Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

Инсульт, ранее считавшийся проблемой исключительно людей пожилых, уже не первый год стремительно молодеет. Всё больше и больше людей, страдая даже незначительными проблемами с сердцем, попадают в зону риска по вероятности инсульта. Чтобы избежать его, необходима не только профилактика сердечных заболеваний, но также кардинальные изменения образа жизни человека.

Описание заболевания

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признакаИзвестно, что кровоснабжение мозга — самая важная и одна из самых сложных задач человеческого организма.

Этот орган требует очень много энергии и питательных веществ, являясь центром дееспособности всех остальных систем, а если его этой энергии лишить, произойдёт закономерный сбой, критический для жизни человека.

Такой сбой и называется инсультом. Это резкая остановка кровообращения в головном мозге, которая приводит к потерям сознания и параличам разной степени тяжести.

Если не оказать при инсульте должной помощи человеку, крайне вероятен летальный исход. Если в случае первого инсульта у больного есть некоторое время для того, чтобы ему оказали помощь, то во второй или другие последующие разы (а рецидивы инсульта случаются часто) шансов будет значительно меньше.

Наиболее частые причины инсульта:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. В первую очередь за кровоснабжение отвечает сердце. Если его работа будет нарушена, то риск инсульта увеличивается до максимума
  2. Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин вреден тем, что образует в кровеносных сосудах бляшки — «пробки», которые мешают течению крови и могут в критический момент почти полностью перекрыть протоки
  3. Сахарный диабет. Это заболевание истончает стенки кровеносных сосудов, делает их хрупкими и тонкими, менее гибкими. Из-за этого происходят разрывы, приводящие к недостаточному снабжению головного мозга
  4. Усиленная свёртываемость крови. Слишком густая в сравнении с общими медицинскими стандартами кровь имеет свойство свёртываться и образовывать сгустки, из которых тоже получаются «пробки» для сосудов
  5. Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотические вещества — всё это помимо общей интоксикации организма сильно влияет на сосуды, ослабляя их.

ВАЖНО! Не причиной, но предпосылкой к возможному инсульту является ожирение последних степеней. Эта болезнь приводит как минимум к трём первым пунктам из списка выше.

Опасность

  • Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признакаК сожалению, полностью убрать из организма последствия такого серьёзного потрясения невозможно.
  • Современная медицина в состоянии спасти человека, впервые переживающего инсульт, в большинстве случаев, но на этом проблема не заканчивается.
  • Она присутствует даже после курса реабилитации, потому что больному прежде всего грозит повторный инсульт головного мозга, причём в течение текущего года или нескольких последующих лет.

Виноват в рецидиве не только больной, который, выбравшись из критического состояния, продолжает прошлую жизнь без каких-либо положительных и профилактически-полезных изменений. Инсульт наносит мозгу и сердечно-сосудистой системе непоправимый ущерб, который нельзя восстановить медикаментами, сеансами гимнастики и отдыхом. Ресурсы человеческого тела не бесконечны, а инсульт приближает их истощение на 3-10 лет.

Если такой вред наносит первый инсульт, можно только представлять себе, на что способен второй по счёту. Если после первичного случая при самом благоприятном исходе и при соблюдении всех врачебных предписаний пациент может прожить в среднем от 8 до 12 лет, то после рецидива средняя продолжительность жизни падает до 2-3 лет.

Повторный ишемический инсульт

  1. Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признакаИшемический инсульт — самый распространённый клинический случай инсульта, поражает в основном людей пожилого возраста (после 60 лет).
  2. Происходит из за быстрого отмирания клеток мозга в результате кислородного голодания по причине не способных к полноценной работе сосудов.
  3. Спасти человека от повторного ишемического инсульта очень тяжело, но всё же проще, чем от остальных его видов.
  4. Сопровождающие болезни в виде сахарного диабета и проблем с сердцем — не редкость и значительно осложняют лечение.
  5. Прогноз для ишемического инсульта всё таки более обнадеживающий, чем для геморрагического кровоизлияния.
  6. Код ишемического инсульта по МКБ 10 – 163, он также подходит и для рецидива.

Повторный геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это, по сути, кровоизлияние в мозг. Критическое состояние, выжить после которого намного тяжелее, чем в случае ишемического инсульта. Причины кардинально отличаются: это хроническая гипертония или гипертензия, различные заболевания крови и церебральный атеросклероз.

Организм редко переживает такое потрясение два раза, особенно в короткие сроки. Немного сглаживает положение только то, что страдают таким видом инсульта преимущественно люди, не достигшие пожилого возраста. Ещё сильный организм легче переносит инсульт.

Вероятность возникновения

Инсульт — это следствие болезней, которые были и развивались в теле пациента не один год. После реабилитации эти болезни никуда не исчезнут, а значит, будут провоцировать повторный приступ. Именно поэтому даже примерные больные, которые занимаются своим телом после болезни, не нарушают рекомендаций и принимают профилактические препараты, попадают в группу риска.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признакаЧерез какое время есть вероятность рецидива?

У некоторых повторный инсульт происходит в течение первого года после первого. На других второй удар обрушивается и через два-три года.

Если инсульт был перенесён человеком в возрасте после 45-50 лет, то вероятность возвращения болезни очень высока.

Больше всего пугает врачей не сама возможность рецидива, а то, как быстро он может произойти. Около 30% повторных инсультов происходят в течение одного года с первым. Разумеется, такая нагрузка чаще всего оказывается летальной — около 70% случаев заканчиваются смертью пациента.

Это не значит, что нет смысла заниматься профилактикой — в силах пациента отсрочить рецидив или избавиться от такой вероятности насовсем.

Причины

Помимо очевидных причин вроде истощённых клеток мозга, кровеносных сосудов и сердца, есть обстоятельства более простые.

Например, если больной получил инсульт из-за избытка холестерина, опасность повторного случая никуда не исчезнет, пока уровень опасного вещества не будет понижен.

Если пациент страдает болезнями сердца, то стоит усиленно заняться их профилактикой, так как теперь каждый раз неполадки с сердцем будут увеличивать риск.

Также иногда пациенты, выбравшись за пределы больничной палаты, думают, будто бы им больше ничего не угрожает и опасность целиком миновала. Они возвращаются к прежнему способу жизни, который и привёл их к инсульту, не занимаются устранением болезней, страдают вредными привычками и не укрепляют тело физическими нагрузками — кардиопробежками или гимнастикой.

ВАЖНО! Увеличивать вероятность инсульта могут инфекционные заболевания, особенно приводящие к воспалительным процессам. Избавляться от таких болезней, а также любых других, которые нарушают иммунитет при опасной близости инсульта, нужно в первую очередь.

Очень весомой причиной может стать возраст. С износившимися органами и системами органов сложно что-то поделать, к сожалению, современная медицина ещё не достигла такого уровня. Людям пожилого и преклонного возраста стоит быть особенно осторожными, чтобы не встретиться с болезнью снова.

Признаки

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признакаРаспознать инсульт вовремя очень важно. Если при первом случае у вас будет несколько десятков минут, чтобы сориентироваться и оказать помощь, то во втором случае не будет и этого времени.

Повторный удар по ослабевшим клеткам произойдёт быстро и внезапно.

Основные симптомы:

  1. тошнота и рвота;
  2. онемение мышц лица (здесь поможет простой тест — больного нужно попросить улыбнуться и если он не сможет, то это точно инсульт);
  3. нарушения в работе вестибулярного аппарата, потеря координации;
  4. потеря способности связно говорить или говорить вообще;
  5. потеря чёткости зрения;
  6. полуобморочное состояние, слабость.

При таких симптомах человека нужно немедленно госпитализировать, так как счёт идёт на минуты. Спасти жизнь в случае второго инсульта может только профессионал, быстро отреагировавший на вызов.

Последствия

Медицина не стоит на месте, так что в примерно трети от общего количества клинических случаев спасти пациента удаётся. Но если после первого инсульта сохранить привычный ритм жизни возможно даже для пожилого человека, после рецидива такие шансы уменьшаются вдвое-втрое.

Такие сильные повторные потрясения головного мозга, который, на самом деле очень уязвимый орган, не могут не оставить на организме человека отпечаток. Так как большая часть активных клеток головного мозга уничтожены инсультами, многие функции организма будут необратимо нарушены.

Среди возможных последствий повторного инсульта головного мозга:

  1. частичная или полная потеря возможности самостоятельно передвигаться;
  2. ухудшение работы органов чувств (слух, зрение, восприятие вкуса и т.д.);
  3. потеря части мыслительных и умственных способностей, ухудшение памяти.

ВАЖНО! Эти изменения не происходят сами собой. Зависит от того, какие конкретно зоны головного мозга поразила или обошла болезнь. Повреждённые отделы головного мозга восстановить очень непросто, зачастую невозможно.

Вероятность скорого летального исхода из-за ещё большей нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы значительно повышается.

Прогноз для жизни

Прогнозы врачей для пациентов, которые два раза выжили в такой критической ситуации, обычно неутешительны. Это неудивительно, так как ресурсы организма на исходе после нанесённого ущерба.

Давать общие временные рамки для всех, равняя разных по генетическим данным, образу жизни, запасу здоровья и материальному состоянию людей сложно и бессмысленно. Главное — это стремление к стабилизации своего состояния со стороны самого больного, а также максимально точное и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Создав для больного все рекомендуемые условия для реабилитации, остаётся только надеяться на выносливость и остаточные ресурсы тела, которые помогут продлить жизнь настолько, насколько это возможно.

Прогноз для жизни людям в пожилом возрасте давать еще сложнее. Из-за изношенности организма он часто бывает неутешительным.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/povtorniy.html

Прогноз при третьем инсульте

Большое распространение во всем мире получили инсульты. Это третья по частоте причина смертности по данным ВОЗ. Среди болезней головного мозга, связанных с изменениями в кровеносных сосудах, доля второго и третьего инсультов составляет более 30%.

О причинах развития повторных нарушений мозгового кровообращения и прогнозе для тех, кто перенес третий инсульт, рассказывается далее.

Кто болеет третьим инсультом

Люди, перенесшие инсульт два раза, особенно, если им удалось полностью восстановиться, со временем перестают внимательно относиться к здоровью. Даже пережитое повторное нарушение кровообращения не заставляет постоянно принимать необходимые препараты и бросить вредные привычки. Вероятность же того, что произойдет третье нарушение кровообращения, на фоне перенесенных двух, около 50%.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

После двух инсультов больной может более беспечно относиться к своему здоровью, что влечет за собой вероятность следующего

Основная группа больных, у которой шансы на развитие этой патологии выше, это люди, перенесшие легкие преходящие нарушения кровообращения или микроинсульты. Часто на небольшие признаки нарушения мозгового кровообращения больные не обращают должного внимания и, в результате, после двух транзиторных атак, развивает очередной инсульт.

Его развитие связано с тем, что в организме сохраняются механизмы, приведшие к нарушению мозгового кровообращения:

  • склонность организма к образованию тромбов;
  • атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
  • присутствие хронических заболеваний, провоцирующих инсульт — это, в первую очередь, гипертония и сахарный диабет.

В такой ситуации у человека не хватает внутренних резервов, чтобы предотвратить наступление следующей ишемии. Каждое последующее поражение головного мозга сложнее переносится организмом, чем предыдущее. С каждым новым нарушением мозгового кровообращения количество людей, проживших пять лет и более после инсульта, снижается.

Иллюстрируя эти слова обратимся к статистике:

  • Ежегодно в России до 450 тыс. человек первый раз испытывают различные формы нарушения мозгового кровообращения, 80% – это ишемические инсульты, 20% разнообразные типы геморрагических.
  • За первые 20 суток умирает 35% людей с этим заболеванием, в первый год — ещё около 15% пациентов.
  • Люди, пережившие первый год после нарушения мозгового кровообращения, живут от 8 до 10 лет. У этих пациентов отсутствуют тяжелые неврологические нарушения.
  • После третьей ишемии в первый месяц погибает 20% пациентов.
Читайте также:  Низкое давление при беременности: как повысить, 1 триместр, что делать, на ранних сроках, чем опасно

Формирование прогноза при третьем инсульте

При любой болезни человека интересует когда он поправится. В случае с ишемическим или геморрагическим поражением головного мозга больного и его родственников интересует насколько пострадают навыки самообслуживания, коммуникации, интеллектуальные способности во время болезни и как скоро они восстановятся.

Третье нарушение мозгового кровообращения протекает не у всех одинаково. Для одних это может стать смертным приговором, а для других заболеванием, при котором потребуется серьезное лечение и длительное восстановление.

Некоторые из пациентов вследствие болезни могут полностью утратить интеллектуальные способности, а другие — вернуть навыки, бывшие у них до заболевания.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

Прогноз реабилитации после трех инсультов зависит от ряда факторов

Показатели, которые формируют прогноз при развитии третьего инсульта:

  • Неизменяемые факторы. К ним относятся тяжесть инсульта, его тип, локализация, возраст пациента.
  • Изменяемые факторы: артериальное давление, некоторые биохимические показатели крови, температура тела.

Контроль за второй группой факторов создает возможности для лечения больных и дает им шанс на выздоровление.

Само понятие «прогноз» при третьем инсульте – это понятие комплексное. Оно объединяет обстоятельства, которые вместе определяют шансы пациента на жизнь и выздоровление. Вот эти обстоятельства:

  • Клинический исход заболевания.
  • Функциональный исход.
  • Перспективы и продолжительность восстановления.
  • Вероятность смертельного исхода.
  • Вероятность развития осложнений.

По времени, прошедшему с момента начала болезни прогноз делят на:

  • Ранний. Это первый месяц после болезни.
  • Поздний. Спустя месяц от начала болезни.

Ранний прогноз при нарушениях мозгового кровообращения

В первые часы и дни врач оценивает состояние больного, используя несколько показателей:

  • Количество баллов по шкале инсульта (шкала NIHSS – американского Национального Института Здоровья).
  • Время от начала заболевания.
  • Данные магнитно-резонансного исследования.
  • Объем пораженной ткани мозга при магнитно-резонансном исследовании.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

МРТ поможет диагностировать состояние пациента и дать прогноз на его реабилитацию

Это, фактически, попытка предсказать переживет человек первый месяц болезни или нет. Сумма баллов, набранная больным по этим критериям, позволяет доктору сделать ранний прогноз для клинического исхода третьего инсульта.

Но есть условия, которые способны влиять на выздоровление. Их, на основании исследований, определил Национальный Институт Здоровья:

  • Молодой возраст.
  • Наличие супруга.
  • Более низкая температура тела в остром периоде заболевания.
  • Положительная динамика в первую неделю заболевания.

Они ускоряют восстановление двигательных и речевых навыков после перенесенной ишемии.

Поздний прогноз

Пользуясь клиническими данными, учитывая благоприятные или неблагоприятные обстоятельства, спустя месяц от начала заболевания доктор повторно оценивает состояние пациента. На этом этапе шансы на выздоровление рассматриваются с учетом особенностей болезни у этого человека. Поздний прогноз для больных с третьим инсультом будет включать все уровни проявления последствий заболевания:

  • Клинический. Нарушения движения, чувствительности, расстройства речи и зрения, расстройства поведения и настроения.
  • Бытовой. Затрудненное передвижение и самообслуживание. Трудность с осуществлением сложной деятельности – вождение машины, поход в магазин или сберкассу.
  • Социальной. После третьего инсульта человек не может выполнять прежние общественные функции.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

Через месяц после инсульта можно дать окончательный прогноз на его восстановление

В это время формируют программу реабилитации человека. Уточняют лекарства, которые он будет принимать дома. Учат родственников особенностям ухода. И озвучивают результаты, к которым приведут совместные усилия врачей и больного.

В идеале клиническое выздоровление должно приводить к полному бытовому и социальному выздоровлению, но это происходит лишь в 15% случаев.

Отдельно выделяют признаки, предсказывающие неблагоприятный исход:

  • Выраженные нарушения сознания и восприятия.
  • Стойкий паралич конечностей.
  • Появление недержания мочи.

Восстановление после третьего инсульта

Остановимся на прогнозе клинического и бытового восстановления больного после третьего инсульта. Наиболее быстро и полно восстанавливаются пациенты:

  • поступившие в стационар спустя несколько часов после наступления нарушения мозгового кровообращения и проходившие лечение в специализированных отделениях;
  • молодого возраста;
  • женщины;
  • без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • без психических нарушений;
  • с отсутствующей выраженной неврологической симптоматикой.

Отмечено, что те, у кого движения в конечностях после парезов и параличей стали восстанавливаться в течение трех месяцев после начала заболевания, идут на поправку быстрее. По прошествии полугода после перенесенной третьей ишемии половина из них способна к самообслуживанию. Необходимость в постороннем уходе сохраняется в трети случаев.

Помощь родных и близких помогает восстановиться больным и улучшает прогноз. Одинокие пациенты, перенесшие повторные нарушения мозгового кровообращения, имеют меньшие шансы к выздоровлению.

В ближайшие десятилетия ишемия мозга останется частой причиной инвалидности и смерти. Четкий и своевременный прогноз у людей с третьим инсультом, объективная оценка шансов на восстановление, позволит грамотно распределять фонды медицинской и экономической помощи, делать лечение и реабилитацию таких пациентов эффективными.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/tretiy-insult-prognoz.html

Третий инсульт: последствия, прогнозы

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

В период в 12 месяцев могут произойти от одного до четырех случаев инсульта и это только на одну тысячу человек. По данным исследований исходом болезни может быть и инвалидность или смерть. Особенно большой риск летального исхода для тех, кто пережил третий инсульт.

Конечно, для людей младше 55-70 лет болезнь не страшна, но опасаться её стоит, так как люди, выжившие после такого удара, зачастую умирают через 3-5 лет. Плюс ко всем рискам получают резкое ухудшение здоровья. Как избежать болезни и понять чего следует ожидать будет описано в этой статье.

Что такое инсульт?

Инсульт — отсутствие нормального кровообращения в тяжелой форме или, по — другому, ОНМК, проявляющееся неожиданным возникновением очаговой или общемозговой неврологической совокупности признаков данной болезни. Продолжительность воздействия болезни на организм происходит в течение 24 часов и очень большая вероятность того, что болезнь приведет к летальному исходу.
Различают три типа инсульта:

  1. Инфаркт мозга.
  2. Кровоизлияние в часть или весь мозг.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

Основные виды инсульта

Насчитывают два основных типа апоплексии: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт — отсутствие нормального кровообращения в тяжелой форме или, по — другому, ОНМК с разрывом сосудов и попаданием большого количества крови в мозг.

Причиной такового типа инсульта может послужить отравление, недостаток витаминов, анемия, проблемы с костями, аневризма. А прогнозы окажутся неутешительными.

Такой вид инсульта самый опасный и тежелопереносимый потому и количество погибших от этой болезни людей велико. Прожить после такого можно, если повезет, буквально пару суток.

Повреждения мозга при такой ситуации не совместимы с жизнью, однако, и они разные.

Ишемический инсульт — отсутствие нормального кровообращения в тяжелой форме или, по — другому, ОНМК с травмой ткани мозга, нарушением его работы из-за того, что останавливается поступление крови и целому мозгу или его отделам. Иначе говоря, инфаркт мозга.

Такой вид инсульта встречается чаще всего и имеет большой процент смертности. Если человек пережил ишемический инсульта 1 или даже 2 раза, то третий он, больше чем возможно, что не сможет вынести.

По статистике, большинство пациентов впадают в состояние между жизнью и смертью,  не отвечая на внешние факторы, на несколько дней и уже, как правило, с неё не выходят.

К типам ишемического инсульта относят:

  1. Транзисторные атака ишемического характера. Вследствие атак возникают неврологические нарушения, проходящие в течение суток.
  2. «Малые инсульты». Они подобны ишемическому полноценному инсульту, но симптомы их проходят на протяжении двух дней или трех недель.
  3. Ишемической инсульт в прогрессе, характеризующийся развитием симптомов инсульта в течение несколько дней. Восстановление работы функций происходит не полностью.
  4. Тотальный ишемический инсульт (завершенный). Сложившийся инфаркт мозга с не в полной степени регрессирующими процессами, которые совершает мозг.

Чем ишемический отличается от геморрагического?

Чтобы понять разницу этих двух видов необходимо разобраться тщательней в том, что они из себя представляют.

Ишемический инсульт — это, по-простому, когда кровь из-за тромба или иных преграждений не поступает к ткани мозга, вследствие чего ткань ослаблена и не «работает».

Геморрагический инсульт — это когда отмирает часть мозга и кровь, которая должна поступать туда переходит на другую сторону мозга. Так как крови накапливается слишком много, сосуды расширяются и лопаются, из-за чего возникает кровоизлияние в мозг.

Третий инсульт

Как уже было сказано ранее, существует несколько типов инсульта. Учитывая то, что симптомы ишемического инсульта позволяют человеку продолжать свое существование на самый долгий срок (по сравнению с другими типами) – таковой вид инсульта подходит к рассмотрению больше всего.

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

В большинстве случаев пациенты просто погибают на глазах у семьи и врачей. Возраст уже не тот и вынести такие муки сложно. Однако, после первого обширного инсульта жизнь возможна. Не полноценная, но умеренно активная. После второго человеку трудно говорить, ходить, соображать и узнавать знакомых и близких, а некоторые пережившие болезнь дважды, полностью теряют возможность ходить.

В связи с тем, что третий инсульт зачастую оказывает пагубное влияние на здоровье человека, которое чаще всего приводит к летальному исходу после нескольких дней пребывания в коме, врачи, диагностировавшие это заболевание, часто отказываются поддерживать пациенту жизнь. В большинстве случаев, когда такое случается с пожилыми людьми, находящимися в коме, они часто предлагают родственникам сделать эвтаназию и избавить человека от мучений. Часто отказываются поддерживать жизнь пациента и говорят ждать.

Как обезопасить себя?

  • Регулярная проверка артериального давления.
  • Бросить курить.
  • Бросить пить.
  • Следить за уровнем холестерина и количеством сахара в крови.
  • Заниматься физическими упражнениями.

Правила довольно просты и весьма эффективны. Главное, следить за состоянием здоровья и не усугублять ситуацию, если человек пережил не один инсульт.

Источник: https://moyagolova.ru/tretij-insult-posledstviya-prognozy/

Повторный инсульт — последствия и признаки

Третий инсульт: прогнозы и шансы, последствия, симптоматика, 3 признака

Самое опасное в инсульте то, что он повторяется не один раз, и часто повторные приступы приводят к смерти, отеку мозга или коме. Это может случиться не только с людьми пожилого возраста, но и с теми, кому еще нет 45 лет, новорожденными детьми и молодыми матерями.

Если обращаться к статистике, то выздороветь после повторного инсульта удается мало кому, так как повреждаются клетки мозга куда более сильно и глубоко, нежели в первом случае.

Случается приступ в 80% случаев после первого раза, и происходит это на второй год.

Если же больной прожил больше пяти лет без повторного инсульта, то велика вероятность, что он не повторится вовсе или случится в преклонном возрасте.

Что касается смертности, люди преклонного возраста умирают в 90% случаев либо страдают от отека мозга и комы, что через пару недель также ведет к смерти. Выздоровление в этом случае наступает очень редко, и говорить приходится лишь о частичном восстановлении, возвращении ряда физических возможностей.

Причины второго инсульта

Избежать развития повторного приступа почти невозможно, особенно, если говорить о пенсионерах, либо о незаконченной реабилитации, когда клетки мозга были восстановлены не полностью, а очаги воспаления – не ликвидированы.

Достаточно одного фактора, который станет причиной развития приступа. Это может быть черепно-мозговая травма, скачок давления, большая физическая или эмоциональная нагрузка, наличие хронических болезней, отсутствие диеты и гимнастики.

Хотя зачастую проблема кроется в неправильном кровообращении или болезнях сердца.

Халатное отношение к здоровью

Если после восстановления человек вернулся к прежней жизни, не смог отказаться от курения и алкоголя, много сидит за компьютером, его двигательная активность снижена, а сахар и холестерин в крови превышен, то через пару лет стоит ждать повторного приступа. Спровоцировать его может даже эмоциональное потрясение или небольшой скачок давления.

Читайте также:  Болят вены под коленом сзади: варикоз, лечение, что делать, симптомы

Тонус сосудов

Тонус сосудов и плохая работа системы кровообращения может стать предпосылкой к развитию инсульта во второй раз. Речь идет об атеросклерозе, аритмии, сахарном диабете, повышенном уровне холестерина и других патологиях.

В этом случае сосуды теряют эластичность, утолщаются или становятся слишком тонкими, на их стенках оседает много токсинов и жиров, что ведет к тромбозу и разрыву.

Зачастую повторный приступ при проблемах с сосудами заканчивается кровоизлиянием.

Артериальное давление

Повышенное давление в сосудах становится причиной не только повторного приступа инсульта, но и инфаркта миокарда, так как наблюдается хаотичное сокращение сосудов, застой и нестабильное поступление крови в некоторые части тела. Все это приводит к тромбозу и закупорке, образованию аневризм или лакурн. Если этому предшествовал первичный приступ, то второй раз может закончиться разрывом капилляров и кровоизлиянием в мозг.

Дачный сезон

Долгое пребывание на солнце, повышенная нагрузка в жару и даже прогулки при высоких летних температурах также могут стать причиной инсульта. Дело в том, что водный баланс в этот период сильно падает, а к клеткам почти не поступает кислород и глюкоза.

Больные страдают обезвоживанием, может начаться отек. Как следствие, происходит резкий скачок давления, образование тромбов, проблемы с дыханием и повторный приступ инсульта.

Поэтому очень важно пить как можно больше воды, меньше выходить на улицу под палящее солнце и носить головные уборы.

Проблемы с сердцем

Такие проблемы с сердцем, как аритмия, первичный инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, нужно лечить сразу же после наступления первого инсульта. Ведь именно они могут стать причиной развития приступа во второй раз.

Происходит это по причине неравномерной прокачки крови, неритмичной работы предсердий, постоянного сокращения и отсутствия расслабления во время работы.

Достаточно, чтобы давление немного повысилось или случился небольшой стресс, что развился инсульт.

Инфекции как дополнительный риск второго инсульта

Чаще всего инфекции и воспаления развиваются в первые недели после инсульта, на фоне ослабленного иммунитета и падения общего тонуса. Речь идет о пневмонии, менингите, палочках стрептококка и других инфекциях. Отсутствие лечения приводит к осложнению дыхания, отеку, дальнейшему разрушению клеток мозга и прониканию инсульта глубоко в кору мозга.

Если говорить об инфекциях после восстановления и реабилитации, то запускать их также не стоит. Сопротивляемость организма остается пониженной, клетки быстрее отмирают, особенно в области расположения предыдущего инсульта. Наиболее тяжело это пережить пенсионерам или маленьким детям, новорожденным и беременным женщинам из-за высокой нагрузки на организм.

Признаки второго инсульта

Признаки второго инсульта ничем не отличаются от первого, хотя развиваются гораздо быстрее, и чаще всего острая фаза наступает внезапно.

Речь идет о мигренях или сильной головной боли, потере сознания, расстройствах речи и памяти, проблемах с моторикой и координацией движений, параличе и онемении конечностей.

При этом человек сталкивается с инсультом ишемического, геморрагического, спинального и субарахноидального типа. Все это может сопровождаться кровоизлиянием и затоплением всего пространства головного мозга.

Ишемическое поражение

Ишемическое поражение развивается из-за закупорки, тромбоза сосудов и кислородного голодания нервных клеток, которые начинают отмирать в течение четырех-шести часов.

При этом пациент теряет сознание, испытывает головную боль, расстройство речи и памяти, дрожь в руках, запинки при ходьбе, может открыться рвота.

Кривая улыбка или ошибки в речи также могут говорить о наступлении приступа, поэтому важно сразу обратиться в больницу.

Геморрагическое поражение

В этом случае нейроны и клетки страдают гораздо сильнее, так как геморрагическое поражение сопровождается не только некрозом мозговых тканей, но и кровоизлиянием, разрывом кровеносных сосудов, проникаем эритроцитов через стенки сердца. Развитие в острую фазу происходит буквально за пару часов, и часто ведет к отеку мозга, коме или смерти. Особенно опасен приступ во второй раз для пенсионеров, так как большинству пережить его не удается, а последствия неизлечимы.

Кто рискует больше всех?

К группе риска при развитии вторичного инсульта можно отнести людей преклонного возраста, тех, кто страдает хроническими болезнями сердца и кровеносной системы. Но опасаться стоит и тем, кто:

  • не отказался от курения и алкоголя
  • подвергает себя стрессам и большим физическим нагрузкам
  • страдает воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями
  • болеет сахарным диабетом или ожирением
  • не до конца прошел реабилитацию и курс восстановления
  • не принимает медикаменты для восстановления водного баланса и улучшения кровообращения
  • страдает гипертонией

Также наиболее опасен период первых 12-20 месяцев после первого приступа, причём, для всех категорий пациентов. Приступ развивается именно в этот период, и причиной может стать даже малейшая травма или повышенный уровень холестерина. А все из-за долгого восстановления клеток после инсульта и пониженного иммунитета.

Последствия

Последствия второго инсульта гораздо более пугающие и опасные, чем после первого приступа, так как поврежденные области страдают бесповоротно, а нейроны не восстанавливаются.

Большинство больных сталкиваются с полным или частичным параличом, онемением, потерей зрения и памяти, речевыми и психическими расстройствами, отеком мозга, комой, слабоумием, заражением крови из-за воспалительных процессов, а также потерей чувствительности. Восстановить их удается только в 20% случаев и лишь частично. А пациенты после 50 лет впадают в кому или умирают через несколько часов после приступа. Что касается остальных, они рискуют стать инвалидами до конца жизни.

Профилактические меры

Чтобы не произошло трагедии, важно не только пройти полный курс реабилитации, но и не забывать о профилактике и преждевременной терапии. Зачастую это происходит в домашних условиях, в санаториях или больницах.

Курс включает прием медикаментов, диету, физические упражнения или гидротерапию, отказ от вредных привычек, лечение первопричин, прохождение ежеквартального обследования, регулировку уровня давления, сахара и холестерина в крови.

Хотя многое зависит от пола и возраста пациента и области поражения мозга в первый раз.

Препараты

В качестве профилактики на протяжении всей жизни пациентам придется принимать медикаменты разного спектра действия. Изначально они назначаются капельно, и только спустя месяц – в виде драже или таблеток.

Это могут быть кровоостанавливающие препараты, коагулянты, ноотропы, нейростимуляторы и нейропротекторы. Речь идет о Папаверине, Актовегине, Винпоцетине, Глицине, Ацетилсалициловой кислоте и Аспирине.

Дозировка и курс приема назначается только врачом.

Регулярные обследования

Обследования и диагностику следует проводить каждый месяц, особенно в первый год после приступа.

Делается это для того, чтобы отслеживать изменения в коре головного мозга, выявить новые очаги воспаления и мониторить степень восстановления пораженных участков.

Также при помощи МРТ, КТ, УЗИ, анализа крови и мочи можно узнать о наличии инфекций и других заболеваний, которые служат предпосылками к новому инсульту.

Борьба с давлением

Так как давление в сосудах, их состояние и движение крови во многом влияет на развитие тромбов и возможные кровоизлияния, следить за изменением показателей необходимо каждый день. Обычно при повышении или понижении принимают тот же Папаверин или Аспирин, но при длительной гипертонии лучше обратиться к врачу.

Диета

Диета является обязательным условием для восстановления, так как с ее помощью можно понизить сахар и холестерин в крови, насытить организм витаминами и микроэлементами, улучшить тонус и иммунитет, поспособствовать метаболизму в клетках.

Важно исключить из рациона все жареное, сладкое, соленое, мучное и жирное, чтобы на стенках не откладывались токсины и жиры, ведущие к утолщению и тромбам. Алкоголь и сигареты противопоказаны, как и большое количество кофе. Старайтесь употреблять больше клетчатки, свежих фруктов и овощей, особенно зелени, помидоров, черники, цитрусовых и капусты, натуральных каш и отварного белого мяса.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика проводится каждый день утром и вечером, хотя бы по 15 минут, и включает простые приемы на приседания, наклоны, сгибания, разработку суставов и прыжки на месте.

Все это позволит разработать суставы, не даст крови застаиваться и улучшить кровообращение и поступление кислорода в клетки.

Как альтернативу, можно выбрать плавание в бассейне, спортивную ходьбу и тренажёры.

Отказ от курения и алкоголя

Курение и алкоголь способствуют накоплению токсинов и жиров, утолщают сосуды, ведут к их деформации и застою крови. Кроме того, клетки мозга и сердца получают не питательные вещества и кислород, а никотин и другие химически опасные компоненты. Поэтому отказ от вредных привычек важен в процессе профилактики.

Избегание стрессов

Стрессы и эмоциональное потрясение часто заставляет давление повышаться, что и становится причиной развития инсультов. Кроме того, нервная система в момент потрясения работает на исходе возможностей, что также вызывает приступ. Старайтесь избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, при необходимости принимайте стабилизирующие препараты или вызывайте врача.

Второй инсульт – прогноз

Второго инсульта избежать не удается почти никому, особенно, если речь идет о людях преклонного возраста. Они сталкиваются с ним через пару лет, иногда раньше, и при наличии проблем со здоровьем он заканчивается смертью или комой. Оправиться от последствий удается только 30% пациентов.

Что касается молодежи или людей до 50 лет, то их продолжительность жизни сокращается на пять-семь лет, они могут пережить приступ, но при этом теряют часть физических или умственных возможностей. Причиной тому является плохое лечение или отсутствие профилактики после первого приступа.

Источник: https://insult-med.com/posle/posledstviya/posledstviya-vtorogo-insulta.html

Третий ишемический инсульт прогнозы | Лечение Сердца

Большое распространение во всем мире получили инсульты. Это третья по частоте причина смертности по данным ВОЗ. Среди болезней головного мозга, связанных с изменениями в кровеносных сосудах, доля второго и третьего инсультов составляет более 30%.

О причинах развития повторных нарушений мозгового кровообращения и прогнозе для тех, кто перенес третий инсульт, рассказывается далее.

Кто болеет третьим инсультом

Люди, перенесшие инсульт два раза, особенно, если им удалось полностью восстановиться, со временем перестают внимательно относиться к здоровью. Даже пережитое повторное нарушение кровообращения не заставляет постоянно принимать необходимые препараты и бросить вредные привычки. Вероятность же того, что произойдет третье нарушение кровообращения, на фоне перенесенных двух, около 50%.

После двух инсультов больной может более беспечно относиться к своему здоровью, что влечет за собой вероятность следующего

Основная группа больных, у которой шансы на развитие этой патологии выше, это люди, перенесшие легкие преходящие нарушения кровообращения или микроинсульты. Часто на небольшие признаки нарушения мозгового кровообращения больные не обращают должного внимания и, в результате, после двух транзиторных атак, развивает очередной инсульт.

Его развитие связано с тем, что в организме сохраняются механизмы, приведшие к нарушению мозгового кровообращения:

  • склонность организма к образованию тромбов;
  • атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
  • присутствие хронических заболеваний, провоцирующих инсульт — это, в первую очередь, гипертония и сахарный диабет.

В такой ситуации у человека не хватает внутренних резервов, чтобы предотвратить наступление следующей ишемии. Каждое последующее поражение головного мозга сложнее переносится организмом, чем предыдущее. С каждым новым нарушением мозгового кровообращения количество людей, проживших пять лет и более после инсульта, снижается.

Иллюстрируя эти слова обратимся к статистике:

  • Ежегодно в России до 450 тыс. человек первый раз испытывают различные формы нарушения мозгового кровообращения, 80% – это ишемические инсульты, 20% разнообразные типы геморрагических.
  • За первые 20 суток умирает 35% людей с этим заболеванием, в первый год — ещё около 15% пациентов.
  • Люди, пережившие первый год после нарушения мозгового кровообращения, живут от 8 до 10 лет. У этих пациентов отсутствуют тяжелые неврологические нарушения.
  • После третьей ишемии в первый месяц погибает 20% пациентов.
Читайте также:  Серповидноклеточная анемия: симптомы, лечение, что это такое

Формирование прогноза при третьем инсульте

При любой болезни человека интересует когда он поправится. В случае с ишемическим или геморрагическим поражением головного мозга больного и его родственников интересует насколько пострадают навыки самообслуживания, коммуникации, интеллектуальные способности во время болезни и как скоро они восстановятся.

Третье нарушение мозгового кровообращения протекает не у всех одинаково. Для одних это может стать смертным приговором, а для других заболеванием, при котором потребуется серьезное лечение и длительное восстановление.

Некоторые из пациентов вследствие болезни могут полностью утратить интеллектуальные способности, а другие — вернуть навыки, бывшие у них до заболевания.

Прогноз реабилитации после трех инсультов зависит от ряда факторов

Показатели, которые формируют прогноз при развитии третьего инсульта:

  • Неизменяемые факторы. К ним относятся тяжесть инсульта, его тип, локализация, возраст пациента.
  • Изменяемые факторы: артериальное давление, некоторые биохимические показатели крови, температура тела.

Контроль за второй группой факторов создает возможности для лечения больных и дает им шанс на выздоровление.

Само понятие «прогноз» при третьем инсульте – это понятие комплексное. Оно объединяет обстоятельства, которые вместе определяют шансы пациента на жизнь и выздоровление. Вот эти обстоятельства:

  • Клинический исход заболевания.
  • Функциональный исход.
  • Перспективы и продолжительность восстановления.
  • Вероятность смертельного исхода.
  • Вероятность развития осложнений.

По времени, прошедшему с момента начала болезни прогноз делят на:

  • Ранний. Это первый месяц после болезни.
  • Поздний. Спустя месяц от начала болезни.

Ранний прогноз при нарушениях мозгового кровообращения

В первые часы и дни врач оценивает состояние больного, используя несколько показателей:

  • Количество баллов по шкале инсульта (шкала NIHSS – американского Национального Института Здоровья).
  • Время от начала заболевания.
  • Данные магнитно-резонансного исследования.
  • Объем пораженной ткани мозга при магнитно-резонансном исследовании.

МРТ поможет диагностировать состояние пациента и дать прогноз на его реабилитацию

Это, фактически, попытка предсказать переживет человек первый месяц болезни или нет. Сумма баллов, набранная больным по этим критериям, позволяет доктору сделать ранний прогноз для клинического исхода третьего инсульта.

Но есть условия, которые способны влиять на выздоровление. Их, на основании исследований, определил Национальный Институт Здоровья:

  • Молодой возраст.
  • Наличие супруга.
  • Более низкая температура тела в остром периоде заболевания.
  • Положительная динамика в первую неделю заболевания.

Они ускоряют восстановление двигательных и речевых навыков после перенесенной ишемии.

Поздний прогноз

Пользуясь клиническими данными, учитывая благоприятные или неблагоприятные обстоятельства, спустя месяц от начала заболевания доктор повторно оценивает состояние пациента. На этом этапе шансы на выздоровление рассматриваются с учетом особенностей болезни у этого человека. Поздний прогноз для больных с третьим инсультом будет включать все уровни проявления последствий заболевания:

  • Клинический. Нарушения движения, чувствительности, расстройства речи и зрения, расстройства поведения и настроения.
  • Бытовой. Затрудненное передвижение и самообслуживание. Трудность с осуществлением сложной деятельности – вождение машины, поход в магазин или сберкассу.
  • Социальной. После третьего инсульта человек не может выполнять прежние общественные функции.

Через месяц после инсульта можно дать окончательный прогноз на его восстановление

В это время формируют программу реабилитации человека. Уточняют лекарства, которые он будет принимать дома. Учат родственников особенностям ухода. И озвучивают результаты, к которым приведут совместные усилия врачей и больного.

В идеале клиническое выздоровление должно приводить к полному бытовому и социальному выздоровлению, но это происходит лишь в 15% случаев.

Отдельно выделяют признаки, предсказывающие неблагоприятный исход:

  • Выраженные нарушения сознания и восприятия.
  • Стойкий паралич конечностей.
  • Появление недержания мочи.

Восстановление после третьего инсульта

Остановимся на прогнозе клинического и бытового восстановления больного после третьего инсульта. Наиболее быстро и полно восстанавливаются пациенты:

  • поступившие в стационар спустя несколько часов после наступления нарушения мозгового кровообращения и проходившие лечение в специализированных отделениях;
  • молодого возраста;
  • женщины;
  • без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • без психических нарушений;
  • с отсутствующей выраженной неврологической симптоматикой.

Отмечено, что те, у кого движения в конечностях после парезов и параличей стали восстанавливаться в течение трех месяцев после начала заболевания, идут на поправку быстрее. По прошествии полугода после перенесенной третьей ишемии половина из них способна к самообслуживанию. Необходимость в постороннем уходе сохраняется в трети случаев.

Помощь родных и близких помогает восстановиться больным и улучшает прогноз. Одинокие пациенты, перенесшие повторные нарушения мозгового кровообращения, имеют меньшие шансы к выздоровлению.

В ближайшие десятилетия ишемия мозга останется частой причиной инвалидности и смерти. Четкий и своевременный прогноз у людей с третьим инсультом, объективная оценка шансов на восстановление, позволит грамотно распределять фонды медицинской и экономической помощи, делать лечение и реабилитацию таких пациентов эффективными.

Если человека поразил третий инсульт, прогнозы и шансы быстрого восстановления будут зависеть от тяжести переходящего нарушения кровообращения головного мозга.

Довольно часто третий инсульт развивается из-за произошедших транзиторных ишемических атак, которые прошли без внимания больного.

Человек после второго инсульта, как правило, не в состоянии внимательно следить за своим здоровьем, что может стать причиной развития третьего, иногда последнего, инсульта.

Что приводит к развитию нарушений кровообращения мозга?

Прежде всего, в развитии такого опасного заболевания виноват сам человек. Ведение нездорового образа жизни, что включает в себя неправильное питание и пагубные привычки, от которых больной человек не может отказаться даже после пережитых транзиторных атак и инсультов.

Если нет строгого контроля в лечении и изменения качества жизни, есть вероятность развития 3-го инсульта:

  1. Наличие у человека гипертонической болезни, а также сахарного диабета при отсутствии надлежащего лечения приводят к нарушению мозгового кровообращения.
  2. Поражение сосудов мозга атеросклеротическими образованиями ведет к изменению или сужению просвета и ухудшению тока крови в них.
  3. Если у человека существует патологическая склонность к повышенному образованию тромбов.

После перенесенных ранее инсультов у больного слабеет организм, и каждый последующий сбой в работе головного мозга будет тяжелым ударом по его внутренним резервам, уменьшающим жизненный срок человека.

Очень важно не пропустить предвестников, они появляются раньше возникновения инсультов: это транзиторные ишемические атаки, при которых следует срочная госпитализация, обследование и лечение больного.

Какие симптомы свидетельствуют о скором развитии инсульта?

Кроме появления явного предвестника возникновения инсульта в головном мозге – транзиторной ишемической атаки, есть и другие, которые выявляются по проводимому тестированию, разработанному Манвеловым. В нем исследуется состояние здоровья за один квартал.

Если совпали два и более пункта, описанных в тесте с симптомами, которые наблюдал человек у себя в течение этого времени, тогда ему следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • Нарушение сна.
  • Ухудшение работоспособности.
  • Наличие частичной амнезии, некоторые события утрачиваются и не производятся памятью, чаще это действия, произошедшие в недавнем времени.
  • Головные боли, чаще не локализированные, возникающие на фоне переутомлений, метеозависимость.
  • Шум в ушах, даже непостоянный.
  • Головокружения в покое и при движении.

Если человек будет игнорировать вышеперечисленные симптомы, может развиться острое нарушение мозгового кровообращения. Оно бывает обширным или микроинсультом. В любом случае это негативно скажется на деятельности головного мозга и качестве жизни больного в целом, если постоянно откладывать визит к врачу и лечение.

Нужно помнить, что легче

предотвратить инсульт

, чем потом после него восстанавливаться. Не у каждого может быть стопроцентный результат возвращения к привычной жизни.

Признаки, которые указывают на поражение инсультом

Существует четыре основных признака инсульта, опираясь на которые, можно диагностировать у человека развитие заболевания – острого нарушения мозгового кровообращения:

  • Если человек упал и временно потерял сознание, а после того, как пришел в чувство, стал излишне возбужденным или, наоборот, вялым и апатичным, нужно попросить его улыбнуться. У больного с поражением мозга улыбка будет кривой, один из уголков рта не поднимется.
  • Если попросить человека поднять две руки, одну он поднять не сможет или сделает это частично.
  • Также нужно прислушаться к речи пострадавшего – она не будет внятной. Если попросить его выговорить целое предложение, которое ему произнесут, то он не сможет этого сделать.
  • Когда больному скажут высунуть язык, он это сделает, только искривив в одну сторону.

Если все движения рук, ног, языка и губ теряют подвижность справа, тогда это свидетельствует о развитии левостороннего инсульта, наоборот, для правостороннего характерно поражение левой части головного мозга.

Апоплексии головного мозга могут быть ишемическими (сужение просвета сосуда или закупорка его эмболом) и геморрагическими (разрыв сосудистой стенки с дальнейшим кровоизлиянием).

Состояние больного после поражения апоплексией

Выздоровление пациента, перенесшего острое нарушение кровообращения головного мозга, происходит у всех по-разному. Это зависит от количества перенесенных инсультов и степени поражения мозга человека.

Если после первой и даже второй апоплексии у человека сохраняются навыки к самообслуживанию, не сильно затронут их интеллект, то после третьего поражения сосудов мозга возможен даже летальный исход.

Когда у человека третий инсульт, прогнозы и шансы на дальнейшее восстановление для каждого будут индивидуальны. Нужно будет длительно лечиться и проходить реабилитацию. Многие пациенты теряют привычные навыки и интеллект.

На что следует обратить внимание, прогнозируя исход развития третьей апоплексии:

  1. Возраст больного.
  2. Тяжесть и тип поражения, а также локализация.
  3. Состояние крови.
  4. Уровень АД.
  5. Температурные показатели в течение суток.

Эти показатели поспособствуют врачу определить прогноз периода восстановления. Они могут указать, каким будет функциональный и клинический исход болезни, а также развитие возможных осложнений.

При раннем прогнозировании выздоровления после третьего инсульта важен молодой возраст пациента и положительная динамика развития восстановления в первые 7 дней течения болезни.

Поздний прогноз для больных и период восстановления

По истечении месячного срока происходит пересмотр всех шансов на выздоровление, при которых учитывается тяжесть нарушения двигательных функций и чувствительности в конечностях. Также оценивается степень речевых и зрительных расстройств. Проводится наблюдение за настроением и поведением пациента.

Важно понять, насколько пациент может стать самостоятельным, чтобы осуществлять передвижение и уход за собой. Также учитывается состояние психики и социальные качества пациента.

  • Это все нужно учесть для того, чтобы составить реабилитационную программу и дальнейшее медикаментозное лечение пациента.
  • Быстрее всего восстановление происходит:
  • у людей, быстро доставленных в больницу после ОНМК;
  • молодых женщин;
  • люди, не имеющих тяжелых сопутствующих патологий;
  • пациентов со здоровой психикой и без неврологической симптоматики.

Способность обслужить себя восстанавливается у пациентов в течение полугода. Если возможность двигаться и выполнять несложную работу у больного налаживается в трехмесячный срок, то он быстро поправится.

Если у пациента не держится моча, выраженная парализация конечностей и стойкое нарушение восприятия и сознания, тогда можно предсказать неблагоприятный исход заболевания.

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Источник: https://doctor-serdce.ru/tretiy-ishemicheskiy-insul-t-prognozy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector