Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Одной из причин инфаркта миокарда становится недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, которая происходит из-за сужения или перекрытия внутренней полости сосуда.

Происходит это из-за того, что на стенках накапливаются атеросклеротические бляшки.

Чтобы устранить вероятность сердечного приступа, пациенту проводят шунтирование – создают дополнительный путь обхода для крови с помощью шунта.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Преимущества шунтирования

С помощью шунтирования врач может восстановить в организме больного нормальное кровообращение, что положительно скажется на его жизнедеятельности. Если оперирование и процесс восстановления пройдут успешно, пациент сможет вернуться к нормальной жизни.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Противопоказания к операции

Шунтирование запрещено проводить пациентам, которые страдают от:

  • диффузного поражения всех коронарных артерий,
  • резкого снижения ФВ левого желудочка (до 30 процентов) и меньше, спровоцированного рубцовым поражением,
  • сердечной недостаточности застойного типа.

Перечень общих противопоказаний представлен:

  • хроническими неспецифическими заболеваниями легких,
  • недостаточностью почек,
  • онкологическими недугами.

Эти противопоказания являются относительными.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Виды шунтирования

Классификация операции зависит от сосуда, который перекрыт или сужен. На основе этого шунтирование бывает:

  1. Аортокоронарным (АКШ). Предполагает формирования обходного отрезка из сосуда пациента. АКШ бывает аутоартериальным (обходный путь формируют из лучевой артерии, проводится пациентам с варикозным расширением вен) и аутовенозным (шунт делают из подкожной вены ноги).
  2. Маммарокоронарным (МКШ). В качестве шунта используют грудную артерию.

Выбор метода оперирования основывается на индивидуальных показателях пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Подготовка к шунтированию

Внимание! Исход операции зависит не только от квалификации врача, но и от того, как настроен сам пациент. Позитивный настрой очень важен.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Как и другие вмешательства, шунтирование сердца  проводится после тщательной подготовки. Сначала больной проходит полное обследование, которое включает в себя процедуру ЭКГ и ультразвука. Еще проводится специальное обследование – коронарография, которая позволяет узнать состояние коронарных сосудов.

Коронарографией определяется точное расположение бляшки, уровень сужения и состояние иных питающих сосудов. Эта процедура поможет определить, показано ли больному шунтирование (сосуд полностью перекрыт и не выполняет свою функцию) или стентирование (просвет сосуда сильно сужен, но его можно расширить).

В диагностических целях проводят и рентгенконтрасную ангиографию. Чтобы на рентгене отобразились все изменения коронарной системы, в сосудистую систему вводят специальное контрастирующее вещество. Перед операцией проходят и общее обследование: сдают нужные анализы, проводят осмотр врачей, флюорографию.

При подготовке больной начинает осваивать специальную технику дыхания, которая пригодится после проведения оперативного вмешательства.

Как делают коронарное шунтирование?

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Смысл данной операции состоит в том том, что шунтом создают запасную «магистраль» для кровообращения. Это позволяет снизить нагрузку с закупоренного участка, тем самым восстанавливая кровообращение.

Шунтом при аортокоронарном шунтировании чаще становится грудная артерия, которая имеет уникальные особенности: высокую степень сопротивления возникновению бляшек,поэтому такой шунт может прослужить долго. Еще новой «магистрали» может быть использована подкожная вена бедра или лучевая артерия.

Коронарное шунтирование классифицируется по числу шунтов, которое определяется необходимостью в количестве обходных путей. Но это не всегда зависит от состояния оперируемого. Бывает, что у пациента ишемическая болезнь с выраженной степенью, но используют только один шунт, и наоборот, болезнь не так сильно выражена, но используют двойное или тройное шунтирование.

Чтобы восстановить кровоснабжение в коронарных сосудах, сегодня используются и другие методы:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Коронарная ангиопластика. Хирургического вмешательства нет. При данном методе восстанавливается старый сосуд, который расширяется при помощи специального баллона.
  3. Стентирование. В сосуд вставляется специальный сетчатый стент, позволяющий восстановить просвет для нормального кровообращения.

Решение. какой метод использовать, зависит от степени повреждения сосуда, возраста и состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний.

При аортокоронарном шунтировании используют общий наркоз. Длительность операции составляет от 3 до 6 часов в зависимости от степени сложности.

Аортокоронарное шунтирование проводят следующими способами:

  1. Подключают аппарат для искусственного кровообращения. В данном случае сердцебиение оперируемого останавливается.
  2. На работающем сердце без использования искусственного кровообращения. Такое вмешательство менее опасно, потому что сокращается время операции, и риск осложнений уменьшается. Но подобная операция требует высокого мастерства хирурга.
  3. Миниинвазивный метод. Проводится с ИК или без него. Позволяет уменьшить кровопотерю, предостеречь от некоторых инфекционных заболеваний. После операции пациент пребывает в стационаре не более 7-10 дней, что способствует скорейшему восстановлению. Проводится преимущественно для передних сосудов сердца, потому что до них легче добраться через ключевые отверстия.

Любая операция имеет риски, но благодаря новым технологиям и высокоточному оборудованию, они уменьшаются. Аортокоронарное шунтирование имеет высокие положительные показатели.

Внимание! Прогноз для пациента определяется индивидуально лечащим врачом.

Послеоперационный период

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

После того как пациенту сделали шунтирование, его помещают в реанимацию, где и начинается путь восстановления сердца. Данный период длится до 10 дней. Для правильного восстановления прооперированному понадобится использовать освоенное ранее дыхание. Первые этапы реабилитации проходят еще в больнице, а после пациенту назначают реабилитационные мероприятия в специальных центрах.

В месте проведения операции на груди остаются швы, как и на участке тела, где брали материал для шунта. Все эти швы промываются специальными антисептическими средствами и бинтуются. Снять их можно примерно через неделю, если швы успеют зажить.

В первое время пациент чувствует легкое жжение или боль в месте швов. Только через 10-15 дней боль начнет отступать, а через две недели к моменту заживления ран пациенту разрешается принять гигиенический душ.

При выполнении операции, чтобы добраться до сердца, хирургам приходится обходить грудинную кость, которая после операции заживает дольше всех. Это время может продлиться до полугода.

Для скорейшего восстановления нельзя нагружать себя физически.

Для обеспечения груди покоя используются специальные бандажи, а на ноги впервые 4-7 недель надевают специальные эластичные чулки, которые позволят снять застой вен и предотвратить тромбообразование.

У пациента может развиться анемия, которая возникает из-за кровопотери при операции. Лечить дополнительно ее не нужно, главное – соблюдать диету. В рацион рекомендуется включить продукты с большим содержанием железа.

Чтобы избежать воспаления легких, важно регулярно проводить дыхательную гимнастику, которую оперируемого обучали до выполнения операции. При дальнейшей реабилитации рекомендуется постепенно увеличивать интенсивность нагрузок.

Успешная операция избавляет пациента от приступов стенокардии. Лечащий врач проводит рекомендации по двигательному режиму. В первые дни восстановления больной просто ходит по больничному коридору (до 1 км в день), впоследствии, повышая нагрузки, можно увеличить расстояния.

Для успешного восстановления пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение, где под присмотром квалифицированных врачей он будет проходить специальные процедуры. Вернуться к прежней деятельности можно через 2 месяца, но только если она не связана с физическими нагрузками.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

После истечения трех месяцев понадобится пройти обследование на эффективность проведенного шунтирования. Если во время тестов изменений и патологий на ЭКГ не наблюдается, то можно считать операцию успешной.

Какие осложнения могут возникнуть при АКШ?

Риски появления осложнений при шунтировании достаточно низкие, и в большей степени они связаны с воспалением или отеками. Редко раны начинают кровоточить. При воспалениях отмечается высокая температура, общая усталость, загрудинные боли и нарушения ритма сердца.

Очень редко возникают следующие осложнения при аортокоронарном шунтировании:

  1. Неполное восстановление грудинной кости.
  2. Инсульт.
  3. Инфаркт.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Последующие хронические боли в месте проведения операции.
  6. Потеря памяти.

К счастью, все эти осложнения крайне редки, при этом они зависят от состояния больного до хирургического вмешательства. Для снижения риска врачи проводят полную оценку всех возможных факторов, на основе которых выносят вердикт о целесообразности проведения операции или ее отсрочки:

  1. Курение.
  2. Лишний вес.
  3. Гиподинамия.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Высокий уровень холестерина в крови.
  7. Сахарный диабет.

Если перенесший операцию не выполняет указания своего лечащего врача: нагружает сердце, не принимает медикаментозные средства, не соблюдает диету, остается риск повторного образования атеросклеротических бляшек. При рецидиве повторные операции не проводят, но могут выполнить стентирование.

Последствия после операции

Осложнения после операции наблюдаются крайне редко и в чаще всего проявляются воспалением и отечностью. В единичных случаях в месте шва может возникнуть кровотечение.

Протекание воспалительного процесса может проявляться:

  • общей слабостью,
  • увеличением температуры тела,
  • болью в грудине и суставных сочленениях,
  • нарушенной ритмичностью сердечных сокращений.

Если иммунная система не принимает свои ткани, это может привести к кровоизлиянию и прогрессированию инфекционных процессов.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Иногда после шунтирования пациент может страдать от:

  • неполного срастания раны,
  • отмирания сердечной мышцы,
  • инсульта,
  • тромбирования сосудов,
  • рубцовых образований,
  • недостаточности почек,
  • постоянной боли в прооперированной области,
  • проблем с памятью.

Результаты коронарного шунтирования

Отметим, что следует за выполненным шунтированием сердца. Жизнь больного меняется в лучшую сторону, поскольку кровоток нормализуется. У больного наблюдаются следующие улучшения в состоянии:

  1. Приступы стенокардии отступают.
  2. Риск инфаркта уменьшается.
  3. Общий тонус и физическое состояние улучшается.
  4. Человек становится трудоспособным.
  5. Уровень возможных физических нагрузок повышается.
  6. Риск внезапной смерти снижается, а общая продолжительность жизни у перенесших операцию увеличивается.
  7. Не требуется принимать много разных медикаментов. что позволяет избежать побочных эффектов от них.

Можно сказать, что жизнь после приступа приближается к уровню здорового человека, если провести шунтирование коронарного сосуда. По отзывам пациентов все это подтверждается.

Согласно статистике, больше половины пациентов отмечают, что нарушения в работе сердечной мышцы исчезают, а у 10-30% больных жизнь заметно улучшается. Повторная закупорка сосудов не встречается у 85% прооперированных.

Многих интересует, насколько эффективна данная операция. Под данным вопросом стоит понимать увеличение длительности жизни, но ни один врач не может гарантировать тот или иной срок. На прогноз влияет множество различных факторов, связанных с возрастом, наличием вредных привычек, образом жизни и соблюдением рекомендаций врача.

А вот продолжительность срока службы шунта составляет около 10 лет, при этом у молодых людей он может прослужить дольше. При неэффективности старого шунта, проводится новое шунтирование.

Из видео вы лучше поймете, что такое шунтирование сосудов сердца после приступа инфаркта миокарда. Как оно выполняется, какие результаты дает, и каков риск повторного приступа:

Читайте также:  Артериальная гипертензия 4 степени риск 4: что это такое, гипертония, гипертоническая болезнь 3 степени

Методы реабилитации

После операции пациенту в течение двух недель нельзя купаться. Это связано с тем, что вода может повредить раны.

  • Чтобы в легких не застаивалась кровь, пациенту нужно надувать шарик до 20 раз в день и выполнять специальную дыхательную гимнастику.
  • Чтобы ускорить заживление грудной кости, больной должен полгода ходить в специальном грудном бандаже.
  • Процесс восстановления можно ускорить соблюдением специального диетического питания, которое поможет увеличить концентрацию гемоглобина, снизить холестерин в крови и предотвратить возникновение атеросклеротических отложений.
  • Пациенту нужно минимизировать употребление:
  • продуктов, обогащенных животными жирами,
  • шоколада,
  • яичных желтков,
  • субпродуктов,
  • молочных продуктов с высоким процентом жирности,
  • рыбных и мясных консервов,
  • мяса,
  • сахара и соли,
  • кондитерских изделий.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Рацион больного должен основываться на:

  • орехах,
  • бобах,
  • отрубях,
  • ягодах,
  • красных фруктах и овощах,
  • цитрусовых,
  • семенах льна,
  • оливковом и арахисовом маслах,
  • баклажанах,
  • чесноке,
  • цветной капусте и брокколи,
  • миндале,
  • арбузе,
  • зеленом чае,
  • морской капусте.
  1. Употребление этих продуктов и прием медикаментов поможет быстро снизить холестерин и предотвратить развитие многих недугов.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/chto-takoe-proczedura-shuntirovaniya-podgotovka-paczienta-k-provedeniyu-operaczii-na-serdcze-posle-infarkta-preimushhestva-metoda-i-oslozhneniya

Шунтирование после инфаркта: плюсы процедуры, процесс проведения и возможные противопоказания

Кардиохирурги проводят плановое шунтирование сердца после инфаркта на третий — седьмой день. Восстановление кровоснабжения миокарда устраняет или снижает риск рецидива. Экстренную операцию желательно успеть сделать в первые 5–6 часов после острого инфаркта миокарда. Шунтирование выполняется разными способами, но с хорошими результатами.

Для чего нужна операция АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходимо как для избавления от острого инфаркта, так и для его предупреждения. Восстановление кровотока миокарда производится с помощью шунта. Операция заключается в создании анастомозов – дополнительных путей кровоснабжения сердца в обход закупоренных венечных сосудов.

Ведь причина инфаркта – критическое сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой или закупорка тромбом. Следствием является гибель участка миокарда, что может закончиться благополучно с образованием рубца, но иногда становится причиной летального исхода.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

После инфаркта сердечная мышца ослабевает, так как рубец не принимает участия в сокращении – насосной функции органа. Это означает, что миокард вынужден работать в напряжённом ритме. К тому же атеросклероз продолжает поражать артерии. Эти факторы повышают риск рецидива инфаркта. Единственный путь поддержать сердце в рабочем состоянии – создать обходной путь кровоснабжения.

Показания для шунтирования венечных сосудов

Операция проводится только по строгим показаниям, что позволяет предупредить осложнения в периоде восстановления. Экстренное коронарное шунтирование сердца выполняется, если во время ангиографии обнаружено поражение нескольких сосудов или главной коронарной артерии. Противопоказанием является только инфаркт правого желудочка.

Кстати! Срочное шунтирование необходимо также после осложнения баллонной ангиопластики венечных артерий.

Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных.

Показания для проведения АКШ:

  • Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
  • Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
  • Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
  • Невозможность установки стента.
  • Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.

Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Методики шунтирования

Каким бы способом ни была рекомендована операция, перед её проведением все пациенты проходят через контрастное рентгенологическое исследование венечных сосудов. Именно коронарография определяет степень и локализацию нарушенного кровотока, позволяет врачам сделать правильный выбор оперативного вмешательства.

Кардиошунтирование в настоящее время выполняется на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения. У каждого способа свои достоинства и недостатки.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Современная операция АКШ на бьющемся сердце более сложная. Для её проведения требуется специальное оборудование, способное уменьшить колебания сердца.

Но она имеет преимущества:

  • риск послеоперационных осложнений гораздо ниже,
  • меньше кровопотеря,
  • сокращается срок восстановления пациента.

Традиционная методика шунтирования проводится на отключённом сердце. Операция проходит под общим наркозом. Вскрывается грудная клетка. Пациент временно присоединяется к аппарату искусственного кровообращения и дыхания АИК.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Хирург выделяет подкожную вену на ноге. Один конец сосуда пришивается к аорте, а другой – к венечной артерии выше места закупорки. Как только закончится сшивание, больного отключают от аппарата, запускают в работу сердце. Грудную клетку закрывают послойными швами.

Аортокоронарное шунтирование длится 3–6 часов. После операции пациента переводят на сутки в отделение реанимации. Ещё 3–4 дня он находится в общей палате под наблюдением медперсонала.

В качестве шунта применяют собственную грудную (маммарную) артерию или подкожную вену ноги (голени, бедра). Иногда прибегают к имплантации пластиковых протезов.

Интересный факт! Согласно статистике, анастомозы из артерий долговечные и надёжные – служат до 15 лет, в то время как 30% венозных шунтов закрывается через 6–7 лет, а то и раньше. Грудная артерия более устойчива к развитию атеросклероза. Это означает, что в отдалённом периоде маммарно-коронарное шунтирование (МКШ) более перспективно.

Последствия после шунтирования

Риск осложнений после операции возрастает при повторном АКШ. В этих случаях предпочтительно выполнять маммарно-коронарное шунтирование (МКШ).

Тем не менее, у некоторых пациентов не исключаются последствия:

  • кровотечение может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования,
  • повышение температуры,
  • присоединение бактериальной инфекции,
  • накопление жидкости на месте воспаления,
  • боли в грудной клетке,
  • учащённое сердцебиение,
  • тромбоз вен конечностей после взятия трансплантата,
  • нарушение ритма сердца.

Осложнения в ближайшем времени после шунтирования возникают в основном у ослабленных пациентов с пониженным иммунитетом. В позднем периоде иногда развивается сужение шунтов.

Вероятность его развития зависит от того, насколько пациент соблюдает диету и график приёма препаратов, останавливающих прогрессирование атеросклероза и препятствующих образованию тромбом.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Восстановительный период

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования продолжается 6 месяцев и включает комплекс мероприятий для возвращения в прежнюю колею жизни. Лучше всего программу восстановления проходить в специализированном санатории.

Чтобы в послеоперационном периоде избежать осложнений, жизненно важно соблюдать рекомендации врача:

  • После возвращения домой для предупреждения застоя в лёгких необходимо делать дыхательные упражнения. Для этого проще всего делать выдохи через трубочку в стакан с водой. В день выполняется 20 заходов. Это упражнение расправляет лёгкие, насыщает кровь кислородом.
  • Важно вовремя принимать препараты, назначенные врачом. Чтобы облегчить их приём на протяжении дня, удобно использовать специальные таблетницы.
  • Необходимо следить за состоянием здоровья – измерять давление автоматическим прибором с манжетой на предплечье, считать пульс. При физической нагрузке он не должен быть выше 110 ударов в минуту. Если произошли изменения параметров, нельзя тянуть с посещением доктора.
  • Пациентам после шунтирования важно перейти на лечебное питание – соблюдать рацион стола №12 или 15. Диета предусматривает ограниченное употребление соли, калорийной пищи. В меню включается мясо и рыба нежирных сортов, растительная пища, свежая зелень, содержащая минералы и витамины. Рекомендуются бананы и киви для сердца, а также гранаты, очищающие сосуды. Полезны кисломолочные продукты, снижающие риск сосудистых заболеваний.
  • На первом этапе для людей, переживших шунтирование, существует множество ограничений. Нельзя посещать сауну и баню. Не рекомендуется совершать дальние пешие прогулки. Дома необходимо соблюдать оптимальный температурный режим 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.

Важный совет! От алкоголя и сигарет необходимо отказаться навсегда. Некоторые пациенты думают, что можно употреблять в небольшом количестве. Нет, нельзя! Спиртные напитки и никотин разрушают сосуды изнутри. Рано или поздно изменившиеся коронарные сосуды вновь приведут к необходимости операции.

Шунтирование помогает людям переоценить ресурсы организма, отказаться от вредных привычек, укорачивающих жизнь. Если рекомендации врача соблюдаются, постепенно расширяется физическая активность, уменьшается количество принятых таблеток. Остаётся только использовать лекарства для разжижения крови и поддержания нормального уровня холестерина.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Прогноз после шунтирования

Летальность составляет 2–3% от всех случаев оперированных больных. Продолжительность жизни после шунтирования связана не только с мастерством хирурга и специалистов реабилитационного центра. Много зависит от самого пациента, резервных возможностей сердца.

Важно принимать лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, разжижающие кровь, останавливающие прогрессирование атеросклероза. Необходимо следить за параметрами давления и сердцебиения.

Те пациенты, которые выполняют рекомендации врача, ведут правильный образ жизни, отказались от вредных привычек, живут долгие годы. У стариков и людей с сопутствующими заболеваниями, а также людей, не заботящихся о своём здоровье, этот срок ограничен.

Внимание! Очень важно применять адекватные физические нагрузки по рекомендации врача-реабилитолога. Ведь жизнь в биологическом смысле слова – это насыщение крови кислородом и питательными веществами. Этот процесс ускоряется во время движений.

Последние десятилетия совершенствуются технологии шунтирования сердца после инфаркта. Вполне возможно, что в скором времени вместо собственных шунтов скоро будут изобретены заменители, не поддающиеся атеросклерозу или тромбированию.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

АКШ не только спасает от инфаркта, но и продлевает жизнь больного на долгие годы при условии, если человек откажется от тех привычек, которые привели его к операции.

Однако шунтирование не избавляет от атеросклероза.

Чтобы дольше прожить, придётся очень постараться – перейти на сбалансированное питание, принимать регулярно лекарства, выполнять адекватные физические нагрузки для поддержания сердца в тонусе.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/shuntirovanie-serdtsa-posle-infarkta

Что такое шунтирование сердца после инфаркта, противопоказания

По данным медиков, кардиологические болезни поражают все более молодых людей. Шунтирование сердца после инфаркта — это надежный шанс для больного на излечение от финальной стадии инфаркта или ишемической болезни.

Читайте также:  Варикоцеле рецидив: после операции, может ли повториться, повторное, лечение, советы

Своевременное шунтирование при и после приступа продлит жизнь пациента на годы.

Суть операции — создать дополнительное сообщение между сосудами, чтобы восстановился нормальный кровоток в сердце, нарушения в котором и являются причиной сердечных патологий.

Кому показана и противопоказана процедура?

Шунтирование после инфаркта миокарда показано:

  • при экстренной ситуации;
  • когда длительная терапия медицинскими препаратами не принесла ожидаемых результатов.

Врач рассматривает каждого пациента индивидуально, как и причины, которые привели к такой необходимости. Ведь шунтирование после инфаркта миокарда призвано наладить общий кровоток, обходя зону некроза. Для этого используют шунт, который и сформирует это ответвление. Аортокоронарный кровоток нормализуется, что снижает риск повторного возникновения патологии.

Важно! Оптимальное время для экстренного шунтирования при инфаркте — 6 часов после него, но в жизни так получается не всегда, поэтому медики считают допустимым ее проведение в течение 15 часов после приступа.

Коронарное шунтирование после инфаркта миокарда противопоказано в следующих случаях:

  • при наличии сопутствующих патологий, таких как рак, сильное воспаление, конечная стадия цирроза, анемия, нестабильный сахарный диабет;
  • несколько артерий или дистальное русло тотально поражены склерозом;
  • кардинальные изменения мышцы сердца, как множественное рубцевание, аневризмы, сердечная недостаточность 3–4 степени.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Если все указанные патологии будут устранены, и состояние больного придет в норму, то допускается проведение шунтирования. Некоторые патологии излечить невозможно.

Важно! Возраст больного не считается противопоказанием, т. к. главное – его физическое состояние. Но младенцы и пожилые люди в возрасте от 62 лет входят в группу риска.

АКШ: виды

Чаще всего для создания аортокоронарного шунта используют артерию грудины, которая способна долгое время выполнять возложенные на нее функции, не поражаясь атеросклерозом. Иногда шунты делают из лучевой артерии или большой бедренной вены.

Операцию проводят под общим наркозом, т. к. сердце в это время открыто, а процедура может длиться от 4 до 6 часов. Аортальное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным, и зависит это от количества артерий, подлежащих восстановлению. У врачей в распоряжении несколько видов процедуры:

  1. С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  2. С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  3. Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Подготовка

Случается экстренное, срочное и плановое шунтирование. В первых двух случаях как таковая подготовка отсутствует. А вот для плановой операции от больного необходимо соблюдение следующих врачебных требований:

  1. За пару суток до процедуры отказаться от алкоголя, питаться умеренно, не перезагружая организм.
  2. За 6–8 часов сделать клизму и не принимать пищу.
  3. Область разреза стоит побрить, смазать обеззараживающим средством.
  4. Не волноваться, если это невозможно, то выпить успокоительное, прописанное врачом.

Помимо этого, пациент проходит полное обследование коронарографии, УЗИ и ЭКГ, со сдачей крови и мочи на анализы.

Операция

Сколько будет длиться процедура зависит и от общего состояния больного, и от его переживаний. Поэтому врачи дают седативный препарат как минимум за час до процедуры. В операционном блоке больной ложится на стол и ему делают общий наркоз.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствияВо время всей процедуры персонал и врач строго следят за жизненно важными показателями: давлением, работой сердца (при шунтировании без его остановки), дыханием, газообменом. После того как наркоз подействует, врач вскроет грудину и остановит работу сердца с одновременным подключением пациента к аппарату искусственной перекачки крови.

В положенное место устанавливается шунт, а при необходимости могут сразу провести и стентирование. Врач восстановит работу сердца, наложит швы и установит дренаж.

Для малоинвазивного вида шунтирования после инфаркта аппарат искусственного дыхания могут и не использовать. Но с ним кровопотеря меньше, а также снижается риск инфекционного заражения. В стационаре пациент после него будет не более 10 дней.

Восстановление максимально быстрое. Проводят процедуру в основном на передних сосудах, не затрагивая задние, т. к. к ним сложнее добраться через ключевой разрез.

Реабилитация

В зависимости от того как прошла операция, больного отправляют либо в реанимационное отделение, либо в интенсивную терапию. Это старт первичного реабилитационного периода, длящегося от недели до 10 дней. В это время сердце и легкие начинают нормально функционировать после вмешательства.

Переведя пациента в общую палату, ему назначают постепенное увеличение физической нагрузки от легких прогулок по палате до подъема по ступенькам.

Важно! Первичный реабилитационный период заканчивается после прохождения теста больным, который назначают через 60–90 дней после операции. Если пациент не имеет изменений на ЭКГ, и у него ничего не болит, то тест сдан.

Затягивание швов

Обширный инфаркт оставляет много последствий. После шунтирования грудную клетку пациента будет «украшать» огромный шов. Но это низкая цена за то, что сосудистая система сердца придет в норму. Чтобы шов быстрее зажил, больному делают ежедневные перевязки, обработку антисептическими препаратами. Снимут их на 10–12 день, и еще пару суток посещение душа будет под запретом.

Также читают:  Критические последствия инфаркта на ногах

Кости грудины

Костные ткани всегда заживают дольше мягких, поэтому после шунтирования на это может понадобиться до полугода. Для ускорения процесса зону заживления нужно не тревожить, обеспечивая ей покой. Даже резкое движение или рывок, разорвут шов, поэтому врачи настаивают на ношении больным специального корсета.

Стабилизация дыхания

Восстановление нормального дыхания после операции важно, поэтому пациенту необходимо делать специальную зарядку.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствияКонтроль за здоровьем должен быть отменным, чтобы не простудиться и не подвергнуть нагрузке всю дыхательную систему. Питание требуется своевременное и полноценное.

Иногда возникает беспричинный кашель, который нормален для проведенной процедуры. Облегчить его можно легким нажатием на грудную клетку.

Физические нагрузки

Они должны быть постепенными и возрастающими. Постепенно вся симптоматика инфаркта пройдет. Организм восстановится, и больной будет не только лучше себя чувствовать, но и его физические возможности изменятся. Начинать нужно с прогулки по коридору, постепенно доводя нагрузки до обычного состояния. В конце реабилитации пациенту стоит заняться спортивной ходьбой или легким бегом трусцой.

Санатории

На выписке из больницы реабилитационные мероприятия не заканчиваются. Дальше пациенту нужно продолжить их в специальном санатории.

Там будут проведены восстановительные и терапевтические процедуры, которые усилят эффективность шунтирования и полностью ликвидируют последствия инфаркта, укрепят сосуды, улучшат самочувствие.

Обычно вернуться к полноценной жизни можно через 3 месяца после шунтирования.

Возможные осложнения

Обычно такие процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты, поэтому глобальных осложнений не бывает. Но если уход за раной будет плохим, то она может воспалиться или даже открыться, что приведет к кровотечению.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствияОно вызывает жар, слабость, боли в грудине, ломоту в суставах, аритмию. После операции организм сильно ослаблен.

Кровопотеря в процессе процедуры способствует развитию анемии, поэтому кровотечение после операции может быть опасным. Врачи прописывают железосодержащие препараты.

Крайне редко шунтирование сердца приводит к таким осложнениям:

  • инсульту;
  • тромбозу;
  • неправильному сращиванию костей грудной клетки;
  • почечной недостаточности;
  • повторному инфаркту;
  • остаточным болям в зоне шва;
  • постперфузионному легочному осложнению.

Все эти последствия чаще возникают как результат дооперационного здоровья больного. Также в группе риска люди с избыточным весом, курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Немаловажно и отношение больного к реабилитации.

Безответственное поведение приводит к осложнениям. Игнорирование врачебных рекомендаций, избыток физических нагрузок или их отсутствие, отказ от медикаментов провоцируют серьезные осложнения и повторный инфаркт.

Эффективность операции

Правильно проведенная процедура приводит к:

  • нормализации сердечного кровотока и питания миокарда;
  • устранению приступов стенокардии;
  • уменьшению риска повторного инфаркта;
  • восстановлению трудоспособности;
  • улучшению самочувствия;
  • увеличению физической нагрузки;
  • повышению продолжительности жизни;
  • уменьшению риска внезапного летального исхода;
  • укреплению стенок сосудов;
  • прекращению лекарственной терапии, кроме необходимых для реабилитации препаратов.

АКШ позволяет вернуться пациенту к обычной, полноценной жизни. Важно будет все время соблюдать определенный рацион и вести здоровый образ жизни, чтобы исключить рецидив. Нужно полностью отказаться от табака, алкоголь пить крайне ограниченно и в малых количествах.

Интересно! У 70% пациентов после шунтирования патология полностью проходит, у 85% исключена повторная закупорка сосудов, даже по задней стенке. Каждый третий пациент чувствует себя лучше после шунтирования. Средний срок службы шунта — 10 лет.

Сколько стоит?

Стоить такая операция дешево не может, т. к. это сложная процедура, которую в силах выполнить только высококвалифицированный кардиохирург с бригадой опытных помощников. На цену влияет:

  • сложность процедуры;
  • ее вид;
  • количество шунтов;
  • стоимостью препаратов и оборудования;
  • длительность и качество реабилитации;
  • условия клиники, ее престиж.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствияВ среднем московские клиники проводят шунтирование за 150 000—500 000 рублей. Заграницей стоимость процедуры дороже, например, в Израиле или ФРГ цена стартует от 800 000 рублей и выше. Услуги обычного кардиологического центра стоят дешевле, чем частной клиники.

Провести шунтирование могут и полностью бесплатно для пациента, по квоте. За нее платит Фонд социального страхования, а проводит областной кардиолог, городской хирург или специалист кардиоцентра по месту жительства.

Если подходящих специалистов в городе нет, пациенту нужно обратиться в больницу за справкой о том, что в ней не могут провести эту операцию.

Документ подписывает главврач. Если пациент попадает в льготную категорию и не подписывал отказ от услуг ФСС, то дорогу до места проведения процедуры и назад также оплачивает фонд.

После рассмотрения документов больного на комиссии субъекта РФ, ему оформляют талон ВМП. Материалы рассмотрения направляют в столицу, где будет проведен отбор больных для высокотехнологичной медицинской помощи.

Читайте также:  Лейкоциты (wbc) в крови: продолжительность жизни, строение, где образуются, нейтрофильные, полиморфноядерные

О дате его уведомят письменно.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/shuntirovanie-serdtsa-posle-infarkta/

Шунтирование после инфаркта: преимущества, описание процедуры, подготовка и противопоказания

Шунтирование после инфаркта является надежным способом увеличения продолжительности жизни больного на много лет. Суть аортокоронарного шунтирования – нужно создать в обход закупоренных артерий дополнительные пути для кровообращения. Для этого используются кровеносные сосуды человека – артерии грудины, вены конечностей.

Показания к шунтированию после инфаркта

Общие показания для проведения операции:

  • непроходимость левосторонней коронарной артерии минимум на 51%;
  • снижение диаметра артерий более чем на 30%;
  • сужение межжелудочковой и венечной артерии в истоке русла;
  • трехсосудистая непроходимость.

Шунтирование после инфаркта проводится в двух порядках – плановом и экстренном.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Экстренное шунтирование

Экстренный порядок оперирования применяется при обнаружении поражения главной коронарной артерии. Также могут быть поражены несколько обычных сосудов: в этом случае хирургическое вмешательство используется после терапевтических мероприятий, которые оказались неэффективными. Суть такого шунтирования заключается в профилактике развития инфаркта обширного характера.

Существуют противопоказания: если был инфаркт в правом желудочке сердца, наличие искусственного аппарата.

Плановое шунтирование

Плановая операция назначается через определенное время после инфаркта – от 3 до 7 дней. Именно в этот период оперирование считается наиболее безопасным.

Особенности и виды шунтирования

Шунтированный способ хирургического вмешательства проводится при открытии сердца, максимальная продолжительность операции составляет 5-6 часов. В ходе процедуры может быть создан одиночный, двойной, тройной (и больше) путь. Это зависит от количества пораженных артерий.

Виды шунтирования после инфаркта в зависимости от использования аппарата для искусственного кровообращения и функционирования сердца:

  • При остановке сердца после инфаркта используется аппарат искусственного кровоснабжения. Такое хирургическое вмешательство несет в себе много рисков.
  • При рабочем сердце аппарат не подключается, прогноз благоприятный.
  • Миниинвазивная операция. В этом случае хирургическое вмешательство применяется при остановке и работе сердца. Метод предполагает минимум кровопотерь и осложнений. Реабилитационный период составляет 7-10 суток.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Положительные стороны, ожидаемые результаты

После инфаркта может использоваться не только шунтированный метод хирургии, но и стентированный. Оба способа направлены на одну цель, но именно шунтирование считается лучшим.

Методика обладает такими преимуществами:

  • высокая степень эффективности;
  • возможность проводить операцию при одновременном поражении нескольких сосудов;
  • минимальный реабилитационный период;
  • редкость случаев возникновения серьезных осложнений;
  • минимальный список противопоказаний.

Ожидаемые результаты:

  • восстановление кровообращения, в результате чего сердце получит достаточное количество питательных веществ и кислорода;
  • предупреждение обширного и повторного инфаркта;
  • отсутствие стенокардии;
  • улучшение общего самочувствия;
  • восстановление работоспособности;
  • возможность увеличивать физические нагрузки;
  • снижение риска летального исхода;
  • увеличение продолжительности жизни больного;
  • отмена медикаментозной терапии, после операции применяется лишь лечение профилактическими препаратами;
  • возвращение к привычному образу жизни.

Шунт устанавливается на срок минимум 10 лет. Данный критерий актуален для людей пожилого возраста. Для молодых пациентов срок функциональности шунта увеличивается. После окончания указанного периода придется делать новое шунтирование.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Подготовка к операции

Перед шунтированием нужно провести следующие манипуляции:

  • Обязательно сделать диагностику: сдать анализы мочи и крови на общие показатели, исследовать сердечно-сосудистую систему посредством ультразвукового обследования, ангиографии сосудов и электрокардиографии.
  • За 3-7 суток до хирургического вмешательства больной человек помещается в стационар (в случае планового шунтирования).
  • За 12-14 часов до операции нужно отказаться от пищи и любой жидкости.
  • Очистка кишечника клизмой осуществляется дважды – в вечернее и утреннее время.
  • Непосредственно перед шунтированием пациент должен принять душ.
  • Категорически запрещено употреблять спиртные напитки и курить накануне операции.
  • Прием любых препаратов прекращается за сутки до процедуры.
  • Полноценное бритье участков тела, откуда будет взят шунт, а также области расположения сердца.
  • Незадолго до шунтирования больному дают седативные средства, так как излишнее волнение может оказать негативное воздействие на ход операции. Но это не обязательное условие, а только для тех, кто чрезмерно нервничает.

Проведение шунтирования после инфаркта

Поэтапность процедуры такова:

  1. Больного привозят в операционную комнату и укладывают на стол.
  2. Хирург подключает специальный прибор для контроля состояния больного.
  3. Если есть необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения, врач подключает и его.
  4. Оперируемые зоны обрабатывают дезинфицирующими растворами.
  5. Пациенту вводят анестезирующий состав. Наркоз применяется общий.
  6. Путем рассечения извлекаются шунты (сосуды) для трансплантации.
  7. Хирург рассекает грудную полость для обеспечения доступа к сердцу.
  8. Стабилизируется сердечная мышца.
  9. Устанавливается обходной путь (шунт).
  10. Врач возобновляет функциональность сердца и накладывает швы.
  11. После операции больного доставляют в реанимацию для восстановления функциональности сердца и легких, а также полноценного контроля над состоянием.
  12. Больной переводится в палату для прохождения реабилитационных этапов.

После шунтирования необходимо строго следить за процессом заживления шва и костей грудины. Шов ежедневно обрабатывается антисептическими средствами, после чего заново накладывается повязка.

Снимают его примерно через 7-12 суток, но принимать душ разрешено только через пару дней после снятия швов. Кости заживают гораздо дольше – от 4 месяцев до полугода.

В этот период больной должен носить специальный корсет, меньше двигаться и напрягаться физически.

Если вы хотите наглядно увидеть весь процесс хирургического вмешательства при шунтировании, посмотрите наше видео:

Реабилитационный период

Реабилитационный период начинается с реанимационного отделения, где больной должен находиться минимум 10 суток. Врачи пристально следят за процессом дыхания пациента.

Первое время больной будет испытывать дискомфортные ощущения и болевые синдромы в области рассечений. Если болевой порог слишком сильный, пациенту могут назначить анальгетики.

Их выбор основан на общем состоянии больного, работе сердца и наличия осложнений.

Пока не снимут швы, нельзя подниматься с постели, но уже через 2-3 дня после этого начинается настоящая восстановительная работа. Она заключается в следующем:

  • Пациенту назначают особую диету. Если во время хирургического вмешательства была большая потеря крови, то больной обязательно должен употреблять в пищу железосодержащие продукты питания.
  • Физическими нагрузками с пациентом занимаются специалисты. Обязательно нужно делать дыхательные упражнения, которые будут применяться еще длительное время в домашних условиях. Врач научит больного правильно кашлять, чтобы не разошлись швы и шунтированные сосуды.
  • Физические нагрузки включают и двигательные упражнения. Но сначала больной должен научиться ходить спокойным шагом в пределах больничного коридора. Исходя из истории болезни, врач назначает индивидуальное расстояние ходьбы.
  • Пациенту нужно научиться правильно спать и переворачиваться. Это ускорит процесс заживления швов.
  • После выписки больному желательно отправиться в лечебно-оздоровительное учреждение по типу санатория. Там специалисты разработают для него комплекс физических упражнений, которые придется делать на протяжении длительного периода времени. Эти упражнения обладают минимальной нагрузкой. Умеренные физические занятия можно начинать делать только через 5-7 месяцев.
  • Очень важно полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков даже в малых дозах.

Возможные осложнения, последствия

Неприятные последствия после шунтирования возникают по нескольким причинам. В первую очередь, это неправильный уход за пациентом, индивидуальные особенности организма, степень тяжести перенесенного инфаркта и наличие сопутствующих патологий.

Среди этих причин можно выделить такие последствия, носящие временный характер:

  • если своевременно не ухаживать за швами, возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются высокой температурой тела и участка воспаления, ослабленностью организма, зудом и жжением, гнойными выделениями и кровоточивостью из швов;
  • возможны приступы аритмии и тахикардии;
  • болевой синдром может локализоваться в области грудины и участков, откуда изымался шунт;
  • в суставах может ощущаться ломота.

Довольно часто после шунтирования развивается воспаление легких. Чтобы этого не допустить, рекомендуется расправлять и вентилировать легкие. Это можно сделать при помощи обычного воздушного шарика. Его нужно надувать 20 раз ежедневно.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта: операция, для чего это нужно, последствия

Серьезные осложнения, возникающие в редких случаях:

  • анемия считается самым часто возникающим осложнением, так как во время операции может открыться кровотечение;
  • тромбозы и тромбофлебиты;
  • инсульт и почечная недостаточность;
  • неправильное срастание грудинных костей;
  • вторичный инфаркт;
  • осложнения легких постперфузионного характера.

Вторичные инсульты и инфаркты возникают чаще всего по вине самого пациента, который не придерживается правил здорового образа жизни – курит, пьет спиртные напитки, мало двигается, не лечит хронические патологии. Особый риск таких осложнений существует у диабетиков и гипертоников. Также инфаркт может появиться при атеросклерозе и ожирении.

Противопоказания

Запрещено проведение операции в таких случаях:

  • цирроз печени в стадии обострения и в запущенной форме;
  • наличие воспалительных процессов в организме и инфицирование;
  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • онкологические новообразования;
  • анемия;
  • поражение артерий в дистальной и склеротической форме;
  • наличие множественных рубцов на мышцах сердца;
  • сердечная недостаточность (3 и 4 степень тяжести);
  • аневризма.

Стоимость процедуры

Аортокоронарное шунтирование после инфаркта относится к очень дорогостоящему хирургическому вмешательству. Позволить себе такую операцию может не каждый больной.

Однако в Российском законодательстве предусмотрен пункт о проведении шунтирования по квоте, которую выделяет федеральный, а также региональный бюджет. То есть операция проводится совершенно бесплатно.

Есть в этом один огромный минус – порядок очереди, а ведь после инфаркта не всегда есть время для ожидания.

В таких случаях операцию можно провести в частной клинике. Стоимость процедуры зависит от сложности оперирования. В среднем, цена по России составляет от 100 000 до 500 000 рублей.

За границей стоимость варьируется, в зависимости от страны. Например, в Израиле шунтирование можно сделать за 16 000-40 000 долларов вместе с вытекающим обслуживанием (оплата палаты и прочее).

В Германии немного дороже.

Шунтирование необходимо для гарантированного продления жизни перенесшего инфаркт человека. Операция имеет массу преимуществ и минимальный риск осложнений, однако ввиду высокой стоимости и срочности доступна в нашей стране далеко не каждому больному.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/shuntirovanie-posle-infarkta.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector