Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде

Причины

В первом триместре беременности к кровотечению могут привести:

  • шеечная беременность;
  • пузырный занос;
  • неразвивающаяся беременность;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • некоторые патологии шейки матки (рак, полипы).

Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки.

Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта:

  • разрыв шейки матки;
  • разрыв тела матки;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • частичное истинное или плотное прикрепление плаценты;
  • остатки плацентарной ткани в маточной полости;
  • спазм зева с ущемлением последа.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность

В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • гестоз;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • крупный плод.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Виды

В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов:

  1. Связанные с недостаточным тонусом матки.
  2. Связанные с нарушениями свертывающей способности крови.
  3. Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей.
  4. Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей.

Стадии

По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий:

  1. Острая кровопотеря.
  2. Синдром массивной кровопотери.
  3. Геморрагический шок.

Признаки

Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом.

На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками:

  • бледность кожных покровов;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • снижение диуреза.

С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования.

По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии

Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем.

  • 6 возможных осложнений после процедуры ЭКО
  • 5 опасений будущих рожениц
  • 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Диагностика

Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности.
  2. Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма.
  3. Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания.
  4. Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия.
  5. Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала.
  6. УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек.
  7. Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

  • токолитиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • ангиопротекторов;
  • средств, влияющих на реологию крови;
  • седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
  • рак шейки матки;
  • разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

  • введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
  • ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
  • массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

  • матка Кувелера;
  • невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия:

  • обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности;
  • ранняя постановка беременной женщины на учет;
  • регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога;
  • своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • рациональное питание беременной женщины;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • рациональное ведение родов.

Последствия и осложнения

Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются:

  • гипоксия плода;
  • внутриутробная смерть плода;
  • развитие матки Кувелера;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • геморрагический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром Шихана;
  • смерть женщины.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/akusherskie-krovotechenija.php

Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь

Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности.

В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода.

Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы патологии

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы:

  • кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета;
  • болевые ощущения в области низа живота и матки;

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • слабость и недомогание;
  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс.

При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача.

Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок.

Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида:

  1. Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц.
  2. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот.
  3. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи.
  4. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания.

При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери.

Читайте также:  Лютеинизирующий гормон норма у женщин: таблица норм, что это такое, за что отвечает, когда сдавать

Кровопотери у женщин появляются внезапно и могут отличаться интенсивными выделениями (в зависимости от причины аномалии). При этом до начала выделений возникают резкие боли в нижней части живота.

Основными признаками нарушения гемодинамики при акушерских кровотечениях выступает нехватка общей циркуляции крови, в результате чего нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

В гинекологии выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать акушерские кровотечения:

  • Начальная стадия беременности: выкидыш, расположение плодного яйца за пределами матки, эрозия шейки матки, пузырный занос, полипы на матке, онкология.
  • Второй и третий триместр: раннее отслоение плаценты, предлежание плацентарного состава, раковые опухоли.
  • Родовая деятельность: отслойка плаценты, разрывы матки, повреждение шейки матки, гипертония женского органа, различные родовые травмы путей, нарушена свертываемость крови.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

  • Послеродовой период: повышенный тонус матки, поврежденность родовых путей.

Акушерское кровоизлияние представляет опасность во время родов, обычно также состояние наблюдается при разрыве матки.

После родовой деятельности также может возникнуть сильное кровоизлияние, а причиной служат некоторые факторы:

  • врастание ворсинок плаценты в стенки маточного органа;
  • остатки плацентарной ткани в полости маточной ткани;
  • поражение целостности мягких тканей.

Акушерские кровотечения может вызвать тонус матки после родовой деятельности. В результате чего не сокращаются мышечные волокна, а сосуды не восстанавливаются в прежнее русло.

Нарушение свертываемости крови тоже является патологическим процессом. Наследственный фактор играет важную роль и может спровоцировать развитие недоношенной беременности.

Проведение профилактических мер поможет предотвратить массивное кровотечение при родовой деятельности и послеродовом периоде.

Акушерские кровотечения могут начаться в любой триместр беременности, поэтому женщине следует следить за своим состоянием и ежемесячно посещать лечащего врача. Несвоевременное лечение кровопотери может привести к необратимым процессам и очень опасно не только для будущей матери, но и для плода.

Способы лечения

Любое акушерское кровотечение требует неотлагательной терапии. Поэтому женщину госпитализируют в стационар и принимают меры, чтобы устранить кровопотерю.

В первую очередь:

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

  • останавливают кровь;
  • выясняют причины, спровоцировавшие такое состояние;
  • восстанавливают гемодинамику путем устранения потери крови.

Терапевтические меры зависят от объемности кровотечения и срока беременности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления женского органа – матки.

Консервативная терапия заключается в остановке кровотечения при помощи ингибиторов фибринолиза. Эти препараты останавливают естественным путем образующие сгустки крови.

Также в вену вводятся вводные растворы для того, чтобы повысить артериальное давление.

Если акушерское кровотечение началось на недоношенном сроке беременности, при этом у плода наблюдается хорошее состояние, то назначают:

  • препараты, расслабляющие матку;
  • средства, стабилизирующие циркуляцию крови;
  • успокаивающие средства для беременной женщины.

При крайне тяжелом состоянии женщины и большой кровопотери требуется переливание крови. При нарушении дыхания нужна механическая вентиляция легких матери. Если кровотечения происходят на последнем сроке, то имеются показания для хирургического вмешательства.

Кесарево сечение проводят:

  1. Преждевременная отслойка плаценты.
  2. При низком расположении плаценты, так как она перекрывает выход плода из матки.
  3. Разрыв матки.
  4. Наличие злокачественной опухоли в матке.

После родов женщина находится под присмотром врача и акушерки, которые вводят препараты, останавливающие потерю крови и сокращающие матку. В некоторых случаях руками отделяется плацента от женского органа.

Если невозможно остановить акушерское кровотечение, то чтобы спасти женщину, назначают оперативное вмешательство по удалению матки. При повреждении матки при родовой деятельности применяют восстановительную операцию, то есть ушивают промежность или шейку органа. Через определенное время наружные швы снимают.

Гинекология включает в себя ряд профилактических мер, чтобы предупредить развитие акушерских кровотечений во время беременности. К ним относят: своевременная постановка женщин на учет до 12 недель, ежемесячный осмотр гинеколога, своевременное лечение различных патологий, которые угрожают жизни матери и ребенка.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/akusherskie.html

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, протокол, профилактика

Акушерские кровотечения представляют собой одно из наиболее опасных осложнений как беременности, так родов и послеродового периода. Около 6% беременностей во всем мире сопровождаются кровопотерей, требующей неотложной медицинской помощи.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Причины

Согласно последним исследованиям до 71% встречающихся кровотечений в акушерстве и гинекологии можно отнести к послеродовым гипотоническим. 19% обусловливаются последствием процесса отслойки плаценты, разрывом родовых путей и матки, около 10% приходится на нарушения отделения плаценты, 1% — на нарушение системы гемостаза у матери (коагулопатии).

Причины:

  • Гипотония матки. Понятие включает в себя состояния, при которых резко снижаются сократительная активность и тонус матки. К причинам гипотонии относят патологию матки (пороки развития, миома, рубцы после оперативных вмешательств), слабость родовой деятельности, предлежание плаценты, ДВС-синдром.
  • Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — процесс до рождения плода. Выделяют частичную (если от стенки матки отслаивается часть плаценты) и полную (полностью утрачивается связь плаценты со стенкой матки) отслойку. К предрасполагающим факторам относят наличие у беременной сосудистой патологии (артериальная гипертония), сахарного диабета, системных заболеваний (антифосфолипидный синдром), гестозов, а также гиперстимуляцию матки окситоцином, короткую пуповину, запоздалый разрыв плодного пузыря.
  • Нарушения отделения плаценты. В последовый (третий) период родов в норме происходит отделение плаценты от маточной стенки и рождение последа. При изначальных дистрофических изменениях эндометрия (эндометриоз) плацента прорастает в не функциональный слой, а в мышечный, где залегают артериальные сосуды. Во время рождения последа в такой ситуации плацента не отделяется, а проводимое ручное пособие может привести к массивному кровотечению.
  • Нарушения свертывания крови — коагулопатии. Относятся к экстрагенитальной патологии и связаны с врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови у матери. Ярким примером коагулопатии является гемофилия.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Классификация и симптомы

Единой утвержденной классификации акушерских кровотечений не существует. Чаще всего кровотечения подразделяют по периодам беременности и родов:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/krovotechenie/akusherskie.html

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Причины появления акушерских кровотечений могут быть различными. Это и внематочная беременность и выкидыш, если речь идёт о кровотечениях, наблюдающихся в первой половине беременности. Когда наступает её вторая половина, кровотечения могут происходить по причине преждевременного отхождения плаценты.

Отдельного рассмотрения заслуживают причины этого явления, которое происходит во время родов. Если кровотечение наблюдается в самом начале родов, при открытии шейки матки, это может происходить по следующим причинам:

  • отслоение плаценты раньше установленного времени;
  • травматическое повреждение шейки матки;
  • разрыв матки.

По этим же причинам происходят потери крови после завершения родовой деятельности или во второй части процесса. Что касается заключительного этапа родов, а именно, когда речь идёт об отслоении плаценты, обильные истечения крови происходят по следующим причинам:

  • ворсины плаценты прорастают основательно в стенку матки;
  • отдельные участки ткани плаценты задерживаются в маточной полости;
  • травмируются родовые пути.

Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

Акушерские кровотечения чаще всего происходят не тогда, когда женщина носит ребёнка. Их причины различны. Это различные полипы, маточные миомы, нарушения гормонального фона.

Классификация акушерских кровотечений

Существует два принципа классификации акушерских кровотечений. Они разделяются по причинам, их вызывающим и объёму крови, которая была потеряна при кровотечении. Среди кровотечений, классифицируемых по первому принципу, выделяются:

  • в первой половине беременности это патологии развития и различные методы её искусственного прерывания. Также эрозии, полипы, опухоли во влагалище, варикозные заболевания матки и стенок влагалища;
  • во второй половине беременности к этим причинам добавляются отслоения плаценты ранее положенного времени;
  • в самом начале родов травмы шейки матки и её тела, отслоение плаценты;
  • в середине процесса родов это травмы матки и половых органов в добавление к упомянутым причинам;
  • в заключительной стадии родов это патологии крепления плаценты и её отслоения, проблемы выхода последа, травмы родовых путей;
  • сразу после родов это нарушения способности матки к сокращениям, её разрывы и травмы родовых путей;
  • спустя некоторое время после родов это остатки плаценты.

Кровотечения, классифицируемые по объёму потерянной крови, разделяются на следующие виды:

  • острая потеря крови;
  • синдром массивной потери крови;
  • геморрагический шок. Симптоматика акушерских кровотечений

Ввиду опасности подобного сценария развития событий следует чётко представлять себе, какие именно признаки характерны для акушерских кровотечений:

  1. Наличие в выделениях кровянистых включений. Они могут быть совершенно разного цвета и объёма, всё определяется причиной, которая такую ситуацию вызвала. Кровь при кровотечении может иметь как ярко-алый, так и тёмно-бордовый цвет.
  2. Беременная женщина испытывает острые боли в области матки, их характер резко меняется и они распространяются на весь нижний отдел живота.
  3. Появляется головокружение, женщина ощущает большую слабость и часто падает в обморок. Её кожа начинает бледнеть.
  4. Пульс женщины учащается, однако при этом ослабевает. Снижается артериальное давление.
  5. Изменяется сердцебиение вынашиваемого ребёнка. Отмечается его ускорение или снижение.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно госпитализировать беременную женщину. В этом случае она помещается на сохранение.

Читайте также:  2 группа крови: положительная, отрицательная, характеристика, редкая или нет

Диагностика акушерских кровотечений

Различаются следующие состояния при диагностике акушерских кровотечений:

  1. Угроза выкидыша. При этом отмечаются очень малые выделения, боли или нет, или она ноющая и присутствует в нижней части живота. Исследования влагалища не обнаруживают никаких изменений в состоянии шейки матки.
  2. Начало выкидыша. При этом кровь течёт медленно, боли идут схватками, шейка матки укорачивается, может немного приоткрываться наружный зев. Выкидыш может произойти на фоне приемлемого состояния женщины.
  3. Проведение аборта. Кровь течет интенсивно, боли идут схватками, общее состояние меняется в зависимости от степени потери крови. Укорачивается шейка матки.
  4. Если аборт происходит самопроизвольно, выделения крови имеют тёмно-красный цвет, их много и они содержат сгустки. В нижней части живота пульсирует схватками боль.
  5. При самопроизвольном выкидыше кровь не течёт, происходит полное отделение от матки плодного яйца.
  6. При пузырном заносе постановка диагноза возможна после установки несоответствия времени задержки месячных увеличению матки в размерах. Это может установит УЗИ или исследование влагалища. Ранний токсикоз при этом проявляется отчётливее, чем при нормальном течении беременности. В основном это выражается в рвоте, которая может быть сильнее, чем обычно. Пузырный занос сопровождается синдромами позднего токсикоза, несколько позже при этом проявляется гипертензия.
  7. При шеечной беременности можно поставить диагноз после проведения специального акушерского или гинекологического обследования. При этом, осмотр шейки матки, выполняющийся при помощи зеркала, показывает, что она имеет похожую на бочку форму, наружный зев смещён, имеет место выраженный цианоз, при проведении исследования наблюдается кровотечение. Тело матки имеет плотную консистенцию, её размеры меньше тех, что обычно наблюдаются при таких сроках беременности. При шеечной беременности выделения крови обильные.
  8. При полипах цервикального канала кровотечения небольшие. Разрастается децидуальная ткань и её излишек опускается в канал. Чаще всего такой полип отходит сам.
  9. Диагноз рак шейки матки ставится после обязательных двух осмотров матки в течении беременности. Это делается при постановке женщины на учёт и выдаче отпуска при декрете. Раковые образования выглядят как цветная капуста или бочка маточной шейки.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Помощь при акушерских кровотечениях

Акушерские кровотечения, на каком бы этапе они не наблюдались, требуют оказания женщине неотложной помощи.

Если дело происходит в городе, бывает достаточно обратиться к участковому врачу-гинекологу или прибегнуть к помощи женской консультации.

Очень часто при обнаружении у женщины акушерских кровотечений она помещается в соответствующее медицинское учреждение. Если такие кровотечения отмечаются на поздних сроках беременности, женщину помещают в родильное отделение.

В условиях сельской местности, где беременных женщин обслуживает местная акушерка, которая и принимает у них роды, именно она должна проводить первых осмотр женщины, у которой наблюдается акушерское кровотечение.

Если оно интенсивное, акушерку надо вызывать на дом, если кровотечение несущественное, женщина и сама может посетить акушерку. В таких случаях задача первого осмотра заключается в установлении причины кровотечения и оценке общего состояния пациентки.

На основании полученных данных принимается решение о транспортировке женщины в больницу.

В основной массе всех случаев женщина может перенести транспортировку и тогда она направляется в стационарное учреждение. Если при этом нет возможности задействовать стационарный медицинский транспорт, можно воспользоваться любым другим.

Важно только, чтобы дело не задерживалось. На данном этапе нужно доставить больную в стационарное учреждение как можно скорее. Все потерпевшие при этом доставляются в отделение гинекологии местной больницы или в родильные дома.

При проведении транспортировки следует предусмотреть все возможные отклонения и подготовиться к ним. Перевозя больную в транспорте, следует следить за тем, чтобы при этом она не охлаждалась, если дело происходит зимой.

Кроме того, женщину нужно успокоить, потому, что в её состоянии кровотечение не самая приятная ситуация, а волноваться ей не следует.

В том случаен, если кровотечение имеет место при беременности, нужно вводить больной женщине перед транспортировкой препараты, которые понижают уровень возбудимости матки. Обычно для этого используют растворы сернокислой магнезии или раствора морфия.

Если приходится сопровождать на дальние расстояния пациентку, которая находится на больших сроках беременности, акушерка должна быть готовой при необходимости принимать роды. Для этого следует иметь при себе весь необходимый для этого набор материалов.

Лечение акушерских кровотечений

Проведение полноценного лечения акушерских кровотечений основывается на следующих принципах:

  1. Прежде всего восстанавливается системная гидродинамика, для чего пациентке вводятся специальные растворы. Это растворы крахмала оксиэтилированного, гекстрана и волекана. Эта мера обеспечит снижение интенсивности свёртывания крови внутри сосудов, а также снизит концентрацию активности факторов, обеспечивающих свёртываемость плазмы.
  2. Категорически не следует применять гепарин для препятствования свёртываемости крови внутри сосудов.
  3. Необходимо быстро вводить донорскую плазму свежей заморозки, применяя для прикрытия риополиглюкин. Его доза рассчитывается, исходя из расчета 15 миллилитров на килограмм веса человека. Плазма предназначена для того, чтобы полноценно восстанавливать гомеостатический потенциал крови.

При проведении лечения акушерских кровотечений вся степень ответственности за их проведение возлагается на акушеров. Важно заметить, что основным моментом в данном случае является необходимость скорейшей остановки кровотечений хирургическими методами. Сам порядок проведения терапии несложен, если не принимать во внимание некоторые специфические моменты.

Профилактика акушерских кровотечений

Проведение профилактики акушерских кровотечений базируется на нескольких основных принципах.

  1. Беременность следует планировать и серьёзно к ней готовиться. Заранее следует выявить и постараться устранить все имеющиеся хронические заболевания. Нежелательную беременность следует предупреждать.
  2. Беременная женщина должна быть своевременно поставлена на учёт в женскую консультацию. Как правило, это делается до 12 недель беременности.
  3. Требуется женщине регулярно бывать на осмотре у гинеколога.
  4. Возникающее сильное напряжение мышц матки, которое возникает при беременности, снимать следует токолитиками. Так называются препараты, уменьшающие напряжение мышц матки.
  5. Все возникающие при беременности осложнения следует своевременно выявлять и лечить.
  6. Обязателен контроль уровня содержания сахара в крови пациентки. Выполняется с применением глюкозо-толерантного теста.
  7. Беременная женщина должна обязательно соблюдать диету. Диета должна исключать употребление всего жирного, жареного, мучного и сладкого. Умеренно следует употреблять в пищу углеводы и жиры.

Беременные женщины обязательно должны заниматься лечебной физкультурой. На протяжении получаса в сутки им показаны ходьба, растягивания и выполнение дыхательных упражнений.

Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/20-akusherskie-krovotecheniya

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

В акушерской практике проблематика кровотечений очень актуальна. Ведь массивная кровопотеря может стать не только причиной гибели плода, но и является угрожающим состоянием для жизни женщины.

Классификация кровотечений в акушерстве

Акушерские кровотечения во время беременности классифицируют на следующие группы:

  • кровотечения первой половины беременности;
  • кровотечения второй половины беременности;
  • кровотечения во время родовой деятельности;
  • послеродовые кровотечения.

Благодаря такой классификации акушерских кровотечений становится понятным, что они могут возникать на различных сроках беременности. Стоит отметить, что причины кровотечения будут разные в зависимости от периода гестации. И соответственно, кровопотеря будет сопровождаться специфичными для каждого патологического состояния симптомами.

Акушерские кровотечения – причины

Причинами акушерских кровотечений в первой половине беременности могут быть внематочная беременность, пузырный занос, выкидыш. Во второй половине гестации кровотечением сопровождаются преждевременная отслойка плаценты или же ее предлежание.

Отдельно разберем причины акушерских кровотечений непосредственно во время родов. Если кровотечение возникло в первый период родов, то есть во время процесса открытия шейки матки, то это может быть следствием:

  • преждевременной отслойки плаценты;
  • травматизации шейки матки;
  • разрыва матки.

Те же состояния являются причинами кровопотерь во втором периоде родового процесса. Третий период родов, то есть отделение плаценты, сопровождается массивными акушерскими кровотечениями в нижеперечисленных случаях:

  • при плотном, глубоком прорастании ворсин плаценты в стенку матки;
  • при задержке отдельных частей плацентарной ткани в полости матки;
  • повреждение мягких тканей родовых путей.

В периоде после родов кровотечение может быть вызвано сниженным тонусом матки. В таком случае мышечные волокна не сокращаются и кровеносные сосуды не спадаются, вследствие чего кровопотеря продолжается. Также к причинам кровотечения в этот период можно отнести нарушения свертываемости крови и эмболию околоплодными водами.

Говоря о кровотечениях, необходимо отметить и наиболее распространенные причины гинекологических кровотечений вне периода вынашивания ребенка. К ним относят полипы и рак шейки матки, миомы матки, эндометриоз и гормональные нарушения.

Профилактика и лечение

Профилактика акушерских кровотечений должна начинаться задолго до наступления беременности. Ведь гармоничное развитие репродуктивной системы женщины уже уменьшает риск развития патологии во время вынашивания ребенка. Немаловажным в профилактике является лечение экстрагенитальных заболеваний.

Любое кровотечение требует незамедлительной транспортировки в стационар. Лечение акушерских кровотечений должно подразумевать осуществление нижеперечисленных этапов:

  • остановка кровотечения;
  • устранение причины, вызвавшей кровотечение;
  • восстановление гемодинамики путем устранения дефицита объема циркулирующей крови.

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

Неотложная помощь при появлении акушерских кровотечений заключается в борьбе с гиповолемическим шоком. Для этого применяют инфузионную терапию различными растворами. С целью попытки остановить кровотечения внутривенно вводят Дицинон, аминокапроновую и транексамовую кислоту, НовоСэвен.

Источник: https://womanadvice.ru/akusherskie-krovotecheniya

Акушерские кровотечения

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения.
  • Боли в области беременной матки и в нижних отделах живота.
  • Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, обморок.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).
Читайте также:  Как узнать угрожает ли вам инфаркт, тест онлайн на здоровье

Выделяют 4 степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая степень (объем кровопотери до 15% от общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
  • средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
  • тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
  • крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Среди причин выделения крови из половых путей выделяют несколько.

  • Во время родов.
    • В первом и втором периодах родов:
    • В третьем периоде родов:
      • травмы родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
      • нарушение отделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты (плотное прикрепление плаценты, приращение плаценты, врастание плаценты, прорастание плаценты));
      • гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения и выделению плаценты).
  • В послеродовом периоде:

Факторов, приводящих к возникновению вышеописанных осложнений беременности, может быть несколько.

  • До беременности:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (эндометрита, воспаления придатков и пр.);
    • инфицированность матери вирусом папилломы человека (вирус папилломы человека может приводить к развитию эктопии шейки матки, а в последующем к   нарушению правильного строения слизистой оболочки и раку шейки матки).
  • Во время беременности:
    • артериальная гипертензия (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
    • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
    • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию крови) — вязкая, склонная к свертыванию кровь медленно циркулирует в сосудах системы « матка-плаценты-плод», что может приводить к возникновению тромбов (сгустков крови) в сосудах, приводящих к невынашиванию беременности (выкидышу) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
    • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
    • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
    • непосредственная механическая травма (удар в область матки, врачебные манипуляции (амниоцентез (забор на исследование околоплодной жидкости через прокол в передней брюшной стенке), наружный поворот плода (изменение положения плода с тазового (головкой вверх) на головное (головкой вниз)).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки). 
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяется форму матки, напряженность ее мышечного слоя, расположение и размеры плода.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки), разрывов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет определить расположение плаценты (детского места), обнаружить отслойку плаценты от стенки матки, определить ее площадь, расположение пуповины, целостность стенок матки.
  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и мышечных сокращений матки) — метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором – любое акушерское кровотечение требует скорейшего начала лечения. Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.  

Беременной женщине должны быть обеспечены:

  • покой;
  • строгий постельный режим;
  • динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления). 

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

  • токолитики (препараты, расслабляющие матку);
  • препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;
  • ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
  • общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
  • препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). 

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно). 

При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при: При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены:

  • введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения);
  • ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты);
  • массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки);
  • ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки). 

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются:

  • во время беременности или родов – невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери;
  • в послеродовом периоде:
    • невозможность остановить кровотечение консервативными методами,
    • пропитывание маточной стенки кровью (матка Кувелера);

  В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
  • Смерть матери.

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько принципов.

  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
    • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления).
  • Контроль уровня сахара крови с проведением глюкозо-толерантного теста (беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови).
  • Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
    • проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовм периоде.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/akusherskie-krovotecheniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector