Атипичные формы инфаркта миокарда: варианты, лечение, симптомы

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.

О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.

Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда тромбами, в случае перепадов артериального давления, а также при спазме кровеносных сосудов.

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Атипичные формы инфаркта миокарда: варианты, лечение, симптомы

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Оцените — (3

Источник: https://www.operabelno.ru/atipichnye-formy-infarkta-miokarda-simptomy-diagnostika-prognoz/

Атипичные формы инфаркта миокарда: абдоминальный (гастралгический) вариант, аритмический, периферический и другие, симптомы и диагностика, лечение

Инфаркт миокарда – чуть ли не самая частая причина смерти людей средней и старшей возрастной группы.

Высокая летальность этого заболевания обусловлена тем, что оно возникает чаще всего внезапно, а его необратимые последствия развиваются молниеносно. Плюс к этому, клиническая картина не всегда соответствует «классическому сценарию».

Существует большое количество вариаций атипичных форм инфаркта миокарда: рассмотрим все симптомы и признаки, диагностику и отличительные черты таких вариантов, как абдоминальный (гастралгический), аритмический, периферический, коллатоидный, отечный, стертый, церебральный и комбинированный.

Чем отличается от типичного?

Критерий сравнения Типичный инфаркт Атипичный инфаркт
Категория пациентов Может быть диагностирован у человека любого возраста Чаще диагностируется у людей:

  • пожилых
  • с повторным инфарктом
  • страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией, ишемией)
  • с сахарным диабетом
Клинические проявления на различных стадиях болезни На начальных этапах (в прединфарктном, острейшем и остром периодах) характерны боль в сердце, значительное ухудшение самочувствия, потливость, одышка, страх смерти, посинение кожи и слизистых На начальных этапах (в первые несколько часов или суток после начала инфаркта) отсутствуют характерные классические симптомы. Боль в сердце незначительна или может отсутствовать вовсе. Клинические проявления нетрадиционные и соответствуют тому или иному варианту атипичного инфаркта миокарда. Позже (в остром, подостром и постинфарктном периодах) клиника болезни становится такой же, как и при типичном инфаркте.
Постановка диагноза и прогноз Верный диагноз ставится опытным врачом без затруднений Поставить верный диагноз сложно. Прогноз хуже, чем при типичном инфаркте.

Механизм развития и данные статистики

Нетипичность инфаркта проявляется только в момент самого криза. Развитие неклассических форм патологии происходит из-за чрезмерно резкой закупорки того или иного сосуда, ведущего к сердцу, в совокупности с сопутствующими заболеваниями, прогрессирующими на фоне инфарктного криза.

Так, от бессимптомного и аритмического характера заболевания чаще страдают диабетики или лица, с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма. Болевые ощущения, пневмония и прочие симптомы не наступают из-за пониженной восприимчивости нервной системы. Проявления недуга заметны лишь на ЭКГ.

Церебральный вид развивается у людей с нарушением мозгового кровообращения. Симптоматика напоминает начало ишемического инсульта, но после сменяется на более характерную. Возникает из-за закупорки тромбом артерии, близкой к мозгу.

Абдоминальная форма обуславливается болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний грудной клетки находятся и на территории брюшной полости. Патологические процессы задевают их, что и провоцирует подобные проявления.

Что говорят цифры:

  • 0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
  • Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
  • Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
  • Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
  • Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.

Варианты, симптомы и отличия, меры диагностики

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие разновидности:

  • абдоминальная — при этой форме симптомы напоминают острый панкреатит, боли локализуются в верхней части живота и сопровождаются тошнотой, вздутием, икотой, иногда рвотой;
  • астматическая — эта форма напоминает острую стадию бронхиальной астмы, появляется одышка, выраженность симптома нарастает;
  • атипичный болевой синдром — человек жалуется на боль в нижней челюсти, подвздошной ямке, в руке, плече;
  • бессимптомная — эта форма наблюдается редко, и страдают ею преимущественно диабетики, у которых вследствие особенностей хронического заболевания снижена чувствительность;
  • церебральная — возникают неврологические симптомы, жалобы на головокружения, нарушения сознания.

Периферический

Периферический инфаркт с атипичной локализацией боли. Симптомы:

  • слабость;
  • потливость в покое;
  • падение давления;
  • нарушения ритма сердца;
  • посинение пальцев и губ.

Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует.

Диагностика: ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение.

Абдоминальный (гастралгический)

Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм и понос;
  • икота;
  • аритмия;
  • падение давления.
  • Боль резкая и сильная в области желудка и печени – вверху живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита.
    Заметные признаки гастралгической формы инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.

    Астматический

    Астматическая форма и ее симптомы:

    • одышка в покое;
    • приступ удушья;
    • пенистый кашель с обильной мокротой;
    • падение давления;
    • сильное сердцебиение;
    • страх смерти.

    Сердце не болит или болит не сильно. Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.

    Коллаптоидный

    Коллаптоидный вариант приступа, симптоматика:

    • внезапное падение давления;
    • головокружение;
    • обильный пот;
    • перед глазами темнеет;
    • бледность и похолодание кожи;
    • потеря сознания;
    • состояние прострации;
    • становятся незаметными вены на конечностях.

    Боль отсутствует. В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

    Отечный

    Отечный инфаркт миокарда сопровождается следующими признаками:

    • одышка;
    • слабость;
    • отеки конечностей;
    • резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе.

    Боль отсутствует. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

    Аритмический

    Аритмическая форма имеет такие симптомы:

    • приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений);
    • обморок;
    • аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс).

    При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет. Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.

    Церебральный

    Церебральный инфаркт характеризуется следующими признаками:

    • резкое падение давления;
    • внезапный обморок;
    • спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы;
    • может быть тошнота и рвота;
    • нарушения речи;
    • парезы мышц.

    Боли в сердце нет. Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.

    Стертый (малосимптомный)

    Малосимптомная форма инифаркта может проявляться следующими признаками:

    • немотивированная слабость;
    • потливость;
    • бессонница;
    • дискомфорт за грудиной.

    Резких болей в сердце нет. Атипичные безболевые формы инфаркта часто встречаются у диабетиков или алкоголиков.

    Комбинированный

    При комбинированной форме сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта. Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания. Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций.

    Факторы риска

    Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:

    • пожилой возраст;
    • ранее перенесенный инфаркт;
    • чрезмерное употребление алкоголя и никотина.

    Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:

    • сахарный диабет;
    • кардиосклероз;
    • тяжелые формы гипертонии;
    • атеросклероз;
    • патологии желудочно-кишечного тракта;
    • расстройства мозгового кровообращения;
    • недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.

    Методика лечения

    Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:

    Атипичные формы инфаркта миокарда: варианты, лечение, симптомы

    • Необходима срочная госпитализация.
    • Постельный режим и полный покой в первые сутки. В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
    • Диета с ограничением соли и животных жиров.
    • Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно. В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
    • Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
    • Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
    • Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.
    • Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.

    Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.

    Возможные ближайшие и отдаленные осложнения

    Острый период

    Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:

    • острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
    • патология атриовентрикулярной проводимости;
    • все виды кардиогенного шока;
    • парез желудочно-кишечного тракта.

    Подострый период

    Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:

    • внутренние и внешние разрывы миокарда;
    • пристеночный тромбэндокардит;
    • перикардит.

    Период рубцевания

    Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:

    • аневризмы сердца;
    • постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
    • фибрилляция желудочков;
    • тромбозндокардит;
    • тромбоэмболические осложнения.

    Постинфарктный кардиосклероз

    Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:

    • потере силы сократительной функции сердца;
    • нарушении проводимости;
    • сбоях сердечного ритма.

    Прогноз, реабилитация и меры профилактики

    Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать.

    Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи.

    Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.

    Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.

    С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.

    При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход.

    Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы.

    Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.

Читайте также:  Анализ крови rw: что это такое, что означает, определяет, показывает

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/atipichnye-formy.html

Клиника атипичных форм инфаркта миокарда, их диагностика и лечение

Хочу начать с общих сведений, поскольку важно понимать, кто чаще всего страдает от нетипичного варианта. Это позволит врачам и самому человеку своевременно обратить внимание на отклонения.

Группа риска

Проявления атипичных форм наблюдаются чаще всего у группы риска, особое внимание я обращаю на следующие категории:

  • пациенты с ИБС и инфарктом в анамнезе;
  • люди пожилого возраста;
  • больные сахарным диабетом;
  • алкоголики и курильщики со стажем;
  • гипертоники и лица с кардиосклерозом любого генеза.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушения ритма отмечаются у лиц, длительное время страдающих диабетом. Это вызвано тем, что при повышении сахара крови атрофируются нервные волокна, и они не могут передавать импульсы в ЦНС. В данном случае отклонения становятся заметными только после проведения ЭКГ.

Церебральная форма инфаркта характерна для людей с нарушениями кровообращения головного мозга, поэтому начальная картина напоминает ишемический инсульт. Абдоминальный вариант проявляется по причине близкого нахождения диафрагмального нерва и органов брюшной полости с задне-базальным отделом сердца.

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют особенности в своем проявлении:

  • ощущения невыраженной болезненности или ее отсутствие;
  • сильная боль другом месте (живот, лопатка, позвоночник, суставы верхних конечностей);
  • продолжительность таких проявление — 2-3 часов до 1-2 суток;
  • восстановление типичной картины некроза миокарда через некоторое время.

Прогноз при атипичном инфаркте неблагоприятный, поскольку больной обращается чаще всего с опозданием.

Время тратится на посещение терапевта, сдачу анализов. А на самом деле ему требуется срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Абдоминальный вид инфаркта

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека до этого момента уже были проблемы с органами пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит, гастрит), то он списывает все признаки на эти заболевания и просто глотает привычные таблетки. Или идет на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

  • диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
  • острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
  • повышение давления;
  • учащение пульса;
  • вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

  1. При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
  2. Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
  3. Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
  4. При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
  5. Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

  • одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
  • типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
  • кашель с выделением пены;
  • аритмия;
  • слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
  • учащение частоты дыхания;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

  • наличие подобных проявлений ранее;
  • характер и время появления удушья;
  • анамнез.

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными.

Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача.

Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
  • очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу.

Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам.

Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

Читайте также:  Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях: сборы, народные средства, лечение

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией характеризуется следующими признаками:

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

  • тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
  • резкие прострелы под левую лопатку;
  • боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
  • неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
  • боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния. 

Атипичные формы инфаркта миокарда: варианты, лечение, симптомы

ЭКГ

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6. Если в процесс вовлекается нижняя стенка, то в этом случае обнаружить отклонение помогает дополнительная съемка импульсов в V7 и V8.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму.

Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике.

Лучше всего в острейший период делать это каждый час и по мере изменения состояния больного в любую сторону или установить мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

  1. Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  2. Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

  1. ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
  2. Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

  • человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
  • дать измельченную таблетку аспирина;
  • поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html

Атипичные формы инфаркта миокарда: общая характеристика

Инфаркт миокарда может по-разному проявляться, и наибольшую сложность для диагностики болезни представляют ее атипичные формы. В таких случаях как больные, так и врачи могут вовремя не обратить внимание на нехарактерную симптоматику, что грозит развитием различных осложнений.

Инфаркт миокарда — это сердечный приступ, развивающийся на фоне длительно протекающей ишемии сердечной мышцы. Несмотря на значительное снижение смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний в течение нескольких десятилетий, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной инвалидности и летальности по всему миру.

Более 370 000 американцев умирают от ИБС каждый год, а около 47% имеют не менее трех ключевых факторов риска ИБС: высокое артериальное давление, гиперлипидемию и курение.

Инфаркт миокарда (ИМ) остается наиболее распространенным осложнением ИБС. По оценкам, 735 000 американцев каждый год переживают ИМ. Это заболевание может протекать в типичной и атипичной форме. Второй вариант является менее благоприятным, поскольку может привести к большему числу и выраженности осложнений.

Видео: Острый инфаркт миокарда Классификация и Диагностика

Описание инфаркта миокарда

Сердечный приступ вызывает атеросклероз, который поражает артерии в различных частях тела. При поражении коронарной сети сердечной мышцы говорят об ишемической болезни сердца, вызванной образованием атеромы. Ее разрастание сужает просвет артерии и ограничивает кровоток. Этот процесс может привести к стенокардии и некрозу миокарда

Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ) происходит, когда кровоснабжение сердца полностью блокируется либо кровяным сгустком, либо оторвавшимся кусочком атеромы. Прекращение кровотока в коронарной артерии может привести к повреждению части сердечной мышцы, которую ранее кровоснабжала именно эта коронарная артерия.

Факты об инфаркте миокарда

  • Большинство людей переживают сердечные приступы и практически полностью восстанавливаются.
  • Сердце — одна из самых важных мышц в человеческом теле, поэтому крайне важно проведение ее своевременного лечения.
  • Нормально чувствовать усталость, слабость и излишнюю эмоциональность после сердечного приступа — это пройдет.
  • Многие из причин ИМ зависят от образа жизни больного — никогда не поздно снизить риск развития повторного сердечного приступа.

Типичные и атипичные симптомы инфаркта миокарда

Чаще всего самым изнурительным симптомом ИМ является боль в груди, которую знают врачи как стенокардия. Также нередко чувствуется тошнота и рвота, сильное потоотделение, боль в левой руке. Все это более характерно для типичного течения сердечного приступа.

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

  • боль в груди или дискомфорт в грудной клетке;
  • тошнота;
  • усталость;
  • сбивчивое дыхание;
  • потение;
  • головокружение;
  • страх смерти.

Но, особенно у женщин, могут быть зарегистрированы атипичные сердечные проявления. Например:

  • резкое изменение в ощущениях своего тела;
  • боль в грудной клетке, которая может быть центральной или ощущаться в подмышечной области, по крайней мере, у 10% женщин;
  • необычная боль, дискомфорт, давление, тяжесть, жжение или распирание левой или правой руки, верхней части спины, плеча, шеи, горла, нижней челюсти или живота;
  • слабость, обморок или экстремальная / необычная усталость;
  • одышка и / или затрудненное дыхание;
  • беспокойство, бессонница или паническая атака;
  • синеватый цвет лица или онемение в губах, руках или ногах;
  • тошнота или рвота;
  • липкий пот (или потоотделение, которое не соответствует окружающей среде или степени напряжения);
  • стойкий сухой, лающий кашель.

Сердечный приступ может также вызвать ощущение боли или дискомфорта по ходу перемещения нервных волокон от сердца к спинному мозгу, где многие нервы сливаются в единый, идущий в центральный отдел головного мозга. Например, рука может быть в полном порядке, но головной мозг думает, что боль концентрируется именно в руке (или в челюсти, плече, локте, шее или верхней части спины).

Не все эти признаки возникают во время каждого сердечного приступа. Некоторые больные (особенно женщины) после ИМ сообщают, что они внезапно почувствовали какое-то необычное состояние или предчувствие.

Иногда самые экстремальные симптомы не всегда означают массивное повреждение сердечной мышцы. Также симптомы могут исчезнуть, а затем вернуться со временем.

Стабильные признаки заболевания обычно ухудшаются во время физического напряжения, но уходят в покое. Если проявления возникают, когда больной находится в спокойном состоянии, тогда они считаются нестабильными — и это может означать серьезное неблагоприятное течение болезни, при котором требуется немедленная медицинская помощь.

Описание атипичных форм инфаркта миокарда

Клиническая картина ИМ может быть самой разнообразной и в последнее время врачи все чаще отмечают повышенную встречаемость атипичных форм этой болезни. Существует 9 вариантов течения сердечного приступа, которые своим механизмом развития и клиническими проявлениями заметно отличаются от типичной формы.

  1. Церебральная форма
  2. Астматическая форма
  3. Аритмическая форма
  4. Абдоминальная форма
  5. Периферическая форма
  6. Безболевая форма
  7. Отечная форма
  8. Стертая форма
  9. Комбинированная

На латинском языке головной мозг обозначается как “cerebrum”, поэтому при церебральной форме ИМ возникают те симптомы, которые более характерны для неврологических заболеваний:

  • мелькание точек или мушек перед глазами;
  • сильное головокружение;
  • обморочное или полуобморочной состояние;
  • сумеречное сознание.

Дополнительно больные могут отмечать расстройство понимания происходящего вокруг. Иногда клиника дополняется тошнотой и рвотой.

С латинского языка термин “asthma” переводится как “частое дыхание, одышка”. Подобное течение болезни в основном встречается у пожилых людей, при этом нет определенной связи с половой принадлежностью.

При развитии астматической формы ИМ человека нередко вначале беспокоит одышка, которая в тяжелых случаях переходит в удушье, как это бывает при бронхиальной астме. Именно поэтому подобную форму болезни называют астматической.

Читайте также:  Антитела к вич: обнаружены, что это, повышенный уровень, отрицательный

Если отмечается затрудненное дыхание на выдохе, это еще больше ухудшает диагностику, поскольку подобный симптом чаще всего наблюдается именно при бронхиальной астме.

Клиника болезни может сопровождаться выделение пенистой мокроты розового цвета, что будет указывать на сложность течения болезни.

При этой форме инфаркта миокарда чувство боли слабо выражено, тогда как больного больше беспокоят аритмии. Нарушение ритма может возникать по типу атриовентрикулярной блокады или просто суправентрикулярной тахикардии. В любом случае, если у больного ранее отмечались сердечные приступы, то первым делом должны быть проведены исследования функции миокарда.

Подобное течение ИМ свойственно для тех ситуаций, когда поражается задняя стенка миокарда. За счет ее близкого расположения к диафрагме, нервные импульсы более распространяются на брюшную полость.

Для абдоминального ИМ характерно:

  • ощущение резкой боли в верхней части живота;
  • сильное чувство тошноты;
  • частое желание вырвать.

Последний признак может особо досаждать больному, поскольку даже на пустой желудок возникают рвотные рефлексы. Дополнительно может наблюдаться либо сильное послабление желудка, либо наоборот по типу пареза кишечника, когда перистальтика практически отсутствует и из-за неотхождения газов живот становится вздутым.

При этом клиническом варианте ИМ болевые ощущения локализуются в самых разных местах, даже весьма отдаленных от области сердца. В зависимости от места определения боли различают:

  • Леволопаточные боли — определяются болевые ощущения в левой лопатки, по своему характеру они могут быть резкие, даже нетерпимые, иногда по типу прострелов.
  • Леворучные боли — наблюдается иррадиация неприятных ощущений по левой руке, которую может “тянуть”, “крутить”, “дергать”. Отмечались случаи, когда боль ощущалась только в левом мизинце и другие признаки сердечного приступа практически отсутствовали.
  • Верхнепозвоночные боли — при этом варианте ИМ больные нередко думают, что у них обострение остеохондроза, тогда как при исследовании определяются другие признаки поражения миокарда.
  • Гортанно-глоточные боли — определяется сильный дискомфорт или боль в горле. При этом есть случаи, когда больные приходили на прием к отоларингологу с подобными жалобы, в результате чего выяснилось, что возник инфаркт миокарда.
  • Нижнечелюстные боли — больной может обратиться к стоматологу с жалобами на выраженные болевые ощущения во всей нижней челюсти или только в ее левой половине, тогда как на самом деле имеет место ИМ.

Если же у человека определяются ЭКГ-признаки инфаркта миокарда, но он не предъявляет какие-либо жалобы, тогда это следующий вариант течения болезни.

Еще известна как коллаптоидная, поскольку при ее развитии больной не может указать на какие-то признаки, которые его беспокоят. Это вовсе не значит, что поражение миокарда совсем незначительное, хотя именно это форму часто приравнивают к микроинфаркту.

У больного все же может отмечаться усталость, слабость, плохое самочувствие, но чаще всего эти симптомы связываются с усиленной физической нагрузкой.

Также причиной болезни может служить длительный безотпускной период на работе, иногда воспринимается как проявление ленивости. Но подобные отговорки не позволяют своевременно диагностировать заболевание и провести лечение.

Поэтому чтобы не допустить прогрессирование коварной формы ИМ, нужно при возникновении минимальных признаков, похожих на ИМ, да еще у пожилых людей сразу же обращаться к врачу.

Больного в первую очередь беспокоят отеки, которые нередко поначалу развиваются по типу периферических, то есть на стопах, лодыжках, голенях. В критических случаях жидкость скапливается в брюшной полости и тогда говорят об асците. Если в таких случаях своевременно не оказать медицинскую помощь, у больного может развиться отек легких и наступить смерть.

Эта форма еще известна как бессимптомная, поскольку больной не отмечает четко какие-либо признаки, хотя может жаловаться на повышенную потливость, страх смерти. В таких случаях может особо помочь внимательность к мелочам, поэтому при наличии факторов риска к развитию ИМ нужно тщательно наблюдать за состоянием своего здоровья.

При развитии этой формы ИМ одновременно определяются признаки нескольких форм болезни. Например, могут наблюдаться отеки и в то же время имеются выраженные боли в лопатке, в левой руке или в горле. Такое необычное сочетание симптомов должно в первую очередь натолкнуть на мысль о сердечном приступе.

Видео: Инфаркт миокарда: от патоморфологии до клиники

Источник: https://arrhythmia.center/atipichnyie-formyi-infarkta-miokarda-obshhaya-harakteristika/

Классификация

Стенокардия
(лат.angina
pectoris,
син. грудная жаба) — заболевание, наиболее
характерным проявлением которого
является приступ болевых ощущений,
главным образом за грудиной, реже в
области сердца. Клиническая картина
стенокардии была впервые описана
В.Геберденом.

Им были отмечены основные
особенности болевых ощущений при
стенокардии;боли появляются внезапно
при ходьбе,особенно после еды; они
кратковременные,прекращаются,когда
больной останавливается. По зарубежным
данным, стенокардия у мужчин наблюдается
в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология
и патогенез

В настоящее время можно считать
установленным, что стенокардия обусловлена
острой недостаточностью коронарного
кровоснабжения, возникающей при
несоответствии между притоком крови к
сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной
недостаточности является ишемия
миокарда, вызывающая нарушение
окислительных процессов в миокарде и
избыточного накопления в нем недокисленных
продуктов обмена (молочной, пировиноградной,
угольной и фосфорной кислот) и других
метаболитов.

Наиболее
частая причина развития стенокардии —
атеросклерозкоронарных
артерий. Значительно реже стенокардия
возникает при инфекционных и
инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют
приступы стенокардии эмоциональное и
физическое напряжение.

Клиническая
картина

Стенокардия
сопровождается неприятными ощущениями
в области груди, которые возникают при
снижении кровоснабжения сердечной
мышцы.

Обычно при стенокардии человек
чувствует: тяжесть, давление или боль
в груди, особенно за грудиной. Часто
боль передается в шею, челюсть, руки,
спину или даже зубы.

Также может
наблюдаться несварение желудка, изжога,слабость,повышенная
потливость,тошнота,коликиилиодышка.

Приступы
стенокардии обычно возникают при
перенапряжении, сильном эмоциональном
возбуждении или после плотного обеда.
В эти моменты сердечной мышце требуется
больше кислорода, чем она может получить
через суженные коронарные
артерии.

Приступ
стенокардии обычно продолжается от 1
до 15 минут, его можно ослабить, если
успокоиться, посидеть или полежать,
положить под язык таблетку нитроглицерина.
Нитроглицеринрасширяет кровеносные сосуды и понижаетартериальное
давление. И то, и другое снижает
потребность сердечной мышцы в кислороде
и снимает приступ стенокардии.

Диагностика
Среди различных методов исследования
стенокардии (показатели липидного
обмена, активность АсАТиАлАТ,креатинкиназы,лактатдегидрогеназыи их изоферментов,коагулограммы,глюкозыи электролитов крови) следует особо
отметить диагностическое значение
новых маркеров повреждения миокарда —тропонина-Iитропонина-Т.
Эти высокоспецифичные миокардиальные
белки, определение которых может быть
использовано для поздней диагностикиинфаркта
миокарда, прогноза при нестабильной
стенокардии, выявления минимальных
повреждений миокарда (микроинфаркта)
и выявления среди больныхИБСгруппы повышенного
риска.[источник не указан 361 день]

«Золотым»
стандартом диагностики стенокардии
(как одной из форм ИБС) на сегодняшний
день считается коронарография.
Коронарография — этоинвазивная
процедура, являющаяся по сути
диагностической
операцией.[источник не указан 361 день]

  • Также,
    по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы
    ишемические изменения.
  • Лечение.
  • Консервативная
    терапия стенокардии включает в себя
    назначение:
  • пролонгированных нитратов
  • комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)
  • антиагреганты(препараты ацетилсалициловой кислоты),статины.
  1. Хирургическое
    лечение предполагает выполнение
    аорто-коронарного
    шунтирования(АКШ) илибаллонной
    ангиопластикиистентирования
    коронарных артерий.
  2. Инфа́ркт
    миока́рда
     —
    одна из клинических форм ишемической
    болезни сердца,
    протекающая с развитием ишемического
    некроза
    участка миокарда,
    обусловленного абсолютной или
    относительной недостаточностью его
    кровоснабжения.
  3. По
    стадиям развития:
  1. Острейший период

  2. Острый период

  3. Подострый период

  4. Период рубцевания

По
объему поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

  • Локализация очага некроза.
  1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

  2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

  3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

  4. Инфаркт миокарда правого желудочка.

  5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Этиология

Инфаркт
миокарда развивается в результате
обтурации просвета сосуда
кровоснабжающей миокард (коронарная
артерия).
Причинами могут стать (по частоте
встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно
выделяют инфаркт при пороках сердца
(аномальное отхождение коронарных
артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают
стадии:

  1. Ишемии

  2. Повреждения (некробиоза)

  3. Некроза

  4. Рубцевания

Ишемия
может являться предиктором инфаркта и
длиться сколь угодно долго. При
исчерпывании компенсаторных механизмов
говорят о повреждении, когда страдает
метаболизм
и функция миокарда,
однако изменения носят обратимый
характер.

Стадия повреждения длится от
4 до 7 часов. Некроз характеризуется
необратимостью повреждения. Через 1-2
недели после инфаркта некротический
участок начинает замещаться рубцовой
тканью.

Окончательное формирование
рубца
происходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основной
клинический признак — интенсивная
боль за грудиной (ангинозная
боль). Однако
болевые ощущения могут носить вариабельный
характер. Пациент может жаловаться на
чувство дискомфорта в груди, боли в
животе, горле, руке, лопатке и т. п.

Нередко заболевание имеет безболевой
характер. В 20-30 % случаев при
крупноочаговых поражениях развиваются
признаки сердечной недостаточности.
Пациенты отмечают одышку, непродуктивный
кашель. Нередко встречаются аритмии.

Как правило это различные формы
экстрасистолий
или фибрилляция
предсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В
некоторых случаях симптомы инфаркта
миокарда могут носить атипичный характер.
Такая клиническая картина затрудняет
диагностику инфаркта миокарда. Различают
следующие атипичные формы инфаркта
миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
  • Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Источник: https://studfile.net/preview/5510067/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector