Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Синус тромбоз относится к редким заболеваниям, диагностируются у 1 миллионной части населения. На фоне повышения общей заболеваемости пациентов постепенно повышается количество регистрируемых примеров тромбоза сосудов в голове. Это обуславливается процессом старения, распространением онкологических процессов, травм, бесконтрольным употреблением гормональных средств.

Диагностируется тромбоз сигмовидного синуса затруднительно по причине размытости симптомов, невысокой доступностью процедур для большого количества пациентов.

В числе больных находится большое количество женщин 20-35 лет. Синус тромбоз у них обусловлен беременностью, кесаревым сечением, родами. До 8% примеров болезнь спровоцирована сложной инфекцией. Приблизительно в 1/3 случаев выявить точную причину тромбоза не получится. Чаще всего повреждения возникают на верхнем саггитальном, боковом, тромбированном отделе.

Тромбоз сигмовидного синуса часто сопутствует сложной инфекции ушей, носа, горла, структурных образований головы. Почти у половины пациентов выявляется синус тромбоз в комбинации с тромбозами сосудов головы.

Особенности развития болезни

Синусы и внешние и внутренние артерии составляют сетку сосудов мозга. В мозговой оболочке присутствуют складки, в которой располагаются вены. Для стабилизации жизнедеятельности мозгу нужно интенсивное кровоснабжение, по этой причине синусы не спадают. Открытое положение складок проводит эту область в состояние, предрасположенности появления тромбоза.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Если нагноения и воспаления формируются на коже, в носовых пазухах, на ушах, воспаленная ткань находится во всем русле сосудов, часто останавливаются на стенке синуса.

В таком месте появляются тромбы, которые разрастаются, расширяются инфицированные фрагменты в области венозного прохода.

По этой причине возникают другие очаги болезни, которые в комплексе способствуют ухудшению проходимости синусов.

Когда источники воспалительных процессов – это прыщи на лице, возникает синус тромбоз. Сагиттальный тромбоз воспаляется при гайморитах и остеопиелитах. Когда воспаляется среднее ухо, инфекция распространяется по кровотоку, независимо от направления, заражаются другие органы и системы.

Синус тромбоз в голове может появляться при развитии воспаления у людей, страдающих такой болезнью: диабет, аутоиммунные патологии, травмы черепа, проблемы с работой сердца, формирование тромбов, новообразования.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Часто синус тромбоз появляется без отчетливых причин. Подобные ситуации врачи относят к категории идиопатических, проводят терапию общими средствами.

Причины

Среди самых вероятных причин тромбоза отмечаются:

  • Инфекционные расстройства головы, мастоидит, тонзиллит.
  • Септическая инфекция, эндокардит, туберкулез, грибок.
  • Отсутствие инфекционной патологии, травматизм головы, сотрясения после терапии, новообразования в голове, анестезия.
  • Употребление гормональных контрацептивов.
  • Сложная степень обезвоживания.
  • Болезни системы кровообращения, гипертония.
  • Воспаления.
  • Проблемы со свертываемостью, появление тромбов.
  • Разные операции внутренних органов при повышении вероятности тромбоза.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Синусы головы являют собой пространства между твердой оболочкой мозга, по которой венозная кровь переходит в яремные вены, течет к правому предсердию. В таких сосудах отсутствуют клапаны, на стенках нет мышечных волокон, по этой причине синусы не спадаются, кровь оттекает хорошо в нескольких направлениях, независимо от условий.

Поскольку спинномозговая жидкость устраняется через соединения синусов, при блокировании просветов появляется блокада ликвородинамики с повышением давления внутри черепной коробки.

Основной компонент тромбообразования прогрессирует, появляется одномоментно тромб, не тормозит в развитии, объем увеличивается, весь синус забивается, поражаются мелкие ткани, поэтому комбинация тромбоза сосудов головы и одновременное поражение синуса не считается исключительным явлением. Закупорка сосудов приводит к отечности и ишемии мозга, в сложных ситуациях ткани отмирают.

Симптомы

Клиника может проявляться в острой форме на протяжении суток и замедленно в течение месяца. У трети пациентов симптомы развиваются в течение 30 дней, поэтому при подозрении на такую патологию придется определять патологии, предшествующие тромбозам.

Острое развитие тромбоза сагиттального синуса свойственно для акушерских причин, симптоматика локального поражения тканей головного мозга относится к тромбозам.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Признаки тромбоза мозговых синусов отличаются, локализация тромба может не отражаться. Нужно отметить такую классификацию: внутричерепная гипертензия, судороги, неврологические признаки.

Повышение показателей ВЧД провоцируется блокированием оттока ликвора, сопровождается такими признаками: тошнота, проблемы со зрением, рвотные позывы, в глазах двоится, глаза отводятся в горизонтальном направлении. Судорожный синдром относится к последствиям гипертонии, отечности, проблем с нервной тканью при инфаркте. Часто определяются локализованные судороги.

Неврологические признаки обуславливаются ухудшением двигательной активности и работы рецепторов. Они часто сочетаются с судорогами и головными болями.

Септический тромбоз, кроме неврологических симптомов, будет сопровождаться мощной интоксикацией, изменениями температуры, ознобом и потливостью.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Тромбоз кавернозного синуса

Это наиболее распространенная локализация болезни возникает по причине гнойных процессов на лице, ушах, носовых пазухах. Симптомы обуславливаются интоксикацией, лихорадкой на основе которой возникают проблемы с оттоком крови в венах.

Для такого состояния характерно: пучеглазие, отеки, кожа вокруг глаз опускается, застаивается глазное дно, замутняются роговицы.

Закупорка сагитрального синуса

Клиническая картина в процессе тромбирования отличается, обуславливается отечностью мозга: на кожном покрове головы проступают сосуды, из носа течет кровь, пастозность кожи на лице, болезненность при перкуссии над областью закупорки, судороги, повышенное давление внутри черепа, проблемы с контролем мочеиспускания, слабость в конечностях.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Поперечный синус

Появляется при гнойных процессах в ушах, повышается вероятность инфекции: температура, интенсивное потоотделение, тошнота, резкая боль во время пальпации за ушами, отечность, кожный покров краснеет в данной области.

Венозный мозговой тромбоз

Пациентов беспокоит мигрень, которую нельзя устранить обезболивающими. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвотные позывы, дергаются мышцы, появляются судороги, ухудшается чувствительность кожи, проблемы с речевой функцией, паралич конечностей, парез, потеря сознания.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Классификация расстройства

Синусовый тромбоз головы устраняется разными способами. Все зависит от того, на каком участке формируется болезнь. От определения разновидности расстройства будет зависеть терапевтическая методика.

К наиболее распространенной патологии относится тромбоз пещеристого синуса, который формируется при септических состояниях. Наиболее сложно развивается он при двусторонней форме, поскольку тромбообразование происходит в затылочных и каменистых синусах.

От других разновидностей расстройства они отличаются инфекционными энцефалитами, инсультами, орбитальными расстройствами. Принято определить тромбозы таких синусов головы: нижний и верхний каменистый, сагиттальный, поперечный.

Диагностика

Первый этап диагностирования синус-тромбозов подразумевает тромбоз и исследование анамнеза, лабораторные обследования. При опросе пациентов определяются симптомы, характерные для болезней:

  • После употребления анальгетиков не устраняется мигрень.
  • Острое начало приступа и его продолжительность.
  • Выявляется усиление болезненных ощущений в лежачем положении при движении.
  • Плохое самочувствие в ночное время.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Используются другие способы диагностики:

  • Пациент приходит к офтальмологу для определения симптоматики тромбоза поперечного синуса. К этим особенностям относится отечность нерва на глазах.
  • Лабораторные обследования учитывают коагулограмму, уровень стерильности крови, состав цереброспинальной жидкости.
  • В целях инструментальной диагностики используется МРТ и КТ с использованием контраста в кровеносных сосудах.

Разобравшись с симптоматикой и причинами тромбоза синусов вен и артерий проводится лечение болезни.

Лечение

Методики лечения исправляются, обуславливаются формой и разновидностью болезни. Терапевтические методики подразумевают получение нужного эффекта по разным задачам:

  • Дезинтоксикация.
  • Устранение отечности с головы.
  • Разжижение тромбов.
  • Нейропротективное лечение.
  • Устранение инфекционных воспалений.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Консервативные процедуры всегда выполняются на основе используемых лекарств, поскольку нужно предотвращать фатальный исход. В целях дезинтоксикации и устранения вредных микробов из кровеносной системы применяется множество антибиотиков. для ускоренного избавления от токсинов используются инфузионные растворы.

Антибиотики прописываются только в результате посева крови. Это дает возможность определить устойчивость инфекции к некоторым веществам. До этого употребляются средства с обширным спектром действия. Предотвращать образование тромбозов позволяют антиагреганты.

Диуретики употребляются при угрозе образования отечности. Если рассматривать нейропротективную терапию, лучше употреблять ее в процессе восстановления. В этих целях применяются сосудорасширяющие препараты.

Лекарства, устраняющие кровяные сгустки, предотвращают вторичное возникновение тромбов. В процессе тромбоза без нагноений такая методика позволяет предотвратить инвалидность.

Зачастую употребляется Гепарин под контролем коагулограммы до устранения клинических признаков. Употребляется это средство в течение 7-10 дней.

После этого прописывают Варфарин на 2-3 месяца, относящийся к непрямым антикоагулянтам. В целях поддерживающей терапии продолжительно употребляется Аспирин или Курантил.

Гепарин заменяется низкомолекулярными аналогами, отличающиеся более слабым эффектом и безопасностью.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

При судорогах на 6-12 месяцев назначается курс лечения Депакином или Вальпроатом. Повышенное внутричерепное давление устраняется осматическими диуретиками.

Нельзя устранять мигрень гормональными или нестероидными препаратами, поскольку их употребление повышает вероятность образования новых тромбов.

Для стабилизации состояния выполняется пункция спинномозговой жидкости и внутривенный укол Гепарина.

Операции выполняются редко, если иммунная система не активизируется после медикаментов. Хирургическое вмешательство затрудняется, поскольку санировать синусы непросто по причине особенностей анатомии черепа.

В подобных ситуациях выполняется вскрытие околоносовых пазух, затем размещение первичных инфекций санируют.

Вскрытие очага воспаления выполняется при: гайморите, мастоидите, абсцессе. При проблемах с работой сознания на основе повышенного внутричерепного давления при плохой эффективности консервативного лечения пациентам может рекомендоваться краниотомия и устранение кровяного сгустка.

Такая методика отличается опасностью по причине послеоперационных осложнений, поэтому данный способ применяется в редких случаях.

Меры профилактики — видео

Профилактические мероприятия не подразумевают специальных процедур. Предотвратить тромбоз синусов головного мозга удастся, если проходить регулярные обследования у врача, лечить хронические болезни, расстройства, сопровождающиеся усиленной вязкостью крови или деформацией стенок сосудов.

Отдаленные осложнения не настолько серьезные: ухудшение остроты зрительной функции, опускается веко, сексис, аниэкория, нефрит.

Прогноз и осложнения

Как и в ситуации с осложнениями прогноз обуславливается сроками, на которых синус тромбоз определяется:

  • В соответствии с шансами на выздоровление у больного с ранней терапией.
  • Смертность от этого расстройства составляет примерно 20%, у 10% пациентов патология появляется повторно.

Тромбоз становится причиной инсульта, отечности, тромбоэмболии дыхательных путей, слепоте из-за блокирования капилляров в глазу. Со временем возможны такие осложнения: устранение синтеза гормонов гипофиза, воспаление тканей мозга, образование кист, отличается диаметр зрачков, ухудшается зрение, судороги наподобие эпилептических.

Читайте также:  Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Синус тромбоз – серьезная болезнь, блокирующая кровоснабжение мозга. Чтобы нервная система работала без затруднений, врачи прописывают лекарства, разжижающие кровь.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/sinus-tromboz.html

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

G08
325
2184
001628
emerg/87 neuro/572
D020226

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

  • септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
  • асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

  • Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
  • Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
  • Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
  • Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
  • Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

  • травмы головы;
  • нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
  • холестеатому, менингиому и другие опухоли;
  • возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
  • любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
  • прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
  • сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
  • нефротический синдром;
  • выраженное обезвоживание любого происхождения;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • наследственную тромбофилию;
  • нарушения свертываемости крови;
  • возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
  • наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
  • наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
  • прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

  • Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.
  • В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.
  • При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:
  • расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
  • расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
  • расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

  • распространенности тромбоза;
  • возраста больного;
  • скорости, с которой происходит окклюзия вен;
  • причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

  • Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
  • Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
  • Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
  • Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагноз основывается на:

  • Данных анамнеза.
  • Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
  • Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
  • Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
  • Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

  • КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
  • КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
  • МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.
  1. Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.
  2. Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.
  3. Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.
  4. При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).
При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Ретроградная амнезия — нарушение памяти, при котором пациент не может вспомнить события, произошедшие до травмирующего события или приступа заболевания. Возникает при различных неврологических заболеваниях, травмах головного мозга и серьезных психических травмах.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Сенситивная атаксия — нарушение походки и координации движений в результате поражения путей глубокой мышечно-суставной чувствительности. У больного исчезает представление о направлении и объеме движений, он не ощущает, как располагаются в пространстве части его тела.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Клонус – ритмичные и быстрые движения, которые возникают в результате толчкообразных сокращений одной или нескольких мышц.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Болезнь Кэнэвэн (болезнь Канавана — ван Богерта, болезнь Кэнэвэн — ван-Богарта — Бертрана или спонгиозная младенческая дегенерация) – редкое наследственное заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее поражение нервных клеток мозга.

Данное заболевание относится к группе генетически обусловленных лейкодистрофий, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Проявляется наличием симптомов поражения черепных нервов, гиперкинезами, судорогами и адинамией.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Тризм – тонический спазм группы жевательных мышц, который приводит к ограничению подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Источник: https://liqmed.ru/disease/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение Тромбоз кавернозного синуса — что это?

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга. Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в притоках пещеристой пазухи. Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг. Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Читайте также:  Травы повышающие давление: при гипертонии, гипотонии, список

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение Статистика по локализации тромботического поражения

Коварность заболевания заключается в том, что встречается оно у пациентов всех категорий, вне зависимости от пола, возраста. Но закупорка сосудов не возникает спонтанно. Развитию данной патологии всегда служит та или иная совокупность факторов.

Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней. Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его.

Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса: виды и причины

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный. В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический. К его развитию предрасполагают следующие причины:

  • любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
  • осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
  • опухоли головного мозга;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
  • гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
  • сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
  • нефротический синдром;
  • обезвоживание организма;
  • болезни свёртывающей системы;
  • тромбофилия;
  • цирроз печени;
  • частые аборты;
  • васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

  • внутричерепные абсцессы;
  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • грибковая инфекция;
  • заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

Видео и тромбозе кавернозного синуса. Источник — Наталья Лози

Признаки и стадии тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки. Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

  • резкое снижение зрения или полная его потеря;
  • патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
  • отёчность век и зрительного нерва;
  • сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
  • наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

  • возникновение рвотных позывов и тошноты;
  • повышение температуры тела до 40˚С;
  • непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
  • бессвязность мышления.

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.

Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту.

Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение МРТ диагностика тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: диагностика

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно.

Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз.

Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков.

Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение Соотношение венозных и артериальных тромбозов

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами. Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям.

Они в свою очередь позволят выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС, патологические процессы в головном мозге и пр.

Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение Лечение тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: лечение

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбозный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления.

При помощи добавления в рацион продуктов, разжижающих кровь, а также при исключении из него опасных продуктов, можно помочь организму активировать иммунитет. В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия.

Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/tromboz-kavernoznogo-sinusa-lechenie/

Тромбоз кавернозного синуса: лечение, этиология и классификация

Тромбоз кавернозного синуса возникает в результате воспалительного процесса, развившегося на фоне инфекционного поражения. Болезнь сопровождается закупоркой сосудов в области пещеристой пазухи, которая находится по обеим сторонам турецкого седла.

Такая разновидность тромбоза встречается редко. Она провоцирует нарушение мозгового кровообращения и оттока крови от области глазниц. Опасность заключается в высоком риске распространения воспалительного процесса на клетки мозга. При отсутствии необходимого лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса сопровождается образованием кровяных сгустков, перекрывающих венозный проток. Каверзный синус представляет собой пещеристое тело, главные функции которого – регуляция внутричерепного давления и отток крови в мозге. Он также отвечает за обеспечение кровоснабжения глазницам. Каверзный синус располагается у основания черепа, недалеко от турецкого седла.

При тромбозе формируется сгусток, препятствующий прохождению крови по сосудам. Это явление представляет опасность не только здоровью, но и жизни пациента.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Полная закупорка кровотока приведет к нехватке кислорода клеткам головного мозга. Это спровоцирует отмирание его отдельных участков.

Болезнь развивается, вне зависимости от пола и возраста человека. Её появлению предшествует вирусная инфекция, травмирование или воспалительный процесс. Но чаще всего тромбоз развивается под воздействием совокупности факторов.

Толчком к образованию тромба в области синуса может служить резкое снижение иммунной защиты.

Причины заболевания

Тромбоз пещеристого синуса развивается на фоне воспалительного процесса, затрагивающего органы дыхания, зубы, кожные покровы и т.д.

Чаще всего появлению патологического процесса предшествуют следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, артрит);
  • наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
  • последняя стадия сахарного диабета;
  • новообразования в синусоидальной области головного мозга;
  • инфекционные и воспалительные процессы (зубные заболевания, синусит, гайморит, мезотимпанит и т.д.);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемическая болезнь, аритмия);
  • защемление синуса в результате черепно-мозговых травм.

Симптоматика заболевания

При развитии тромбоза возникают симптомы, характерные для состояния интоксикации, мозговых нарушений и очаговых патологий. На начальных этапах заболевания отмечается ухудшение самочувствия пациента.

Воспалительный процесс сопровождается субфебрильной температурой тела. Появляются болезненные ощущения в области мышц и суставов.

При прогрессировании болезни отмечаются типичные признаки менингита. Возможно погружение больного в коматозное состояние.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении.

К специфическим симптомам тромбоза относят:

  • помутнение в глазах;
  • отечность в области глазниц;
  • замедление движения глаз;
  • болевые ощущения, усиливающиеся при попытках производить любые движения;
  • посинение кожных покровов в области переносицы, глаз и лба;
  • выпячивание глазных яблок.

Стадии и виды

В случае обнаружения заболевания рекомендуется ознакомиться с его этиопатогенезом, этиологией и классификацией. Лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

В медицине выделяют три этапа:

  1. На стадии интенсивного развития воспалительного процесса тромбоз затрагивает нижнюю часть синуса.
  2. Этап прогрессирования заболевания сопровождается усилением симптоматики. Появляется невыносимая головная боль и отечность лица.
  3. Совокупный тромбоз сопровождается не только обширным воспалительным процессом, но и образованием гнойников закрытого типа.
Читайте также:  Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

По природе происхождения тромбоз пещеристого синуса разделяют на: унаследованный, тромбоз посттравматического типа и патогенный (спровоцированный возникновением воспалительного процесса).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо посещать врача в целях профилактики не реже 1 раза в полгода. Это позволит диагностировать болезнь на том этапе, когда она легко поддается лечению.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

При тромбозе в крови выявляется повышение числа лейкоцитов. Также могут быть обнаружены возбудители вирусного заболевания.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Основы терапии

Выбор способа лечения основывается на интенсивности симптомов и природе происхождения заболевания. Сначала подбираются лекарственные препараты. Если они недостаточно эффективны, назначается операция. После проведения лечения следует длительная реабилитация.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение тромбофлебита подразумевает нахождение пациента в клинике. Неотъемлемой частью комбинированной терапии является прием антибиотиков. Их вводят в организм с помощью инъекций.

Наиболее распространенными противомикробными препаратами считают цефалоспорины 3-го поколения и оксациллин. Для устранения сопутствующих патологий черепного отдела показано использование кортикостероидов.

Тромбоз кавернозного синуса: клиника, пещеристого, признаки, лечение

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Для предотвращения осложнений и нормализации свертываемости крови применяют антикоагулянты – Фенилин, Гепарин и Дикумарин. Также делают внутримышечные инъекции с глюкозой и магнием сульфата. При наличии инфекции назначают препараты, оказывающие угнетающее воздействие на возбудителя заболевания.

Оперативное вмешательство

Если в течение суток после начала медикаментозной терапии положительной динамики не наблюдается, проводят операцию.

Во время её проведения осуществляются следующие действия:

  • удаление тромба;
  • промывание пораженной области от гнойных масс;
  • вскрытие и устранение тканей, которые подверглись структурным изменениям;
  • растворение кровяных сгустков с помощью специальных препаратов;
  • дренирование первичного воспалительного очага.

После успешного хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия. Чаще всего назначают внутривенное вливание Метронидазола. Курс лечения составляет 7-10 дней. Для укрепления сосудов назначают прием антиагрегантов, к которым относят  Клопидогрел, Аспирин и Дипиридамол.

Возможные осложнения

Тромбирование сосудов синуса может привести к ряду осложнений. Чем раньше началось лечение, тем ниже процент вероятности их развития. К ранним последствиям патологического процесса относят инфаркта, распространение отека на головной мозг и парциальные припадки.

К поздним осложнениям относят:

  • арахноидит;
  • снижение зрительной функции;
  • анизокория;
  • парез отводящего нерва;
  • патологическое опущение века;
  • развитие инфаркта или инсульта;
  • гормональные нарушения.

Особую опасность заболевание несет в детском возрасте. Его перенесение приводит к нарушениям умственного развития и расстройствам нервной системы. Зачастую изменения касаются полового развития, что в будущем отражается на качестве жизни ребенка.

Процент смертности при данной разновидности тромбоза составляет 20%.



Реабилитация

От того, как пациент будет вести себя во время реабилитации, зависит вероятность развития рецидива. Восстановительный период может занять несколько месяцев. После выписки из стационара необходимо отказаться от физической активности и вредных привычек.

Первое время потребуется принимать антибиотики и соблюдать предписания врачей. Это позволит избежать осложнений и рецидива болезни.

Прогнозы и профилактика

При обнаружении тромбоза на ранней стадии прогнозы положительные. Прием медикаментов помогает устранить очаги воспалительного процесса и растворить кровяной сгусток. Если заболевание обнаружено слишком поздно, для его устранения нужно приложить существенные усилия.

Основу профилактики представляет своевременное лечение заболеваний дыхательной системы. Не следует допускать их переход в хроническую форму. Также рекомендуется совершать профилактические визиты к терапевту не реже 1 раза в полгода.

В целях укрепления сосудов необходимо соблюдать диету и периодически принимать БАДы на основе витаминов и микроэлементов.

Один из спусковых механизмов развития тромбоза – инфекционные заболевания. К ним относят вирусы, грибковые инфекции и т.д. В случае заражения необходимо убедиться, что заболевание вылечено полностью. Многие возбудители инфекционных недугов протекают в скрытой форме, оказывая разрушающее воздействие на организм.

Тромбоз каверзного синуса считается наиболее опасным из-за близкого расположения с сосудами головного мозга. Заболевание требует оперативной помощи медиков. При возникновении типичных симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

27.Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение

Внутричерепным осложнениям
риногенного характера относятся
синустромбозы, а именно тромбозы
пещеристого и верхнего продольного
синусов, примыкающих к полости носа и
его придаточным пазухам. Наиболее часто
бывает тромбоз пещеристого синуса.

Пещеристый синус, как известно,
располагается над телом сфеноидальной
кости и отделен от основной пазухи
костной пластинкой и твердой мозговой
оболочкой. Он представляет собой как
бы коллектор, в который прямым или
косвенным путем отводят кровь различные
вены.

Так, спереди в пещеристый синус
вливается верхняя и нижняя глазничные
вены, анастомозирующие в свою очередь
с угловой, лобной, надглазничной и
лицевой венами. В этот синус открываются
вены мозга, крыловидного сплетения,
решетчатые, крылонебные, вены глоточного
сплетения, задняя ушная и затылочная
вены. Отводящими являются верхний и
нижний каменистые синусы.

Пещеристый
синус граничит с внутренней сонной
артерией, отводящим, блоковидным и
глазодвигательными нервами, а также с
1-й и 2-й ветвями тройничного нерва
(Я. С. Темкин). Такое сложное строение
синуса в известной мере объясняет
клинику тромбоза. Инфекция из гайморовой
пазухи может проникнуть в пещеристый
синус по венам, анастомозирующим с
глазными венами.

При нагноительных
процессах слизистой носа тромбоз
пещеристого синуса обусловливается
распространением инфекции по решетчатым
и крылонёбным венам. Синустромбоз может
произойти от простого фурункула крыла
носа, когда инфекция достигает синуса
по угловой и верхнеглазничной венам.

При абсцессе глазницы поступление
инфекции в синус происходит по глазничным
венам и крыловидному сплетению. Из всех
перечисленных заболеваний наиболее
часто возникает тромбоз пещеристого
синуса, при эмпиеме основной пазухи
развивается периостит или остеомиелит
верхней ее стенки, в результате чего
инфекция контактным путем распространяется
па стенку пещеристого синуса.

Синустромбоз проявляется симптомамиобщесептического характера: наблюдается
интермиттирующаялихорадкас потрясающимиознобами
и проливнымипотамипри
общем крайне тяжелом состоянии больного.
В случае отрыва кусочков тромба последние
могут проникать в малый круг кровообращения
и закупоривать легочные вены.

Тогда
возникают симптомы гнойного метастаза
в легких. Более мелкие эмболы могут
пройти малый круг кровообращения и
задерживаться в мелких венах большого
круга, образуя метастазы во внутренних
органах, коже и в суставах со свойственной
им симптоматикой.

Кроме общих симптомов
и симптомов со стороны отдаленных
органов, при тромбозе синуса бывают
отчетливо выражены и местные симптомы,
прежде всего экзофтальм, отек век и
конъюнктивы. Эти симптомы развиваются
в результате застойных явлений,
обусловленных прекращением оттока
крови из глазничных вен в пещеристый
синус.

По этой же причине возникают
кровоизлияния в сетчатке, застойный
сосок с последующим невритом зрительного
нерва. Вследствие отека клетчатки
глазницы, а иногда и пареза глазодвигательных
нервов, граничащих, как уже сказано, с
пещеристым синусом, движения глазного
яблока становятся ограниченными.

Иногда
разрыв тромбированных глазных вен или
расплавление их стенок приводит к
образованию абсцесса глазницы. Затруднение
или полное прекращение оттока крови из
лобной вены вызывает образование отека
кожи лба.

При распространении тромба синуса
на другую его половину все указанные
симптомы бывают двусторонними.

В некоторых случаях тромб пещеристой
пазухи, распространяясь в верхний и
нижний каменистые синусы, поражает и
сигмовидный синус.

Тогда одновременно
с местными глазными симптомами появляются
и ушные в виде пастозности мягких тканей
в области сосцевидного отростка и
болезненности его в задних квадрантах
(симптом Гризингера).

В таких случаях
определение исходного очага тромбоза
синусов представляет большие трудности.

При тромбозе пещеристого синуса
в процесс могут вовлекаться мозговые
оболочки и вещество мозга, в результате
чего возникает менингит и абсцесс мозга
с характерными для него симптомами.

Одним из редких риногенных осложнений
является тромбоз верхнего продольного
синуса. Этот синус своим передним отделом
граничит с задней стенкой лобной пазухи,
вены которой изливают в него кровь.
Поэтому тромбоз этого синуса чаще всего
возникает при фронтитах.

Инфекция может
проникать по венозным сосудам пазухи
и, кроме того, контактным путем при
периостите задней стенки ее. Как и при
всяком синустромбозе, заболевание
переднего продольного синуса проявляется
общесептическими симптомами; местные
же признаки выражаются головной болью
и отечностью мягких тканей лба и темени.

Так как этот синус, подобно всем
внутричерепным синусам, образуется
дупликатурой твердой мозговой оболочки,
то тромбоз его может осложняться
менингитом и абсцессом мозга.

Лечение всех внутричерепных
осложнений — хирургическое в сочетании
с антибиотикотерапией и применением
сульфаниламидов.

Производят операции
на соответствующих придаточных пазухах;
кроме того, трепанируют полость черепа
и очищают вторичный очаг инфекции.

Экстра- и субдуральные мозговые абсцессы
и синусы вскрывают, освобождают от гноя
и тромбов. При менингитах производят
обнажение твердой мозговой оболочки
на большом протяжении.

Источник: https://studfile.net/preview/5134558/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector