Ишемия на экг: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Что такое ишемия и как она сказывается на миокарде

Ишемией называется снижение кровоснабжения органа или тканей вследствие недостаточного прилива артериальной крови. Кратковременное ограничение тока не приводит к необратимым повреждениям, длительное – вызывает последствия в виде отмирания тканей (некроз) участка, которого снабжает больной сосуд.

Наиболее чувствительны к недостаточности кровотока органы с высоким уровнем кислородопотребления (сердце и головной мозг).

ИБС называется острое или постоянное несоответствие потребностям кардиомиоцитов в кислороде и способностью кровеносной системы обеспечить его доставку вследствие заболеваний венечных артерий. При ишемии снижение кровотока происходит из-за комбинации стеноза сосуда и нарушений тонуса стенок, вызванного эндотелиальной дисфункцией (внутреннего покрытия артериол).

У большинства пациентов с ИБС главный патологический процесс в венечных сосудах – атеросклероз. Специфический симптом заболевания – боли в грудной клетке при физическом и эмоциональном напряжении, которые проходят в покое или после таблетки «Нитроглицерина».

Ишемия миокарда развивается при закупорке просвета венечной артерии холестериновой бляшкой на 70% и более.

В таких случаях даже максимальное расширение мелких сосудов не обеспечивает кардиомиоциты кровью в достаточном количестве и признаки кислородного голодания развиваются при физических или эмоциональных нагрузках. Артерии, суженные на 90%, не снабжают сердце кислородом даже в состоянии покоя.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Рисунок. Причины сужения просвета венечных сосудов.

Процесс усугубляется нарушением микроциркуляции вследствие повышения свертываемости крови и образования мелких тромбов в разветвлениях КА.

Ишемическое повреждение кардиомиоцитов вызывает:

  1. Нарушения энергетического снабжения кардиомиоцитов.
  2. Изменения свойств и структуры клеточных мембран, активности ферментов и электролитного дисбаланса.
  3. Сбои генетической программы клеток миокарда.
  4. Расстройства вегетативной иннервации сердечной деятельности.
  5. Ремоделирование миокарда (неупорядоченный рост кардиомиоцитов, увеличение массы соединительной ткани).

Подобные изменения приводят к прогрессивному снижению сократимости миокарда, ограничению его функциональных возможностей и развитию сердечной недостаточности.

Ишемия не сохраняется длительно. Или адекватный кровоток в органе восстанавливается, или происходит повреждение мышечных волокон. Наиболее уязвим субэндокардиальный (внутренний) слой миокарда, который хуже кровоснабжается и подвергается нагрузке давлением.

Классификация ИБС по МКБ-10:

  1. Стенокардия:
    • Стабильная.
    • Нестабильная.
    • Со спазмом сосудов.
    • Неуточненная.
  1. Острый инфаркт миокарда (ИМ):
    • Трансмуральный.
    • Субэндокардиальный.
    • Повторный.
  1. Осложнения ИМ.
  2. Другие формы:
    • Безболевая ишемия.
    • Тромбоз венечных сосудов.
    • Острая ИБС.
    • Синдром Дресслера.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

  1. Простая ЭКГ на 12 отведений.
  2. С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
  3. Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
  4. ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
  5. С лекарственными пробами.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

  • выявление скрытой коронарной недостаточности;
  • регистрация мимолетных нарушений ритма;
  • обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Фото 1. Велоэргометрия.

Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка).

У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока.

В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

  • на ЭКГ изменения сегмента ST;
  • приступ загрудинных болей;
  • падение артериального давления;
  • повышение АД более 200 мм рт. ст.;
  • достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
  • сильная одышка;
  • серьезные нарушения ритма;
  • головокружение, резкая слабость, тошнота;
  • отказ пациента.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Фото 2. Тредмил-тест.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильном течении стенокардии;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • инсульте;
  • тромбофлебите;
  • гипертоническом кризе;
  • тяжелых аритмиях;
  • декомпенсированных пороках сердца;
  • выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

Виды депрессии интервала S-T при ИБС:

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Вид смещения Интервал S-T Зубец Т
Горизонтальное Параллельно и ниже изолинии Положительный (+), отрицательный (-) или двухфазный
Косое нисходящее По мере удаления от комплекса ORS увеличивается степень депрессии S-T +/-, сглаженный
Дугой, округлостью кверху Степень смещения разнится на всем протяжении, в форме дуги Любого вида
Косое восходящее Наибольшая депрессия S-T находится сразу за QRS Положительный, сглаженный
Корытообразное Форма дуги с выпуклостью, вершиной вниз Любой вид
Подъем сегмента S-T над изолинией Закругленный, дугой с вершиной книзу Положительный, сглаженный

Изменения сегмента S-T при ИБС наиболее четко видны в отведениях:

  • V4-V6;
  • II, III;
  • aVF, I, aVL.

В отличие от острого коронарного синдрома при ИБС, изменения S-T стабильны на протяжении месяцев и даже лет.

Депрессия сегмента S-T присутствует при:

  • гипертрофии желудочков;
  • миокардите;
  • перикардите;
  • терапии «Дигиталисом»;
  • гипокалиемии;
  • миокардиодистрофии;
  • блокаде ножек пучка Гисса, синдроме WPW;
  • остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже (рефлекторная реакция);
  • легочной недостаточности;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • отравлении никотином;
  • стенокардии Принцметала;
  • вегетососудистой дистонии.

Наибольшая стабильность при ИБС у изменений зубца Т (так называемый «коронарный»). Это отрицательный, симметричный, амплитудой более 5 мм Т, который сигнализирует о серьезных ишемических повреждениях миокарда. Закругленный и неправильной формы зубец указывает на менее выраженные изменения сердечной мышцы.

Чем дальше установлен электрод от места, которое кровоснабжается поврежденным сосудом, тем менее выражены признаки ишемии на ЭКГ.

 Изменения зубцов Т регистрируют в:

  • левых грудных отведениях;
  • I;
  • aVL;
  • III;
  • aVF.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Но подобные изменения зубцов Т наблюдают и при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • миксоме;
  • миокардите;
  • констриктивном перикардите;
  • гипертрофии желудочков;
  • блокадах сердечной проводимости;
  • электролитном дисбалансе;
  • чрезмерном курении;
  • гипокалиемии;
  • дисгормональных процессах;
  • стрессе;
  • употреблении некоторых лекарств.

При длительном течении ИБС на ЭКГ проявляется уширение зубца Р. Это неблагоприятный прогностический признак относительно риска острого коронарного синдрома и мерцательной аритмии.

Также наблюдают замедление электрической проводимости во время систолы желудочков (Q-T). Сердцу в условиях кислородного голодания, которое обусловлено атеросклеротическим кардиосклерозом, требуется все больше времени на сокращение.

Из-за снижения венечного кровотока возникают аритмии и блокады:

  • экстрасистолии;
  • синусовые тахи-, брадикардии;
  • трепетания предсердий;
  • пароксизмальные тахикардии;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Крайняя степень ишемии сердечной мышцы – инфаркт миокарда. Если некроз захватывает все слои мышцы, высока вероятность фатальной аритмии, остановки сердца, разрывов сосочковых мускулов, тромбоэмболии, аневризмы желудочка, острой недостаточности кровообращения и кардиогенного отека легких.

При помощи стандартного ЭКГ уже на догоспитальном этапе получают достоверные данные относительно локализации и площади поражения.

Большие трудности представляет диагностика заднего и базального ИМ, когда поражен левый желудочек в месте прилегания к диафрагме. В таких случаях необходимы дополнительные отведения V7-V9 и дорсальные по Небу.

Как часто надо делать кардиограмму пациенту с ишемической болезнью

Диагноз ИБС устанавливают только на основе детального опроса, осмотра, описания ЭКГ в покое и снятого во время приступа, с физическими нагрузками и при необходимости выполненных ЭхоКГ и коронарографии.

Часто на ранних стадиях ИБС ишемические признаки на ЭКГ, снятой в междуприступный период, не обнаруживают. Патологию находят при проведении функциональных проб с нагрузкой или Холтеровского мониторинга. Эти методы помогают выявить скрытые участки повреждения и зарегистрировать безболевую форму ишемии, которая представляет большую опасность.

Согласно правилам диспансеризации, больные со стабильным течением ИБС выполняют ЭКГ ежегодно.

Пациентам с недавно установленным диагнозом, которым подбирают адекватную терапию, кардиограмму выполняют чаще.

Внеплановое ЭКГ показано при:

  • нетипичных для конкретного больного болевым приступам;
  • длительных эпизодах стенокардии;
  • возникновении нарушений ритма.

Дополнительно ЭКГ при ишемии миокарда показано перед выполнением велоэргометрии, коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Выводы

ЭКГ – безопасное и безболезненное исследование, которое можно проводить всем пациентам без исключения. Электрокардиография не требует предварительной подготовки.

Но помнят, что диагностика ИБС по ЭКГ условно достоверна, только если исследование выполнили в момент приступа стенокардии. Сразу несколько патологий имеют схожие показатели при расшифровке. Подтвердить ИБС может комплекс диагностических мер.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ishemiya-na-ehkg.html

Ишемия на ЭКГ: как выглядит, симптомы и признаки

Самой сильной мышцей в теле человека является сердце. Оно способно перекачивать до 7000 литров крови в сутки со скоростью 1,6 км/час, что сравнимо с работой мощного насоса. Вместе с тем человеческое сердце отличается повышенной чувствительностью к гипоксии, которая часто приводит к поражению кардиальной ткани.

Базовым методом в изучении сердечных болезней является ЭКГ. Регистрация электрических импульсов, проведенная во всех отведениях, поможет обнаружить даже устаревшие признаки ишемии миокарда.

Людям, у которых раньше наблюдалось кислородное голодание, стоит быть особо бдительными и регулярно прибегать к медицинскому исследованию, дабы предотвратить повторный спазм коронарных артерий.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Признаки ишемии на ЭКГ

Что такое ишемия сердечной мышцы

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое состояние, возникающее вследствие нарушения притока артериальной крови к миокарду на фоне спазма или закупорки коронарных сосудов.

Когда сердце не получает необходимого ему количества кислорода, в просвете мышечных волокон образуются участки соединительной ткани, потерявшие способность функционировать на полную силу.

Читайте также:  Последствия всд: чем опасна, если не лечить, у взрослых, женщин

Процесс поражения миокарда всегда начинается с незначительной ишемии, которая без должного лечения со временем приводит к истинному инфаркту.

Патогенез ишемической болезни сердца примерно следующий:

  1. Стабильная стенокардия. Характеризуется приступообразной давящей болью за грудиной, которая возникает под влиянием физической нагрузки и постепенно исчезает при исключении стрессовых условий.
  2. Нестабильная стенокардия. Представляет собой промежуточный период между стабильной ишемией миокарда и развитием осложнений. Ее клиническим признаком является загрудинная боль, развивающаяся даже в состоянии покоя, и способная привести к поражению клеток.
  3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Это очень коварный вариант ИБС, характеризирующийся отсутствием патологического зубца Q на ЭКГ и микроскопическими очагами некроза, часто он остается незамеченным, так как маскируется под острый приступ стенокардии.
  4. Q-инфаркт миокарда. Одним из опасных осложнений ишемии сердечной мышцы является крупноочаговый инфаркт, отличающийся трасмуральным поражением миокарда с элевацией сегмента S-T и образованием дополнительного зубца Q, который не исчезает даже после полного замещения участков некроза соединительной тканью.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Так как признаки ишемического процесса у некоторых подвидов недуга совпадают, для выявления инфаркта существует ряд дополнительных исследований. К ранним маркерам сердечного некроза относятся: миоглобин и креатинфосфокиназа.

Для более точной диагностики через 6–8 часов полезно исследовать уровень лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и тропонинов.

Элевация сегмента S-T может присутствовать не только при инфаркте, она нередко встречается и при нестабильной стенокардии, в связи с чем нужно учитывать все видимые изменения зубцов на ЭКГ.

Как проявляет себя ишемия на электрокардиограмме

Дать однозначный ответ, как будет выглядеть результат регистрации электрических импульсов при ишемической болезни сердца на пленке, довольно сложно.

При развитии гипоксии миокарда перемещение электрических потенциалов несколько замедляется, из клеток выходят ионы Калия, негативно сказываясь на потенциалах покоя.

Включаются компенсаторные процессы, сердце перенапрягается, появляется давящая боль за грудиной, больного тревожит выраженное ощущение нехватки воздуха.

Характерные признаки кислородного голодания сердечной ткани:

  • депрессия сегмента S-T, горизонтальная или косонисходящая;
  • уменьшение зубца T, а также смещение ниже горизонтальной линии;
  • уширение зубца T в связи с замедлением реполяризации желудочков;
  • появление патологического зубца Q при крупноочаговом некрозе;
  • динамика изменений на ЭКГ (указывает на свежесть процесса).

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

ЭКГ признаки ишемии миокарда

Дополнительно на рисунке могут проявляться признаки блокад и аритмий, возникших в качестве осложнений ишемического процесса. В большинстве случаев при ишемии миокарда на ЭКГ комплекс QRS сохраняет свою нормальную форму, так как кислородная недостаточность сказывается преимущественно на реполяризации (восстановлении) желудочков, которой в норме завершается сердечный цикл.

Экг в зависимости от локализации участка ишемии

Нехватке кислорода более подвержен внутренний слой (эндокард), так как он снабжается кровью гораздо хуже, чем эпикард, и получает намного большее давление со стороны крови, которой заполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут сильно отличаться в зависимости от местоположения и объема пораженных кардиомиоцитов.

На гипоксию миокарда часто указывает изменение сегмента S-T, которое заключается в депрессии глубиной больше 0,5 мм в не менее чем двух соседних отведениях. Депрессия может быть как горизонтальной, так и косонисходящей.

Отклонения на ЭКГ будут напрямую связаны с ишемизированным участком:

  • поражение передней стенки левого желудочка у эндокарда – характеризуется высоким положительным зубцом T с острым концом, отличающимся видимой симметричностью;
  • кислородное голодание передней стенки левого желудочка с трансмуральным поражением миокардиальной ткани – один из самых опасных вариантов гипоксии, характеризующийся двухфазным или опущенным сглаженным зубцом T;
  • субэндокардиальная ишемия, локализованная возле эндокарда задней стенки левого желудочка, – зубец T на этом варианте ЭКГ будет сниженным и практически ровным;
  • на субэпикардиальную ишемию у передней стенки левого желудочка на ЭКГ будет указывать отрицательный зубец T с острой верхушкой;
    Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядитВозможные изменения ЭКГ при ишемии сердца
  • трансмуральное поражение задней стенки левого желудочка – характеризуется возвышенным положительным зубцом T с острой симметрически размещенной верхушкой.

Когда на рисунке присутствует косовосходящее размещение сегмента S-T, его можно сопоставить с наличием у больного выраженной тахикардии. В таком случае после исключения стрессового фактора и купирования тахикардии результат электрокардиограммы покажет норму.

Если больного удалось подвергнуть электрокардиографическому исследованию во время острейшей стадии инфаркта, то на ЭКГ можно будет увидеть депрессию сегмента S-T косовосходящего характера, которая переходит в «коронарные зубцы» T, характеризующиеся внушительной амплитудой.

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ в зависимости варианта недуга

Выраженность проявлений гипоксии миокарда на электрокардиограмме во многом зависит от тяжести и формы ишемической болезни сердца. В легких случаях кислородное голодание сердечной мышцы можно обнаружить только во время физической нагрузки, когда клинические симптомы выражены незначительно.

Примеры ЭКГ в зависимости от тяжести патологического процесса:

  • Если у больного присутствует незначительная ишемия, проявляющаяся только во время физических нагрузок, в спокойном состоянии результаты исследования будут нормальными. С наступлением болевого приступа во время тренировки в отведении D (по Небу) наблюдается депрессия сегмента S-T (до -0,2 мВ), которая указывает на истинную ишемию, а в отведениях A и I возможно увеличение амплитуды зубца T, указывающее на нормальное течение процессов реполяризации. На 10–15 минуте отдыха в отведении D сохраняется депрессия S-T (до -0,1 мВ) и наблюдается углубление зубца T (признаки гипоксии миокарда).

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

ЭКГ при ИБС

  • При стабильной стенокардии болевые приступы могут наблюдаться уже после 10-минутной ходьбы. В покое ЭКГ таких больных в большинстве случаев соответствует норме. После незначительной физической нагрузки в некоторых грудных отведения (V4-V6) заметна косонисходящая депрессия S-T до -0,2 мВ, в трех стандартных отведениях зубец T будет отрицательным. Такое сердце быстро реагирует на нагрузку, изменения становятся заметными мгновенно.
  • Нестабильная стенокардия влечет за собой высокую угрозу приступа инфаркта и хорошо видна на ЭКГ. На наличие гипоксических изменений при ИБС в передне-боковой стенке левого желудочка указывают следующие признаки: депрессия сегмента S-T косонисходящего характера и отрицательный зубец T в I, aVL, V2-V6. Нередко на ЭКГ также наблюдаются одиночные экстрасистолы.
  • Мелкоочаговый инфаркт по своим признакам напоминает стенокардию и часто остается незамеченным, диагностировать не-Q инфаркт помогут специфический тропониновый тест и тщательное изучение результатов электрокардиограммы. На некротическое поражение миокарда будет указывать депрессия S-T до -0,05 в отведениях V4-V5 и отрицательный зубец T в V2-V6 с максимальной амплитудой в четвертом грудном отведении.

В случае инфаркта миокарда, больные часто обращаются за медицинской помощью, но когда речь идет о стенокардии, не все пациенты способны адекватно оценить свое состояние. Чтобы не допустить перехода недуга в острую стадию, при ишемии сердца в анамнезе желательно периодически прибегать к электрокардиографии.

Источник: https://sosudoff.ru/ishemiya/na-ekg.html

Как определить ишемию на ЭКГ?

Ишемия миокарда – одно из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно настораживает тот факт, что случаи патологии в настоящее время диагностируются чаще, что обусловлено пренебрежением правилами ЗОЖ и питания. Выявляются признаки ишемии на ЭКГ.

Как возникает ишемия?

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • генетическую предрасположенность;
  • гиподинамию;
  • аневризмы сердца;
  • увлечение алкоголем или табакокурением;
  • наличие сопутствующих заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, гипертонии;
  • расстройство липидного спектра.

Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола меньше подвержены ишемической болезни, чем мужчины, что обусловлено гормональными особенностями женского организма. Отсрочить столкновение с данным недугом помогают эстрогены, которые обладают защитными свойствами и предотвращают развитие атеросклероза. Но с наступлением менопаузы гормональная картина меняется в корне. Поэтому это заболевание часто диагностируется у женщин после 60 лет.

Ишемическая болезнь вызвана нарушением кровоснабжения миокарда. Чтобы поставить точный диагноз, пациенту нужно сделать электрокардиограмму. ЭКГ при ишемии позволяет определить происходящие в работе сердца изменения.

Медицинские специалисты выделяют несколько форм ишемической болезни, которые можно обнаружить посредством проведения электрокардиограммы:

    Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • Отсутствие боли. Данную форму заболевания еще называют «немой». На фоне повышенного болевого порога пациент может не замечать симптомы.
  • Прекращение сердечной деятельности. По причине мгновенной остановки сердца наступает смерть. Спровоцировать ее может сердечный приступ, возникший из-за фибрилляции желудочков. В этом случае существует два исхода: успешная реанимация больного или смерть.
  • Стенокардия. Для данного состояния характерным симптомом является сдавливающая боль со стороны сердца. Эта форма патологии возникает на фоне затяжной депрессии, сильных психоэмоциональных встрясок и высокой физической нагрузки у взрослого человека.
  • Инфаркт миокарда. При этом прекращается поступление крови к камерам сердца. В конечном итоге клетки миокарда начинают отмирать из-за кислородного голодания и недостатка питательных веществ.
  • Кардиосклероз. Процесс его развития достаточно длительный. Заболевание сопровождается формированием рубцовой ткани на сердце, что влечет за собой гипертрофию сердечной мышцы и нарушение в плане сокращений миокарда.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным симптомом ишемической болезни сердца является болевой синдром. Его наличие отмечается при хроническом и остром течении заболевания.

При гипоксии в большом количестве выделяются продукты метаболизма, которые раздражают нервные рецепторы, последствием чего выступает боль.

Сердце вынуждено перейти на работу в более интенсивном режиме, перекачивая внушительные объемы крови. В связи с этим увеличиваются расходы кислорода.

Ухудшение кровотока может быть вызвано наличием атеросклеротической бляшки, спазмом сосудов или тромбом. При подобных состояниях мышечные клетки сердца недополучают необходимый объем крови, из-за чего появляется боль, а со стороны миокарда отмечаются структурные изменения.

Симптомы заболевания

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • сильная боль возле сердца;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • стенокардия;
  • быстрая утомляемость и слабость в теле.

Ишемические изменения часто сопровождаются сердечной болью, которая может носить острый или колющий характер. Иногда она бывает пекущей и сдавливающей. Но этот дискомфорт, как правило, быстротечен, и уже спустя 15 минут он исчезает.

Боль может отдавать в разные части тела, к примеру, в руку или плечо. Что касается одышки, то ее появление обычно связано с повышенной физической активностью человека. Возникает она из-за кислородного голодания организма. При этом больной может еще ощущать усиленное сердцебиение, тошноту, головокружение, сильное потоотделение.

Диагностика методом ЭКГ

Диагностика ИБС на ЭКГ не требует специфической подготовки пациента. Выполнение обследования не зависит от времени дня. На теле больного размещаются электроды, которые располагаются на грудной клетке и конечностях. В среднем процедура длится в течение 5-10 минут. Электрокардиография не вызывает каких-либо побочных реакций, поэтому при необходимости может проводиться повторно.

Читайте также:  Массаж при гипотонии: низком давлении, может ли поднять давление, точечный

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • нарушение ритма;
  • изменения после перенесенного инфаркта;
  • гипертрофию миокарда;
  • сбои сердечного цикла.

При этом кардиограмма условно делится на несколько участков, каждый из которых имеет свое описание: ишемия миокарда (зубец Т), ишемическое повреждение (сегмент ST) и некроз миокарда (зубец Q).

Изменения зубца Т при ишемии

Ишемия на ЭКГ проявляется замедлением биоэлектрических процессов. Это вызвано выходом калия из клеток. Но сам миокард не подвергается изменениям.

Специалисты убеждены в том, что ишемия зарождается в эндокарде, потому как его клетки хуже обогащаются кровью. На фоне этого тормозится процесс реполяризации. Зубец Т в таком случае на кардиограмме немного расширен. Оптимальной его амплитудой принято считать 1/10-1/8 высоты по отношению к волнам зубца R. Правда ее значение во многом зависит от локализации ишемии.

Если поврежден левый желудочек, а точнее его передняя стенка, тогда ЭКГ-признак на картинке представлен в виде высокого, симметричного зубца с острым положительным концом, смотрящим кверху от оси. Когда ишемия поражает эпикард левого желудочка, зубец Т тоже имеет острую верхушку, симметричен, но отрицательный. Точно также он выглядит при инфаркте миокарда и трансмуральной ишемии.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • депрессия сегмента S-T с левой стороны грудного отдела;
  • положительный высокий зубец Т с острым концом;
  • отрицательный зубец Т.

При субэндокардиальной форме болезни на слоях передней стенки миокарда отмечается заметный положительный пониженный зубец Т.

Важно отметить, что подобные изменения далеко не всегда свидетельствуют о наличии ишемии. Аналогичный результат отмечается и при других нарушениях сердечной деятельности.

Расшифровка исследования осуществляется кардиологом. Исходя из степени тяжести болезни, специалист подбирает тактику лечения или рекомендует проведение операции по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Прогноз во многом зависит от соблюдения предписаний врача.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/ishemiya-na-ehkg.html

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Подробности Опубликовано: 24.04.2016 , Max Romanchenko

Выраженность ишемии миокарда и ее проявлений на ЭКГ прогрессирует вместе с объемом патологического процесса в сердечной мышце. Условно можно построить такую «иерархию» ишемии по времени возникновения и тяжести поражения:

  • Стабильная стенокардия (преходящая ишемия).
  • Нестабильная стенокардия (преходящая ишемия и «оглушение» миокарда, может сопровождаться микроскопическими участками некроза).
  • Не-Q инфаркт миокарда (инфаркт без элевации ST, NSTEMI, «мелкоочаговый» инфаркт — небольшие очаги некроза).
  • Q-инфаркт миокарда (инфаркт с элевацией ST, STEMI, «крупноочаговый» или «трансмуральный» инфаркт — некроз значительного участка миокарда, обычно — трансмуральный.

Ишемия, сопровождающаяся элевацией ST (STEMI и стенокардия Принцметала) разбираются в соответствующих статьях, здесь же мы сосредоточимся на выявлении стабильной стенокардии и NSTEMI.

Вы помните, что понятие NSTEMI включает в себя не-Q инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию: достоверно различить эти два диагноза можно только по наличию или отсутствию положительных маркеров некроза миокарда через 3-10 часов после начала симптомов. В первые часы ЭКГ-картина у них идентична.

  • Сегмент ST — это основной показатель нарушения кровотока. Менее массивная субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией ST, а более значимая трансмуральная или субэпикардиальная ишемия — элевацией ST. Депрессия и элевация ST может развиваться за несколько минут, и так же быстро приходить в норму, — поэтому не всегда удается зарегистрировать изменение сегмента ST у больного с ишемией при рутинной ЭКГ. 
  • Зубец Т скорее отображает функциональное состояние миокарда, которое быстро изменяется при нарушении кровотока. По обратимости изменения зубца Т можно судить о степени повреждения сердечной мышцы вследствие ишемического эпизода: если некроза миокарда не произошло, то зубец Т нормализуется быстро, от 20 минут до нескольких дней. Если некроз произошел — то отрицательный Т сохраняется недели, а иногда — годы. Очень часто у пациентов после эпизода ишемии с уже нормализовавшимся сегментом ST можно обнаружить только изменения зубца Т, так как они более стойкие.
  • Коротко: сегмент ST указывает на ишемию, а зубец Т — на изменения миокарда в следствие ишемии.

Итак, к основным ЭКГ-признакам обратимой ишемии относятся:

  • горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST
  • уплощение или негативизация зубца Т
  • динамика этих изменений во времени (!)

Дополнительные признаки —  это появление на ЭКГ блокад и аритмий, ранее отсутствоваших у данного больного (см. пример 3).

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов: 

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные «коронарные» зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter's T-waves, см. статью про STEMI).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух и более соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше). 

Пример 1: ишемия во время велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии у больного развился классический приступ стенокардии напряжения, прекратившийся самостоятельно после остановки пробы. Снято используя ЭКГ-отведения по Нэбу. 

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

Обратите внимание, что на этой ЭКГ есть все три ЭКГ-признака ишемии: изменение ST, изменение Т и динамика показателей во времени:

  • На исходной ЭКГ виден зубец Q, депрессия ST до 0,05 мВ и отрицательный Т в отведении D (задняя стенка ЛЖ) — вероятно, больной ранее перенёс Q-инфаркт миокарда и сейчас у него сохраняются эпизоды ишемии в околоинфарктной зоне (ишемические изменения ST и Т). 
  • Во время нагрузки (3 мин.) на фоне частоты 120 уд./мин. возник болевой приступ, при этом в отведении D появилась значимая, до -0,2 мВ, депрессия ST (достоверная ишемия!), а в отведениях A и I — увеличилась амплитуда Т (ничего конкретно не означает, — неспецифические изменения реполяризации)
  • После остановки пробы, на 10 минуте отдыха, в отведении D по прежнему отмечается депрессия ST до -0,1 мВ (до пробы было -0,5 мВ) и углубился зубец Т. Это указывает на сохраняющуюся гипоксию миокарда ЗСЛЖ — высокий риск реинфаркта в той же области. В этой ситуации необходима коронароангиография для точного выявления поражения коронарных артерий.

Пример 2: ишемия во время ходьбы

Больному, который жаловался на эпизоды давящей боли в области сердца во время нагрузки, сняли ЭКГ покоя. Затем попросили быстро походить до появления загрудинного дискомфорта и сняли ЭКГ после нагрузки.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

У больного зафиксированы типичные для стабильной стенокардии ЭКГ-изменения:

  • В сравнении с ЭКГ покоя после нагрузки в отведениях V4-V6 появилась значимая косонисходящая депрессия ST до -0,2 мВ.
  • Также отмечается негативизация Т в трех показанных отведениях.
  • Важно, что все эти изменения развились быстро — в течении нескольких минут.

Пример 3: нестабильная стенокардия

Больной Т., 50 лет госпитализирован с жалобами на боль в области сердца с иррадиацией в левую лопатку, нижнюю челюсть, имеющую «волнообразный» характер и продолжающуюся более часа.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

 У больного присутствуют признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: 

  • косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V2-V6
  • инверсия T в I, aVL, V2-V6
  • частые одиночные и парные полиморфные, политопные желудочковые экстрасистолы, суправентрикулярные экстрасистолы, ранее отсутствовашие у данного больного.

На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз «острый коронарный синдром без элевации ST» — NSTE-ACS, однако учитывая отрицательный тропониновый тест мы можем поставить диагноз «нестабильная стенокардия». Через 6 часов необходимо повторно проверить тропонины — если результат будет положительным, диагноз изменится на NSTEMI (не-Q инфаркт миокарда), что и произошло позже у данного больного.

Пример 4: не-Q инфаркт миокарда

Больной обратился за помощью после повторяющихся эпизодов загрудинной боли, последний из которых был особо сильным. Тропониновый тест — слабоположительный. Семейный врач диагностировал Синдром Велленса, тип Б.

Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит

  • Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5
  • Отмечаются отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4  (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как «глубоко отрицательные» — характерный признак ишемического повреждения миокарда).

Такая комбинация изменений говорит нам о перенесенной ишемии передне-распространенной области ЛЖ и о возникшем вследствие этого повреждении миокарда. Положительные маркеры некроза миокарда позволяют нам достоверно говорить не просто о нестабильной стенокардии, а о не-Q инфаркте миокарда.

Дополнительные материалы по теме:

Источник: https://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/176-ecg-myocardial-ischemia

2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца

Изменения ЭКГ при
ишемической болезни сердца весьма
многообразны, однако могут быть сведены
к электрокардиографическим признакам
ишемии миокарда, ишемического повреждения
и некроза сердечной мышцы, а также к их
сочетаниям. Поэтому подробно рассмотрим
электрокардиографические признаки
этих нарушений.

  • Ишемия миокарда.
  • 1) Существенными
    электрокардиографическими признаками
    ишемии миокарда являются разнообразные
    изменения формы и полярности зубца Т.
  • 2) Высокий зубец Т
    в грудных отведениях свидетельствует
    либо о субэндокардиальной ишемии
    передней стенки, либо о субэпикардиальной,
    трансмуральной, или интрамуральной
    ишемии задней стенки левого желудочка
    (хотя даже в норме, особенно у молодых
    людей, часто регистрируется высокий
    положительный зубец Т в грудных
    отведениях).
  • 3) Отрицательный
    коронарный зубей Т в грудных отведениях
    свидетельствует о наличии субэпикардиальной,
    трансмуральной или интрамуральной
    ишемии передней стенки левого желудочка.
  • 4) Двухфазные (+-
    или -+) зубцы Т обычно выявляются на
    границе ишемической зоны и интактного
    миокарда.
  • Ишемическое
    повреждение.

1. Основным
электрокардиографическим признаком
ишемического повреждения миокарда
является смещение сегмента S-Т выше или
ниже изолинии.

2. Подъем сегмента
S-Т вверх в грудных отведениях
свидетельствует о наличии субэпикардиального
или трансмурального повреждения передней
стенки левого желудочка.

3. Депрессия сегмента
S-Т в грудных отведениях указывает на
наличие ишемического повреждения в
субэндокардиальных отделах передней
стенки либо трансмурального повреждения
задней стенки левого желудочка.

Некроз.

1. Основным
электрокардиографическим признаком
некроза сердечной мышцы является
патологический зубец Q (при нетрансмуральном
некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном
инфаркте).

2. Появление этих
патологических признаков в грудных
отведениях V1-V6 и (реже) в отведениях I и
aVL свидетельствуют о некрозе передней
стенки левого желудочка.

3. Появление
патологического зубца Q или комплекса
QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно
для инфаркта миокарда, заднедиафрагмальных
(нижних) отделов левого желудочка.

4. Патологический
зубец Q или комплекс QS в дополнительных
грудных отведениях V7-V9 указывает на
некроз заднебазальных или заднебоковых
отделов левого желудочка.

Читайте также:  Лютеинизирующий гормон норма у женщин: таблица норм, что это такое, за что отвечает, когда сдавать

5. Увеличенный
зубец R в V1, V2 может быть признаком
заднебазального некроза.

Следует, однако,
сказать, что иногда несколько углубленный
зубец Q может выявляться не только при
некрозе того или иного участка сердечной
мышцы, но и при острой ишемии или
повреждении миокарда, выраженной
гипертрофии или при нарушениях
внутрижелудочковой проводимости.

Изменения ЭКГ
при приступе стенокардии.

Уменьшение кровоснабжения миокарда и
развитие вследствие этого кислородного
голодания сердечной мышцы приводит в
первую очередь к частичному изменению
процесса реполяризации, который является
наиболее лабильным. На ЭКГ определяются
изменения зубца Т.

Он становится
отрицательным, остроконечным, симметричным,
так называемый «коронарный» зубец Т.
Возможна и любая другая его форма —
закругленный, двухфазный, уплощенный.

Может быть смещение сегмента S-Т ниже
изолинии, в основе которого лежат те же
нарушения реполяризации, что и в основе
инверсии зубца Т, причем чаще наблюдается
горизонтальное и косое нисходящее
смещение сегмента S-Т, превышающее 0,5 мм
в левых грудных отведениях.

Такие
изменения на электрокардиограмме
возникают во время приступа стенокардии,
быстро нормализующиеся после купирования
приступа стенокардии.

Изменения ЭКГ
при хронической ишемической болезни
сердца.

При хронической
ишемической болезни сердца в сердечной
мышце выявляются участки ишемии,
ишемического повреждения в ряде случаев
рубцовых изменений миокарда, различное
сочетание которых приводит к разнообразным
изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее
характерным для этих электрокардиографических
изменений является их относительная
стабильность на протяжении многих
месяцев и даже лет. Однако нередки и
колебания изменений в зависимости от
состояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенно
у молодых больных с ишемической болезнью
сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое,
не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В
этих случаях для электрокардиографической
диагностики ИБС используют функциональные
нагрузочные пробы. Чаще других применяют
пробу с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре.

Изменения ЭКГ
при инфаркте миокарда.

Рис.2.26.
Стадии инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда
(ИМ) является наиболее тяжелой формой
острой коронарной недостаточности,
которая приводит к некрозу участка
сердечной мышцы.

Однако, очаг поражения
при ИМ обычно не представляет собой
сплошную гомогенную некротическую
массу.

Он включает зону некротизированной
ткани, которая располагается в центре
очага, и «периинфарктную» зону, состоящую
из зоны повреждения по периферии некроза
и зону ишемии по периферии очага.

Электрокардиографически
(рис. 2.26) различают несколько стадий ИМ:
ишемическую, повреждения, острую (стадия
некроза), подострую, рубцовую.

Ишемическая
стадия.

Связана с образованием очага ишемии,
продолжается всего лишь 15-30 минут.
Известно, что ветви коронарных артерий
идут от перикарда к эндокарду, т. е.
эндокард находится в худших условиях
кровоснабжения, и незначительные
нарушения кровоснабжения отразятся
прежде всего на наиболее отдаленных
участках миокарда.

Развивается
субэндокардиальная ишемия, над очагом
поражения увеличивается амплитуда
зубца Т, он становится высоким, заостренным,
(коронарный). Но эту стадию не всегда
удается зарегистрировать.

Увеличение
амплитуды зубца Т объясняется, видимо,
тем, что в момент реполяризации имеется
увеличенная разность потенциалов между
положительно заряженными субэпикардиальными
слоями миокарда, и ишемизированными,
отрицательно заряженными субэндокардиальными
слоями.

Стадия повреждения.Продолжается
от нескольких часов до 3 суток. Как уже
было сказано выше, на ишемию миокарда
реагирует зубец Т. Отражением же зоны
повреждения служит изменение сегмента
S-Т, В норме сегмент S-Т находится на
изолинии и характеризует полную
деполяризацию сердечной мышцы, т. е.

весь миокард заряжен отрицательно, и
разности потенциалов нет. Если миокард
поврежден, то участок повреждения во
время возбуждения желудочков имеет
меньший отрицательный потенциал, чем
здоровый миокард, т. е. относительно
положительный по отношению к окружающему
полностью деполяризованному миокарду.

Поэтому при субэпикардиальном или
трансмуральном повреждении сегмент
S-Т смещается вверх от изолинии. При
субэндокардиальном повреждении (а
иногда и при субэндокардиальной ишемии
передней стенки) сегмент S-Т смещается
вниз от изолинии.

Таким образом, при
инфаркте миокарда во время стадии
повреждения в участках субэндокардиальной
ишемии развивается субэндокардиальное
повреждение, что проявляется смещением
интервала S-Т книзу от изолинии.

Повреждение
и ишемия быстро распространяются
трансмурально на субэпикардиальную
зону, интервал S-Т смещается куполом
кверху, зубец Т снижается и непосредственно
сливается с интервалом S-Т.

Острая стадия.(стадия
некроза). Связана с образованием некроза
в центре очага повреждения и значительной
зоны ишемии вокруг зоны повреждения,
длится 2-3 недели; Зона повреждения и
ишемии называется «периинфарктной»
зоной. Эта стадия может развится уже
через 1-2 часа после начала приступа,
иногда через 3-5 дней.

Отражением некроза
на ЭКГ является патологический зубец
Q шириной более 0,04 сек, глубиной более
2 мм, т. е.

превышающий размеры обычного
зубца в соответствующих отведениях, о
чем было сказано при описании нормальных
ЭКГ: если амплитуда его больше 25% амплитуды
зубца R в III стандартном и в aVF, отведении,
и более 15% амплитуды зубца R в левых
грудных отведениях.

В здоровом сердце
электрический потенциал периода
деполяризации, регистрируемый
внутрисердечно, имеет вид одного
отрицательного зубца QS, а со стороны
наружной поверхности сердца — положительного
комплекса gRS, т. е.

в период прохождения
волны возбуждения от субэндокардиальных
до субэпикардиальных слоев миокарда
отрицательный внутриполостной потенциал
трансформируется в положительный.
Согласно теории Wilson с соавт.

, при ИМ очаг
некроза является электрически невозбудимым
и через него, как «через открытое окно»
передается на поверхность отрицательный
внутриполостной потенциал. Зубец R
уменьшается или исчезает совсем, тогда
формируется зубец QS, который свидетельствует
о наличии трансмурального ИМ, когда
некроз захватил всю стенку миокарда.

Если же над областью ИМ сохранился слой
живой ткани, то регистрируется уменьшение
амплитуды R. Вокруг участка некроза
располагается периинфарктная зона, в
которой также извращается течение
процессов деполяризации и реполяризации,
функционально выключенная из активности
зона.

Электрокардиографически наличие
периинфарктной зоны характеризуется
появлением монофазной кривой.

На
нормальной двухфазной электрокардиографической
кривой четко дифференцируются две фазы
электрического процесса — фаза
деполяризации (первое положительное
отклонение в виде комплекса QRS) и фаза
реполяризации (второе положительное
отклонение в виде зубца Т). В монофазной
же кривой классического типа нельзя
четко разграничить последовательную
смену фаз электрического процесса.
Зубец Q или нисходящее колено зубца R
без четкой границы переходит в приподнятый
сегмент S-Т — так называемая кривая тока
повреждения, в которой поглощается и
зубец Т.

Эта кривая была
описана в 1920 году Парди (Pardee). Смещение
ST кверху возникает в результате наличия
тока повреждения, т. е. постоянной
разности потенциалов, существующей
между зоной поражения, которая остается
деполяризованной и в состоянии покоя,
и здоровым соседним участком мышцы,
которой поляризован в состоянии покоя.

Кроме того, в
отведениях с противоположной стороны,
всегда можно отметить реципрокные
изменения, т. е. противоположные —
отсутствие зубца Q высокий зубец R,
снижение сегмента SТ и вертикально
направленный вверх зубец Т.

Затем
участок некроза сердечной мышцы
ограничивается демаркационной зоной,
а в самом некрозе отмечаются явления
репарации, это уже начало перехода в
подострую стадию.

Подострая стадия.
Подострая стадия отражает изменения
на ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза,
в которой идут процессы репарации,
рассасывания, и зоны ишемии. Зоны
повреждения уже нет.

Признаки стадии:
интервал S-T на изолинии, (если интервал
S-T не опускается до изолинии больше 3
нед., можно заподозрить аневризму), зубец
Т вначале отрицательный, симметричный,
затем постепенно уменьшается, становится
изоэлектричным или слабоположительным.

У многих больных остается навсегда
отрицательным. Об окончании подострой
стадии свидетельствует отсутствие
динамики зубца Т.

Рубцовая стадия.
Рубцовая стадия характеризуется
исчезновением ЭКГ-признаков ишемии, но
стойким сохранением рубцовых изменений,
что проявляется наличием патологического
зубца Q. Зубец Т положительный, сглаженный
или отрицательный, динамики его изменений
нет.

Если зубец Т отрицательный, он
должен быть меньше 1/2 амплитуды зубцов
Q или R в соответствующих отведениях, и
не превышать 5 мм. Если отрицательный
зубец Т глубокий, превышает 1/2 зубцов Q
или R или больше 5 мм, это признак
сопутствующей ишемии миокарда в этой
же области.

Рубцовая стадия продолжается
в течение всей жизни.

  1. ЭКГ — диагностика
    локализации ИМ (топическая диагностика
    ИМ).
  2. Изменения,
    характерные для острой стадии ИМ,
    наблюдаются при:
  3. 1) распространенном
    ИМ передней стенки левого желудочка с
    вовлечением передней части межжелудочковой
    перегородки, верхушки и боковой стенки
    — в отведениях I, II, aVL, V1-V6;
  4. 2) ИМ передней,
    боковой стенок левого желудочка и
    верхушки (переднебоковой) — в отделениях
    I, II aVL, V4-V6;
  5. 3) ИМ передней
    стенки левого желудочка — в отведениях
    V3-V4, и в А (по Небу);
  6. 4) переднеперегородочном
    ИМ — в отведениях V1-V2, 3;
  7. 5) ИМ переднеперегородочном
    и передней стенки левого желудочка — в
    отведениях V1-V4 и А (по Небу);
  8. 6) верхушечном ИМ
    — в отведениях V4;
  9. 7) высоком переднем
    ИМ в отведениях V31-V25 (электроды расположены
    в позиции V1-V5, но во втором межреберье),
    кроме того, отрицательный зубец Т в
    отведении aVL; 8) высоком переднебоковом
    ИМ — в отведениях aVL, V24-V27, кроме того,
    возможно появление высоких зубцов R и
    Т в отведениях V1-V2 и снижение интервала
    S-Т в отведениях V1,2;
  10. 9) заднедиафрагмальный
    ИМ — в отведениях II, III, aVF, D (по Небу), кроме
    того, возможно увеличение зубцов R в
    отведениях aVR, Т в V1-V3, и смещение интервала
    S-Т книзу в отведениях V1-V3;
  11. 10) заднебоковом
    ИМ — в отведениях III, aVF, V5-V6, D (по Небу),
    кроме того, высокий зубец Т в отведениях
    V1-V2, сегмент S-Т смещен в отведениях
    V1-V3; 11) заднебазальном ИМ — в отведении
    D (по Небу), кроме того, увеличение зубца
    R в отведениях V1-V3, и Т в V1-V2, смещение
    сегмента S-Т в отведениях V1-V3 книзу от
    изолинии; 12) высоком заднебоковом ИМ —
    в отведениях I, II, aVL, V6, кроме того, высокие
    зубцы R и Т в отведениях V1-V2;
  12. 13) заднеперегородочном
    ИМ — в отведении V8-V9, кроме того, в
    отведениях V1-V3, высокий зубец R, опущение
    сегмента S-Т;
  13. 14) высоком боковом
    ИМ — в отведении -aVL, кроме того, в отведениях
    V1-V2 возможны высокие зубцы R и Т, опущение
    сегмента SТ;
  14. 15) ИМ боковой стенки
    — в отведениях V5-V6, I, II,aVL, I (по Небу).

Источник: https://studfile.net/preview/6264134/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector