель;
  • болезненность в грудной клетке;
  • свист во время дыхания;
  • частое ощущение недостатка воздуха.

Симптомы со стороны головного мозга:

  • появление обмороков;
  • частые головные боли;
  • повышенная сонливость и усталость;
  • судороги.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеСимптомы со стороны кровеносной системы:

  • Значительное повышение кровяного давления;
  • Наличие носовых кровотечений;
  • Появление синяков и внутренних кровотечений.

При быстром темпе развития заболевания у человека может стремительно повышаться внутричерепное давление. Это в свою очередь провоцирует отек головного мозга, в некоторых случаях даже инсульт.

Осложнения при закупорке

Помимо тромбоза верхней полой вены существует синдром нижней полой вены.

Причины его возникновения в большой степени сходны с таковыми у верхнего сосуда. Однако в данном случае будет страдать нижняя часть тела.

Тромбоз нижней полой вены крайне опасен, т.к. он может провоцировать развитие эмболии легких. В результате этой патологии в кровь или лимфу попадают частицы или жидкость.

Часто это приводит к смерти человека.

Закупорка может спровоцировать почечную недостаточность, нарушение работы печени и формирование водянки живота.

Является одним из самых опасных проявлений тромбоза. Поэтому важно своевременно диагностировать данное заболевание и обратится к врачу.

Диагностика

  • Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеПри обнаружении у себя симптоматики необходимо сразу обратится к врачу.
  • Первое обращение должно быть произведено к терапевту, который при непосредственном наружном осмотре даст направления на обследования к необходимым специалистам и сдачу анализов.
  • Методы диагностики:
  • Рентген грудной клетки.
  • МРТ грудного отдела.
  • Допплеровское УЗИ сонных сосудов.
  • Флебография. Необходима для уточнения местоположения тромба.

После того как опухоль была обнаружена, определено ее местоположение, пациента направляют на процедуру биопсии. Она позволит уточнить диагноз и определить злокачественность новообразования.

Лечение

Лечение комплексное. Направлено на устранение основной причины закупорки и на лечение сопутствующих осложнений.

Терапия, направленная на облегчение процесса дыхания:

  • использование диуретических средств, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма, а следовательно снижению веса;
  • ограничение потребления соли;
  • специальные ингаляции кислородом;
  • гормональная терапия — использование медицинских препаратов типа Преднизолон.
  1. Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеПри диагностировании онкологической опухоли пациенту проводят курс необходимой химиотерапии и операцию по удалению новообразования.
  2. Если при диагностике был обнаружен кровяной сгусток, назначают операцию или процедуры по его удалению.
  3. В случаях, когда невозможно полностью, удалить сдавливающую опухоль из-за ее врастания – устанавливают специальный баллон внутри сосуда.
  4. Благодаря ему в значительной степени улучшается кровоток у человека.

Прогнозы

  • При своевременной диагностике и быстрому проведению необходимого лечения для больных может быть весьма благоприятный прогноз.
  • При устранении фактора, мешающего кровотоку, наблюдается значительное уменьшение проявления симптомов осложнений.
  • Если же лечение и обращение к врачу по каким-либо причинам было отложено, исход может быть крайне неблагоприятным и даже летальным.
  • Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеТакже стоит отметить, что немаловажную роль в успешности лечения является его первопричина.
  • Если сдавление вызвано злокачественной опухолью, в большей степени благоприятность исхода зависит от эффективности химиотерапии.

Синдром верхней полой вены достаточно распространённое заболевание. Его опасность заключается в том, что не всегда имеющиеся симптомы указывают на истинную проблему. Однако, быстрота начала лечения в этом случае играет решающую роль.

Очень важно внимательно наблюдать за своим здоровьем и при появлении признаков, говорящих о возможности наличия этого заболевания надо сразу обратиться к врачу.

Источник: https://venaprof.ru/sindrom-verhney-poloy-veny/

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или кава-синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают вследствие нарушения кровотока в бассейне одноименного сосуда.

Из-за расстройства кровообращения в данной области затрудняется отток крови из венозных сосудов в верхних отделах туловища.

Эта патология проявляется посинением кожных покровов, слизистых оболочек, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью, кашлем и т.д. Узнать больного можно по обрюзгшей голове, шее, рукам, верхней половине торса.

СВПВ – это серьёзная патология, которая угрожает жизни пациента. При повреждении целостности стенки вены возникает острое нарушение кровотока. Когда давление в сосуде поднимается до 250 мм рт/ст, не обойтись без врачебной помощи, иначе пациент умрёт. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить характерные симптомы и транспортировать больного в медицинское учреждение.

Кава-синдром – основные сведения

Чтобы лучше понять, что такое синдром верхней полой вены, нужно углубиться в анатомию грудной клетки.

Верхняя полая вена (ВПВ) – это важный кровеносный сосуд, который размещён в среднем средостении, а вокруг него находится грудная стенка, трахея, бронхи, аорта, лимфатические узлы. ВПВ забирает кровь от головы, шеи, рук, верхней половины туловища.

В данном сосуде низкое давление, и это вполне нормальное явление. Именно по этой причине любая патология близлежащих тканей может повредить тонкую стенку венозного сосуда, серьёзно нарушить кровоток.

Благодаря системе анастомозов (места соединения двух кровеносных сосудов), организм самостоятельно справляется с нарушением проходимости ВПВ. Но когда давление повышается до 250 мм рт/ст, тогда наступает кризис. Это очень опасное состояние, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь, иначе летальный исход неизбежен.

СВПВ – это вторичное заболевание, которое осложняет многие патологии, связанные с повреждением органов грудной полости. В основе патологии лежит сдавливание или ВПВ, вследствие чего нарушается отток крови по венам от головы, шеи, рук и органов верхней половины торса. Подобное нарушение грозит опасными осложнениями. В группе риска находятся мужчины от 30 до 60 лет.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение Верхняя полая вена размещена в среднем средостении, рядом с аортой, трахеей и бронхами

Причины

Чтобы понять, как возникает синдром сдавления верхней полой вены, нужно знать, как она функционирует. Верхняя и нижняя вена впадают в правое предсердие. Во время расслабления предсердия в него нагнетается бедная кислородом кровь.

Оттуда она подаётся в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, и в легких венозная кровь насыщается кислородом.

Затем артериальная (насыщенная кислородом) кровь возвращается по 4 легочным венозным сосудам в левое предсердие, откуда она направиться в левый желудочек, далее в аорту и ко всем органам.

Нижняя полая вена забирает использованную кровь от органов, которые расположены под диафрагмой, а ВПВ – от органов над диафрагмой. Бассейны данных сосудов чётко разделены, однако между ними есть соустья. При стенозе ВПВ избыток крови сбрасывается через соустья в нижнюю полую вену.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение Синдром верхней полой вены провоцируют злокачественные образования и тромбоз

Читайте также:  Депантол кровотечение: может ли вызвать, применение, свечи

Стенки ВПВ очень тонкие, поэтому кровь от головы двигается почти под влиянием силы тяжести. Ускорить её движение помогают мышцы верхних конечностей. Рядом с ВПВ находится мощная аорта, прочная трахея и бронхи, большое количество лимфоузлов. При развитии метастазов в этих анатомических структурах ВПВ спадается и больше не справляется со своей функцией.

Злокачественные образования в лимфатических узлах деформируют их, из-за чего сдавливается участок вены.

При опухолевом поражении средостения вследствие рака лимфатической системы или лёгкого нарушается проходимость ВПВ.

Кроме опухоли, существует вероятность тромбоза сосуда вследствие опухолевого поражения пищеварительного тракта или яичников. Таким образом, венозный застой провоцируют опухоли, метастазы, тромбы.

Симптомы

Симптомы синдрома верхней полой вены обусловлены нарушением венозного кровотока в системе ВПВ. На клиническую картину влияет скорость развития кава-синдрома, а также степень нарушения кровотока. В зависимости от этих показателей, СВПВ может развиваться медленно (при сдавливании или инвазии сосуда) или быстро (при закупорке ВПВ сгустками крови).

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение У пациента отекает верхняя часть туловища, кожные покровы лица и шеи синеют

Клиника СВПВ включает отёчность лица, шеи, рук, верхней половины торса вследствие расширения поверхностных венозных сосудов, а также посинение кожных покровов и слизистых оболочек.

Кроме того, пациенты жалуются на одышку, ощущение нехватки воздуха, охриплость, затруднение глотания, приступы кашля и боль в грудной клетке.

Усиление этих признаков наблюдается, когда пациент принимает горизонтальную позицию, поэтому они вынуждены находиться в полусидячем положении. Из-за отёка гортани проявляется стридор (свистящее шумное дыхание, грубый и осиплый голос).

Часто СВПВ сопровождается носовыми, лёгочными, желудочными, кишечными кровоизлияниями вследствие повышения венозного давления и разрыва истончённых сосудов.

Нарушенный венозный отток из черепной коробки провоцирует головную боль, шумы, сонливость, судороги, обмороки.

Нарушается функциональность глазодвигательных или слуховых нервов, развивается двоение зрения, выпячивание глазных яблок, избыточное выделение слезной жидкости, разнообразные расстройства слуха.

Диагностические меры

Физикальная диагностика поможет выявить характерные симптомы СВПВ. В результате визуального обследования врач легко определит расширение вен на шее и груди, посинение лица, отёчность верхней части торса.

При подозрении на СВПВ назначается рентгенография грудной полости в двух проекциях. При необходимости проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

Чтобы выявить размещение и степень выраженности непроходимости ВПВ, назначают флебографию.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение При подозрении на СВПВ назначают рентгенографию

Чтобы диагностировать закупорку тромбом венозного сосуда или его сдавливание извне, проводят ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен.

Офтальмолог определит глазные нарушения, характерные для СВПВ:

Еще почитать:Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеВены и артерии человека

  • извитые и расширенные вены глазного дна;
  • отёчность перипапиллярного участка;
  • невоспалительный отёк зрительного нерва;
  • повышение давления внутриглазной жидкости.

Чтобы определить причины СВПВ и подтвердить морфологический (опухолевого генеза) диагноз, проводят бронхоскопию с забором тканей, а также мокрот бронхов, которые исследуют на наличие атипичных клеток. Также проводят микроскопические исследования промывных вод из глубоких отделов бронхиального дерева. Кроме того, проводят забор клеток лимфоузла и стернальную пункцию.

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования:

  • видеоторакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • медиастинотомия и т.д.

Дифференциальную диагностику СВПВ проводят при функциональной недостаточности сердца. При патологии верхней полой вены отсутствует периферическая отёчность, скопление транссудата (невоспалительная жидкость) в плевральной полости, брюшная водянка.

Методы лечения

Симптоматическое лечение патологии проводится для того, чтобы повысить функциональные резервы организма. Пациент должен соблюдать низкосолевую диету, ему назначают кислородные ингаляции, мочегонные и глюкокортикоидные препараты. После того как врач установит причины развития СВПВ, проводят патогенетическое лечение.

Если заболевание спровоцировал рак лёгких, лимфома (онкологическое поражение лимфатических тканей), болезнь Ходжикина, метастазы, назначают полихимиотерапию и лучевую терапию. Если СВПВ обусловлено закупоркой верхней полой вены тромбами, то проводится тромболитическое лечение, операция по удалению сгустка. А иногда необходимо удалить участок вены, который замещают гомотрансплантатом.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение Чтобы устранить симптомы СВПВ, проводят лечение первичного заболевания

При экстравазальном сдавливании верхней полой вены тоже не обойтись без хирургического вмешательства. Хирург может удалить опухоль или кисту средостения, медиастенальную лимфому и т.д. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство противопоказано, то назначается паллиативная операция, которая улучшает венозный отток.

Прогноз синдрома ВПВ зависит от первичного заболевания и возможности хирургического вмешательства. После устранения основных причин исчезают признаки синдрома верхней полой вены.

При остром течении кава-синдрома повышается вероятность быстрой гибели пациента. Если СВПВ вызван запущенным онкологическим заболеванием, то прогноз неблагоприятный.

Именно поэтому важно вовремя выявить патологию и провести её лечение.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-verhney-poloy-veny

Синдром верхней полой вены: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кава-синдром, или синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища. Характерные симптомы включают отечность шеи, цианоз кожи и резкое расширение вен. При появлении этих симптомов нужна неотложная медицинская помощь.

Кава-синдром часто является сопутствующим признаком онкологических процессов, затрагивающих кровеносную и легочную системы. Патология может встречаться у людей разных возрастов и полов. Синдром в нескольких процентах случаев диагностируется у беременных женщин и детей.

Описание болезни и ее осложнения

Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища

Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.

При синдроме верхней полой вены опасность в повышенном давлении. В тяжелых случаях это 200-250 единиц в систоле, что опасно для жизни. Наиболее подвержены синдрому мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
  • Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
  • Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
  • Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт

Клиническая картина

Тромбоз вызывает нарушение функции глазодвигательных либо слуховых нервов. Он может развиваться быстро или постепенно.

Во втором случае успевают образоваться коллатерали, то есть, альтернативные пути оттока крови. На начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно.

Если процесс образования тромбов развивается быстро, патология будет протекать тяжело. Синдром развивается в течение 10-20 дней.

  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Вынужденной позой во время отдыха, сна является полулежачее положение. Сон ночью становится невозможным без использования снотворных.

Причины синдрома

Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:

  • рак крови;
  • саркома головного мозга;
  • онкологические процессы в органах малого таза.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Рак крови может вызвать этот синдром

Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.

Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.

Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.

Симптомы

Как было сказано ранее, немногие пациенты обращают свое внимание на симптомы, тем более на ранних стадиях болезнь не имеет явных клинических признаков. Иногда отмечается повышение артериального давления, что часто списывается на нервное напряжение.

При синдроме верхней полой вены клиническую картину дополняют характерные признаки:

  • шея становится отекшей;
  • на лице, шее, лбу наблюдается вздутие вен;

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Отек на шее говорит о наличии патологии

  • лицо становится опухшим, лопаются мелкие капилляры под кожей;
  • кожа лица, рук, шеи приобретает характерный синий оттенок, из-за нарушения оттока венозной крови.

Любой из замеченных симптомов требует срочного обращения к врачу. Вызывайте неотложную помощь, если признаки развиваются очень быстро.

  Что такое серотониновый синдром?

При медленном развитии синдрома верхней полой вены человека беспокоят:

  • Нарушения дыхания. Это может быть одышка, даже в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть.
  • Расстройство глотательной функции. Пациент не может есть и пить.
  • Появляется кашель, который со временем усиливается. Кашель сам по себе сухой, но может быть с прожилками крови.
  • Забывчивость, головокружения, головные боли, судороги нижних и верхних конечностей.

Выраженность симптомов зависит от скорости развития и количества образовавшихся коллатералей.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Читайте также:  Анализы на гормоны при бесплодии: какие нужно сдать, влияющие на бесплодие, в какие дни сдавать

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Один из видов диагностики — это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

  • рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
  • ангиография сосудов;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Лечение

При вторичности синдрома верхней полой вены лечение является симптоматическим. Оно применяется вместе с основной терапией. Целью вспомогательного лечения является поддержание внутренних резервов организма. Консервативная терапия включает в себя:

  • кислородные ингаляции;
  • диуретики;
  • кортекостероиды.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Диуретики при лечении этого синдрома

Рекомендуется диета с низким содержанием соли, постельный режим и тромболитическая терапия. Головной конец кровати стоит поднять.

При тяжелом течении синдрома верхней полой вены понадобится операция. Пациенту может назначаться:

  • тромбоэктомия;
  • резекция поврежденного участка полой вены (на его место устанавливается гомоимплантант);
  • шунтирование (обходные пути оттока крови);
  • удаление кист средостения;
  • стентирование большой полой вены.

При длительной катетеризации потребуется баллонная дилатация поврежденного отдела.

  Что такое гипоталамический синдром?

Прогноз при симптоме верхней полой вены

При вторичном синдроме верхней полой вены хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Только удаление первопричины поможет купировать патологический процесс. Прогноз неблагоприятен при онкологическом факторе, провоцирующем синдром, или при его остром течении. При беременности болезнь провоцирует гипоксию плода.

Выводы

Синдром верхней полой вены – это изменение, вызванное долгим сдавливанием полой вены или ее непроходимостью. Ее причины могут быть различны, но успешное излечение возможно только тогда, когда полностью вылечена первопричина.

Острое развитие синдрома приводит к гибели человека. При первых же симптомах больному срочно нужна медицинская помощь.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/sindrom-verxnej-poloj-veny

Что вызывает синдром сдавления верхней полой вены — определимся

Не каждый знает, что же это такое, а многие и не слышали до того момента, пока не появляются проблемы.

Синдром сдавления верхней полой вены — это совокупность симптомов, которые вызываются сдавливанием или частичной закупоркой вены, несущей кровяной поток от головы и шеи, в верхнюю часть туловища, рукам и сердцу (его сокращенное название SVCS). Чаще всего, а это в 95% случаев, его вызывает рак.

Симптомы

Этот недуг развивается не только из-за сдавления вены, но и потому, что в ней возникает тромб, затрудняющий отток крови с головы и грудной клетки.

У человека появляются такие симптомы:
Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

  • Постоянно клонит в сон.
  • Приступы головной боли.
  • Отеки на лице, шее, а также в области груди.
  • Боли в груди.
  • Лицо багрово-синего цвета.
  • Затруднение дыхательных процессов.
  • Отекает горло.
  • Отек легких.
  • Самочувствие близкое к обморочному.
  • Во время дыхания слышен свист.
  • Кашель.
  • Расширение поверхностных вен.
  • Кожный покров на груди и руках приобретает синюшный цвет.
  • Судороги.

Эти признаки основные, но есть также и вторичные:

  • Нарушается слух и зрение.
  • Слуховые галлюцинации.
  • Глаза слезоточат.

Симптоматика более явно проявляется в момент наклона, производимого вперед, а также при поднятии рук вверх.

Яркость выражения симптоматики напрямую зависит от скорости прогрессирования болезни.

Чем сильнее сдавление, тем в большей степени происходит нарушение коллатерального кровообращения, а оно является главным источником кислорода, поступающего к органам. Главный из факторов, вызывающих подобное состояние — рак легких.

Признаки сдавления становятся, отчетливо заметны через короткое время, всего 3−4 недели. При этом кровяное давление повышается до 200−500 мм, вод. ст.

Важно знать. Мужчины возрастом от 30 до 60 лет намного чаще подвергаются этой патологии в отличие от женщин.

Причины возникновения SVCS

Их много, но специалисты выделяют некоторые самые основные:
Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

  • Внешний характер передавливания вены.
  • Тромб.
  • Сдавливающий перикардит.
  • Рак легкого.
  • Меланома.
  • Рак лимфоузлов (лимфома).
  • Силикоз.
  • Опухоль органов, располагающихся в районе диафрагмы.
  • Саркома.
  • Заражение туберкулезом.
  • Тератома средостения.
  • Онкология груди.
  • Сердечно — сосудистые заболевания.
  • Разрастание фиброзной ткани.

Бывает, что человеческий организм сам вызывает подобные изменения, реагируя так на оперативное вмешательство или длительное применение венозного катетера.

Методы диагностики

Перед началом процедур, врач должен узнать историю болезни и выяснить причины развития синдрома.
Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение
Диагностируется он так:

  • Проводится рентгенография грудной клетки. Снимки делаются в разных проекциях.
  • Обязательная томография — спиральная, МРТ и КТ.
  • Флебография — проводится для того, чтобы выявить место локализации недуга.
  • Проводят ультразвуковую допплерографию УЗДГ.
  • Пациенту проводится бронхоскопия вместе с биопсией — выявляет факторы, из-за которых сформировалось заболевание.
  • Мокрота исследуются в лаборатории.

Если есть необходимость, то специалист, проводящий исследование, назначает проведение торакоскопии и медиастиноскопии, а также направив больного к офтальмологу на консультацию, он измерит внутриглазное давление.

Помимо всего, нужно различить патологию, от сердечной недостаточности. После того, как врач получит все анализы, он сможет определить именно то направление терапии, которое требуется данному конкретному пациенту.

Как лечится заболевание

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеТерапия подбирается на основе скорости, с которой развивается недуг и симптомы.
Более чем в 50% случаев синдром начинает развиваться до того, как был поставлен диагноз пациенту. Чтобы врач мог провести эффективную терапию, ему необходимо определить исходный процесс, ставший причиной.

В случае, когда заболевание протекает тяжело, и есть угроза для жизни больного, терапию начинают проводить в срочном порядке, не ставя основной диагноз. Главная цель — купировать признаки заболевания. В половине всех случаев SVCS поддается лечению.

Основные методы

Медикаментозный

Лекарственная терапия очень эффективна при лечении синдрома сдавления. Для этого применяют антикоагулянты или фибринолитические медицинские препараты. Эти средства назначаются только в случае обнаружения тромбоза, при проведении флебографии или когда эффективность применяемых мер слишком мала.

Хирургический

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечениеСреди методов лечения тромбоза верхней полой вены, от злокачественного образования хирургическим вмешательством, наиболее эффективен: чрескожная эндоваскулярная ангио-пластика балонная, вместе с установкой стента в том месте, где сужается венозный просвет. Чтобы получить от лечения максимальный эффект, его необходимо начинать на ранней стадии недуга.

Рекомендации беременным при синдроме сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена расположена по длине позвоночника, имеет большой диаметр и по ней венозная кровь отводится из внутренних органов и ног. При увеличении матки, она подвергается сдавлению. В результате этого, отток крови к сердцу уменьшается, и она в меньших объемах циркулирует через легкие.

Врачи рекомендуют будущим мамам:
Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

  • Спать, повернувшись на левый бок.
  • Под спину класть подушки, производимые для беременных.
  • Чаще ходить, это улучшит венозный отток.
  • Делать упражнения в бассейне, вода способствует выдавливанию крови из ног.

Беременным с таким синдромом спать на спине и проделывать физические упражнения, нельзя.

Какими бы страшными ни казались симптомы, нужно помнить что, несмотря на сложность SVCS лечится. Ну, а если брать во внимание, что сегодня XXI век и технологии в медицине продолжают развиваться, то — это не приговор. Чтобы хоть как-то обезопасить себя, нелишним станет прохождение ежегодного обследования.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/sindrom-sdavleniya-verhnej-poloj-veny.html

Симптомы синдрома верхней полой вены, прогноз, лечение

Синдром верхней полой вены – группа симптомов, вызванных обструкцией верхней полой вены (сосуд, несущий кровь к сердцу).

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Он первоначально описывался как вторичный по отношению к инфекции. Диагностика включает исследования изображений, тканей.

Причина

Раковые опухоли, которые сдавливают верхнюю полую вену;

  • Инфекции, такие как сифилис, туберкулез;
  • Тромбоз в СВК.

Первоначально синдром описывался как вторичный по отношению к инфекции, такой как туберкулез или сифилитическая аневризма аорты. В настоящее время он обычно обусловлен раком или тромботическими явлениями.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Большинство симптомов связаны с запущенными злокачественными заболеваниями, которые вызывают инвазию венозной интимы или эффект внешней массы. Новообразования легких, молочных желез, средостения являются частыми причинами расстройства. Наиболее распространенной причиной является аденокарцинома легкого (Таблица 1).

Общие причины синдрома верхней полой вены, таблица 1

Злокачественная (> 85%) Доброкачественные (3% – 15%)
Рак легких; Постоянные катетеры;
Лимфома; Тимома;
Рак молочной железы; Кистозная гигрома;
Туберкулез;
Гистоплазмоз;
Зоб щитовидной железы;
Аневризма аорты.

Тромботические причины увеличиваются из-за использования кардиостимуляторов, центральных венозных катетеров для лечения. Появляется вторично по отношению к эндокардиальным, кардиостимуляторным отведениям, к диализным катетерам.

Последнее усугубляется размещением артериовенозного трансплантата верхней конечности. Частое использование центральных венозных канюляций, диализных катетеров приводит к усилению венозного тромбоза с синдромом верхней полой вены и подключичной обструкцией.

Другие причины включают псевдоаневризму аорты, компрессионную медиастинальную гематому.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Симптомы

Синдром вызван постепенным сжатием верхней полой вены, что приводит к отеку и ретроградному кровотоку. Может быть более интенсивнее в случаях тромбоза.

Симптомы включают кашель, одышку, дисфагию, отек, изменение цвета шеи, лица, верхних конечностей. Часто коллатеральное венозное кровообращение вызывает растяжение поверхностных вен грудной клетки.

Одышка является наиболее распространенным симптомом, сопровождающимся отеком лица или рук. Ниже приведены частые симптомы:

  • Затрудненное, сбивчивое дыхание;
  • Головная боль;
  • Отек лица;
  • Расширение вен в области шеи, верхней части груди, рук;
  • Отек верхних конечностей;
  • Головокружение;
  • Кашель;
  • Одышка;
  • Отек шеи, называемый воротником Стокса;
  • Признак Пембертона.

Узнать больше  Что такое синдром Шихана?

  • Обычно проявляется постепенно с увеличением симптомов, по мере увеличения размера злокачественных новообразований или инвазивности.
  • Хотя синдром является клиническим диагнозом, для подтверждения используются обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), венография.
  • Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Диагностика

Основными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки (CXR), компьютерная томография, трансбронхиальная аспирация при бронхоскопии, медиастиноскопии . CXRs показывает расширение средостения, основную причину расстройства.

Однако, 16% людей имеют нормальный рентген грудной клетки. КТ необходимо контрастно усилить, сделать на шее, груди, нижней части живота, таза. КТ покажет основную причину и степень, в которой болезнь прогрессировала. Проводятся:

  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • Компьютерная томография;
  • Трансбронхиальная аспирация;
  • Бронхоскопия, медиастиноскопия.

Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение

Лечение

Рекомендуемые методы лечения синдрома верхней полой вены, связанного с раком, включают химиотерапию, облучение для уменьшения опухоли, вызывающей обструкцию. Использование внутривенных стентов становится все более распространенным.

Диагностика тканей (мокрота, цитология, торакоцентез, бронхоскопия, аспирация) часто необходима для принятия решения о лечении. Адъюнктивная терапия включает диуретики, кортикостероиды, тромболитики, антикоагуляцию и повышение высоты верхней части кровати пациента.

Читайте также:  Курение сужает или расширяет сосуды: никотин, сигареты, трубка, табак

При обнаружении тромбоза показан тромболизис и антикоагуляция. Фибринолитическая терапия, эндоваскулярное лечение дают хорошие результаты. Используется катетер-направленная (внутриклотная) инфузионная тромболитическая терапия урокиназой.

В случаях сжатия, выполняются расширения, стентирования. В некоторых случаях показан обход верхней полой вены. Размещение чрескожного стента при злокачественных случаях является простым, безопасным и эффективным методом быстрого снятия синдрома.

Сообщалось об облегчении тяжелых компрессионных симптомов у пациента с запущенной карциномой легкого с использованием трахеальных и SVC стентов.

При карциноме, инфекции используются специфические лекарства или радиация. Пациенты с синдромом верхней полой вены обычно имеют прогрессирующее заболевание. Менее 10% выживают более 30 месяцев после лечения.

Доступны несколько методов лечения, в основном состоящие из тщательной лекарственной терапии и хирургического вмешательства. Глюкокортикоиды (преднизон, метилпреднизолон) уменьшают воспалительный ответ на инвазию опухоли и отек, ее окружающий.

Глюкокортикоиды наиболее полезны, если опухоль реагирует на стероиды, например, лимфома. Диуретики (фуросемид) используются для уменьшения венозного возврата в сердце. Это снимает повышенное давление.

Узнать больше  Что такое внутричерепная гипертензия (ВЧГ)?

  1. Синдром верхней полой вены: сдавления, симптомы, лечение
  2. В острых ситуациях эндоваскулярное стентирование у интервенционного рентгенолога обеспечивает облегчение симптомов всего за 12–24 часа с минимальными рисками.
  3. Если пациенту требуется помощь при дыхании, будь то маска, двухуровневое положительное давление (BiPAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), механическая вентиляция, следует соблюдать крайнюю осторожность.
  4. Повышенное давление в дыхательных путях будет иметь тенденцию к дальнейшему сжатию уже нарушенной вены, уменьшению венозного возврата, сердечного выброса, церебрального и коронарного кровотока.

Во время эндотрахеальной интубации должно быть разрешено самопроизвольное дыхание, пока седация не позволит разместить трубку ET. По возможности, следует использовать пониженное давление в дыхательных путях.

Прогноз

Симптомы снимаются при лучевой терапии в течение одного месяца лечения. Однако даже после лечения 99% пациентов умирают через два с половиной года. Это относится к раковым причинам расстройства, обнаруженным в 90% случаев. Средний возраст начала заболевания составляет 54 года

Синдром верхней полой вены может привести к образованию варикозного расширения вен пищевода, плеврального выпота. Многочисленные случаи описывают плевральные выпоты в сочетании с расстройством. Эти выпоты происходят в 60% случаев.

Выпоты невелики, обычно занимают менее половины пораженного гемиторакса. Происходят примерно одинаково с обеих сторон. Ранее считалось, что это в основном транссудат, большая серия случаев обнаружила, что 18% выпотов были хилезными, остальная часть была экссудатом. Ни один из выпотов, отобранных в серии, не был транссудатом.

Окклюзионный лимфоток от повышенного гидростатического давления в верхней полой и левой брахиоцефальной вене, способствует развитию желчной плевральной жидкости. Однако патофизиология экссудативных выпотов остается неизвестной.

Многие факторы, включая диурез, легочные эмболии, основное воспалительное или злокачественное состояние, скорее всего, являются причиной.

Хилус, экссудативные плевральные выпоты встречаются у большинства пациентов с синдромом верхней полой вены. Выпоты, как правило, небольшие и разрешаются после исправления основной обструкции

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/verhnej-poloj-veny

Синдром верхней полой вены

Синдром
верхней полой вены
 (СВПВ)
— неотложное состояние, связанное с
нарушением кровообращения в бассейне
верхней полой вены, которое осложняет
течение многих заболеваний, связанных
с поражением средостения. В последнее
время увеличение частоты данного
состояния связано с ростом заболеваемости
раком легкого, который является основной
причиной СВПВ.

Анатомо-физиологические
особенности.

Верхняя
полая вена представляет собой сосуд с
тонкими стенками, расположенный в
среднем средостении и окруженный
относительно плотными структурами,
такими как грудная стенка, аорта, трахея
и бронхи. На всем протяжении вена окружена
цепочкой лимфатических узлов.

 
Для
верхней полой вены физиологическим
является низкое венозное давление, что
в сочетании с вышеуказанными особенностями
строения способствует легкой обструкции
вены при поражении любых окружающих ее
структур. Через
верхнюю полую вену собирается кровь от
верхних конечностей, головы и шеи,
верхней половины грудной клетки.

Существует несколько систем анастомозов,
связывающих бассейны нижней и верхней
полых вен и играющих компенсаторную
роль при нарушении проходимости
последней. Наиболее важным из них
является непарная вена. 
Несмотря
на обилие коллатералей, функционально
они не способны полностью заменить
верхнюю полую вену.

При СВПВ давление
в ней может подниматься до 200-500 мм водного
столба.

Этиология
и патогенез.

В
основе развития СВПВ лежат три основных
патологических процесса:

  • сдавление вены извне,
  • прорастание стенки вены злокачественной опухолью,
  • тромбоз верхней полой вены.

Среди
других причин, приводящих к СВПВ, следует
отметить:

  • инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз,
  • тромбозы (травматические, спонтанные или вследствие вторичного поражения сосудов средостения),
  • ятрогенные причины,
  • идиопатический фиброзный медиастинит,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • загрудинный зоб..

Клинические
проявления и данные объективного
обследования.

Клиническая
картина СВПВ связана с повышением
внутрисосудистого давления в зонах,
венозный отток из которых в норме
дренируется через верхнюю полую вену
или образующие ее безымянные вены.
Замедление скорости кровотока, развитие
венозных коллатералей, симптомы,
связанные с основным заболеванием,
являются компонентами СВПВ.

 
Выраженность
различных признаков СВПВ зависит от
скорости развития патологического
процесса, уровня и степени сдавления
просвета верхней полой вены и адекватности
коллатерального кровообращения. Клиническое
течение СВПВ может быть острым или
медленно прогрессирующим.

Жалобы
больного крайне разнообразны: головная
боль, тошнота, головокружение, изменение
внешности, осиплость голоса, кашель,
дисфагия, боли в грудной клетке,
затрудненное дыхание, одышка, сонливость,
обмороки, судороги.

При
физикальном обследовании выявляются
наиболее характерные признаки СВПВ:
расширение, набухание вен шеи, грудной
стенки и верхних конечностей, отек лица,
шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз
или полнокровие лица (плетора), тахипное.

Диагностика.

Для
диагностики СВПВ может быть достаточно
данных клиники и физикального обследования.

При отсутствии морфологического диагноза
необходимо проведение всех возможных
исследований для верификации
патологического процесса: цитологическое
исследование мокроты, бронхоскопия с
биопсией и цитологическим исследованием
смывов из бронхов, медиастиноскопия с
биопсией, биопсия лимфатического узла,
стернальная пункция и пр.

 
При
этом рекомендуется получать материал
наиболее простым из возможных путей.
Установка диагноза заболевания в
последующем помогает выбрать адекватную
лечебную тактику для купирования
осложнения. 
При
этом дополнительное время, которое
требуется для установки диагноза не
должно приводить к ухудшению состояния
больного или результатов дальнейшего
лечения.

  Рентгенография
грудной клетки в прямой и боковой
проекциях и томография показаны всем
больным в случаях неотложных состояний
или при подозрении на нарушение
проходимости верхней полой вены.
Рентгенологическое исследование
позволяет выявить патологический
процесс в средостении, степень его
распространения и определить границы
для последующей лучевой терапии.

 
При
СВПВ целесообразно проведение компьютерной
томографии с контрастированием, которая
позволяет уточнить контуры опухолевого
процесса, степень поражения лимфатических
узлов средостения.  В
некоторых клинических ситуациях полезно
доплеровское ультразвуковое исследование
сонных или надключичных вен с целью
дифференциальной диагностики между
тромбозом и обструкцией извне.

Не
рекомендуется введение радиоконтрастных
или других веществ в вену пораженной
конечности ввиду высокого риска
экстравазации. Однако в редких случаях
проводят флебографию для выявления
локализации и степени нарушения
проходимости верхней полой вены. 
Флебография
оказывается полезной для дифференциальной
диагностики сосудистого и внесосудистого
характера поражения, решения вопроса
об операбельности, определения
протяженности пораженного сегмента.

Лечение.

Оптимальное
лечение зависит от причин, вызвавших
СВПВ и скорости развития симптомов
прогрессии. Почти в половине случаев
СВПВ развивается до постановки диагноза.

При этом необходимо подчеркнуть, что
определение исходного процесса,
вызвавшего данное состояние, является
ключом к успешной терапии, и лишь в
случае тяжелых нарушений и в угрожающем
жизни состоянии допустимо начало лечения
без установления основного диагноза. Целью
лечебных мероприятий при СВПВ является
купирование патологических симптомов.

Однако это не основная цель лечения
больного. Необходимо помнить, что более
50% случаев СВПВ вызвано потенциально
излечимыми заболеваниями, таким как
мелкоклеточный рак легкого, неходжкинские
лимфомы и герминогенные опухоли.

 
Интересно
отметить, что наличие СВПВ в некоторых
исследованиях являлось благоприятным
прогностическим фактором для
мелкоклеточного рака легкого и
неблагоприятным для немелкоклеточного
рака той же локализации.

Экстренные
симптоматические мероприятия направлены
на спасение жизни больного, они необходимы,
чтобы обеспечить поступление воздуха
в легкие, ликвидировать непроходимость
верхней полой вены и сдавление органов
средостения. Кроме покоя, возвышенного
положения, кислородотерапии, иногда
могут потребоваться трахеостомия,
интубация, введение противосудорожных
средств.

Показано применение диуретиков
и кортикостероидов. Лучевая
терапия крупными фракциями является
высокоэффективным методом лечения
СВПВ, особенно при немелкоклеточном
раке легкого. Эффективность ее достигает
70-90%. 
Облучение
грудной клетки должно начинаться как
можно раньше.

Проведение неотложной
лучевой терапии требуется при дыхательной
недостаточности (в том числе стридорном
дыхании) или при наличии симптомов со
стороны ЦНС. Химиотерапию
в качестве первой линии предпочтительнее
проводить при наличии опухолей,
чувствительных к цитостатикам
(лимфопролиферативные заболевания,
миелома, герминогенные опухоли, рака
молочной и предстательной
желез).

Комбинированная
терапия (химиотерапия и лучевая терапия)
показана при мелкоклеточном раке
легкого, лимфопролиферативных
заболеваниях. Однако одновременное
проведение химиотерапии и лучевой
терапии часто связано с увеличением
числа осложнений (дисфагия, нейтропения),
поэтому предпочтительнее поэтапная
комбинированная терапия (сначала лечение
цитостатиками, а затем облучение или
наоборот).  Лечение
антикоагулянтами или фибринолитическими
препаратами показано при тромбозе вены.
Но эти препараты не должны назначаться
стандартно, за исключением тех случаев,
когда при флебографии диагностируется
тромбоз верхней полой вены или отсутствуют
признаки улучшения при лечении другими
методами.

Источник: https://studfile.net/preview/534350/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector