Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

В случае возникновения чрезвычайной ситуации, в особенности при наличии артериального кровотечения, надо действовать быстро и решительно. Когда счёт идёт на минуты, важно не растеряться, а вспомнить методы остановки кровотечения и грамотно оказать первую помощь. Возможно, именно Вы спасёте жизнь человека.

Артериальное кровотечение: признаки и отличия

Различают три вида кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. Также кровотечения можно разделить на наружные и внутренние, однако далее речь пойдёт о наружных кровотечениях, так как внутренние устраняются исключительно в условиях стационара.

Артериальные кровотечения возникают при повреждении артерий — сосудов, по которым течёт обогащённая кислородом кровь от сердца к органам и тканям. Венозные кровотечения появляются при нарушении целостности вен — сосудов, по которым течёт кровь, обогащённая углекислым газом, от органов и тканей к сердцу.

Капиллярные кровотечения — при повреждении мелких сосудов, через которые происходит газообмен кислорода и углекислого газа.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Внешние отличия артериального и венозного кровотечений

Артериальная кровь богата кислородом, она имеет насыщенный ало-красный цвет, в отличие от венозной крови, которая более тёмная, ближе к бордовому цвету. При венозном кровотечении кровь медленно вытекает из повреждённой вены.

Давление в артериях гораздо выше, чем в венах, это связано с сокращениями левого желудочка, который качает кровь по всему организму, поэтому при повреждении артерии кровь выбрасывается очень быстро, характерной пульсирующей струёй.

Такое кровотечение опасно для жизни. 

Оценка риска развития массированного кровотечения проводится в том числе и посредством определения РСТ в анализе крови: http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/chto-takoe-rst-v-analize-krovi-opredelenie.html

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Места прижатия артерий при кровотечении

Основные правила определяются анатомическими особенностями человека. Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения.

Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения.

 Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.

Постарайтесь примерно определить объем кровопотери, в дальнейшем эти данные помогут врачам в лечении.

В таблице обозначены места прижатия при кровотечении из конкретных артерий.

Способы остановки артериального кровотечения

Все способы остановки кровотечения можно условно разделить на две группы: временные и окончательные. Временная остановка кровотечения осуществляется на доврачебном этапе медицинской помощи. Окончательная остановка проводится уже в стационаре. Такое разделение применительно в основном к сильным кровотечениям, так как слабое можно окончательно остановить и на доврачебном этапе.

Перед оказанием первой помощи вспомните о собственной защите! По возможности наденьте перчатки (входят в состав автомобильной аптечки) либо постарайтесь как можно меньше контактировать с кровью пострадавшего.

Основания для сдачи крови на ВИЧ: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-na-vich.html

Осуществляется по правилу 3Д: давить десять-десять. Это означает, что необходимо прижать артерию двумя руками (10 пальцами) к кости на 10 минут. Этого времени будет достаточно для остановки несильных кровотечений. Однако при обильной потере крови пальцевое прижатие не является надёжной мерой.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Пальцевое прижатие артерий

Наложение жгута

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Данный метод является наиболее эффективным при обширном артериальном кровотечении. В автомобильной аптечке имеется специальный жгут для остановки кровотечений. Но его можно изготовить и из подручных средств — это может быть ремень, шарф, галстук.

Помните – чем шире жгут, тем лучше. Не используйте тонкие верёвки или проволоку, это может привести к некрозу тканей!

Жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, закрепите его поверх одежды или перевяжите предварительно место повреждения тканью. Необходимо проверить пульсацию артерии ниже места наложения. Если пульсация со стороны наложения жгута слабая или не определяется вовсе, то жгут наложен правильно и эффективно.

При сильной кровопотере пострадавшему показано переливание крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pokazaniya-i-protivopakazaniya-pri-perelivanii.html

Важный момент — время наложения жгута. В летнее время жгут можно накладывать на 1 час, в зимнее — на 30 мин. За это время нижележащие ткани смогут кровоснабжаться за счёт глубоко лежащих артерий и венозной крови, оставшейся после наложения жгута, не подвергаясь некрозу. Как только наложили жгут, возьмите листок бумаги и напишите на нём точное время.

Помните, что в экстремальных условиях листок может потеряться, затереться, испачкаться, и информация станет недоступна. Для полной уверенности можно написать время прямо на теле пострадавшего, его одежде или других подручных средствах.

По прошествии указанного срока, жгут следует убрать на 10 минут, чтобы ткани насытились кислородом, далее наложение жгута проводится по той же схеме.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Наложение жгута на сонную артерию слева с использованием шины

В наложении жгута на область сонной артерии есть определённые особенности — жгут не должен затруднять кровоток с противоположной стороны.

Для этого к месту повреждения поверх одежды прикладывается ватно-марлевый валик, после чего накладывается жгут, который с другой стороны перетягивается через поднятую и закинутую за голову руку пострадавшего либо через шину (это может быть найденная деревяшка или любая другая негнущаяся палка).

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Фиксированное сгибание конечностей

В настоящее время данный метод остановки кровотечений является неэффективным, так как в условиях жизнедеятельности конечности человека и так находятся в согнутом состоянии, при этом не возникает никаких нарушений кровотока.

Ошибочным также считается наложение холода или льда, так как скорость свёртывания крови увеличивается при высоких температурах, поэтому целесообразней применять согревающие компрессы.

Важный показатель свертываемости крови: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/agregatsiya-trombotsitov-vazhnyiy-pokazatel-svyortyivaemosti.html

Своевременное и правильное оказание первой помощи — это как минимум половина успеха. В случае чрезвычайной ситуации очень важно не растеряться и вспомнить эти элементарные навыки остановки кровотечения.

  • Людмила Соловьева
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/pervaya-pomoshh-pri-arterialnom-krovotechenii.html

Наружное кровотечение: виды, первая помощь, как быстро остановить

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

  1. «Курс по клинической фармакологии»
  2. Российская медицинская академия последипломного образования
  3. «Экстренная кардиология»
  4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
  5. «Курс по терапии»
  6. Российского государственного медицинского института Росздрава
  7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При видимой раневой поверхности возникает наружное кровотечение. Первая помощь состоит в использовании средств и методов временной остановки, чтобы предотвратить снижение общего объема крови и повреждение внутренних органов. В домашних условиях артерии пережимают пальцем, накладывают давящие повязки и жгуты.

Виды наружных кровотечений

Каковы основные признаки наружного кровотечения? Наличие раны, через которую кровь покидает тело.

Кровеносная система состоит из сердца, прокачивающего обогащенную кислородом кровь по артериям, капиллярам для распределения по всем органам и тканям.

Вены через микроциркуляторное русло собирают кровь из капилляров в венулы и возвращают обратно в сердце. Циркуляторная система состоит из сосудов различных размеров, потому кровь вытекает с разной скоростью.

Одни кровотечения связаны с травмами, другие — с определенными заболеваниями. Они классифицируются условно на кровотечение из магистральных вен. У каждого сосудистого русла есть особенности. Кровопотери из грудной и брюшной аорты бывают массивными. При травмах вен шеи возникает риск эмболизации. Объем кровопотери зависит от глубины раны и задетых сосудов.

Кровотечение, связанное с травмами головы, может происходить в тканях мозга, в оболочках и коже головы. Мозг нуждается в большом количестве кислорода, примерно 20% крови поднимается к голове для обслуживания органов зрения, слуха, обработки информации.

Кровеносные сосуды на голове участвуют в терморегуляции, обеспечивая приток крови на жаре. Поверхностные капилляры уязвимы, потому кровотечение является обильным даже при незначительном рассечении кожи головы.

Многие артерии и вены снабжают мышцы и кожные участки лицевого и мозгового черепа, а некотоые из них пролегают глубоко в черепе.

Существует только три типа внешнего кровотечения:

  1. Капиллярное — поверхностное, но иногда обильное. Возникает при царапинах, ссадинах.
  2. Артериальное — распознается по ярко-красная кровь, брызгающей струей, волна которой поднимается и падает во времени с пульсом. При длительном кровотечении, а также при внутривенном введении жидкостей, кровь становится водянистой.
  3. Венозное — имеет темно-красный оттенок, устойчивое и обильное течение. Потеря крови стремительна при повреждении крупных вен ног.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Первичное кровотечение — то, что возникло во время травмы и нарушения целостности сосуда. Вторичное раннее — спустя несколько часов или пару суток при наложении повязки, неправильной иммобилизации.

Провоцируется отрывом тромба внутривенным вливанием растворов.

Вторичные позднике могут появиться на пятые сутки — являются следствием осложнения, разрыва шва, аневризмы, тромба, сдавление костным отломком.

Причины патологий

Наиболее очевидной причиной кровотечения является травма или разрыв кровеносного сосуда. Кровоизлияние может быть вызвано аневризмами, которые могут быть наследственными, или появляться на фоне заболеваний сердца.

Гипертензия может вызвать кровотечение из носа. Неконтролируемый уровень сахара в крови истончает кровеносные сосуды в глазах, и явление называется ретинопатией.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Нарушения свертываемости крови могут влиять на склонность к наружным кровотечениям. Например, заболевание гемофилия или отсутствие некоторых факторов свертываемости крови.

Кровотечение из внутренних полостей зачастую бывает видимым. При прорезывании или удалении зуба, при анальных трещинах. Появление крови в моче — гематурия — характерна для воспалительных процессов в почках или мочевом пузыре. Гинекологические кровотечения бывают вагинальными, послеродовыми и прорывными из-за эндометриоза.

Основными причинами кровотечений являются:

  1. Механическое воздействие на сосудистую стенку (прокол, надрез, разрыв, размозжение и так далее).
  2. Патологии стенок сосудов из-за гнойного расплавления, некроза, атеросклероза, влияние на проницаемость сосудов токсинов, авитаминоз и сепсис.
  3. Нарушения свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, декомпенсированный посттравматический шок с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Чем грозит?

Потеря более 250 мл крови угрожает развитием синдрома кровопотери:

  1. Внезапно снижается объем циркулирующей крови, что приводит к синдрому малого выброса. Нарушается соответствия объема крови и емкости сосудов.
  2. Адреналин и норадреналин при кровотечении повышают тонус вен, в которых на 75% находится циркулирующая кровь. Потеря компенсируется до 15%. Адреналин провоцирует сужение сосудов, бледность.
  3. Сужение сосудов уменьшает объем их русла и компенсирует сокращения объема крови. Сужение сосудов головного мозга и миокарда приводит к тому, что нервная система снижает кровоснабжение других органов. Это необходимо для поддержания функции жизненно важных систем. При централизованном кровоснабжении плазма выходит в межклеточное пространство, кровь в периферических сосудах сгущается, начинается слипание эритроцитов. Развивается депонирование крови при блокировке капилляров, что еще больше снижает объем циркулирующей крови и сердечный выброс.
  4. На фоне кровотечения нарушается перенос крови, снижается количество эритроцитов, развивается гемическая гипоксия. При слипании капилляров развивается циркуляторная гипоксия, что влечет накопление недоокисленных продуктов метаболизма. Угрожает метаболический ацидоз, гипоксическая гипоксия.
  5. Почечные артерии принимают до 25% от сердечного выброса, потому они имеют резерв при гиповолемии для поддержания объема циркуляции. При спазме сосудов раскрываются артериовенозные шунты, нарушается почечная фильтрация. Чрезмерный кровоток через почки приводит к некрозу канальцев, развивается почечная недостаточность за несколько часов кровотечения.
  6. В тканях задерживается натрий и вода, развивается ацидоз, повышается агрегация эритроцитов — возникают тромбы и эмболии. Повышается выработка фибриногена, что взывает гипофибринолитическое кровотечение.
Читайте также:  Варикоцеле рецидив: после операции, может ли повториться, повторное, лечение, советы

Может ли кровотечение прекратиться самостоятельно?

В случае повреждений артерий малого диаметра на периферии, а также капиллярного кровотечения, достаточно сдавливания раны. Свертываемость крови значительно влияет на склонность к кровотечениям.

Первая помощь в домашних условиях

Способы временной остановки наружного кровотечения — это обязательная доврачебная помощь, но они не заменяют вызов бригады «скорой».

Артериальная кровь блокируется быстро пальцевым прижатием. Основной недостаток — болезненность из-за одновременного сжатия нервов, а также утомление нажимающего пальца. Основные позиции сдавливания:

  • при ранении плеча руки подключичную зажимают надключичной ямке к первому ребру, где крепится грудино-ключично-сосцевидная мышца;
  • при повреждении предплечья — подкрыльцовую придавливают к плечевой головке в подмышечной впадине;
  • при травме бедра и колена бедренную — придавливают к лобку в паху или на внутренней поверхности бедра (верх или средняя треть) к бедренной кости;
  • при поврежденной голени — давят подколенную непосредственно в подколенной ямке у нижнего конца бедренной кости при легком сгибании колена;
  • артерии рук — внутренняя часть двуглавой мышцы плеча;
  • при травмах головы сонную прижимают посереди шеи рядом с кивательной мышцей в направлении поперечного отростка четвертого позвонка;
  • задняя большеберцовая — сдавление за медиальной лодыжкой;
  • на ступне — тыльную артерию спереди вблизи к сухожилию длинного разгибателя большого пальца;
  • сжатие поверхностной височной артерии — у кости впереди и над козелком уха;
  • при повреждениях щеки — на два сантиметра спереди от угла нижней челюсти, где начинается жевательная мышца.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Сгибание конечностей быстро останавливает кровотечение в труднодоступных местах: пах, шея, подмышечная и подколенная области зависимости от места повреждения:

  • при сильном заведении плеча за спину подключичную и сонную артерию зажимается между ребром и ключицей;
  • пах и верхняя часть бедра — прижимают колено к животу;
  • ниже голени — сгибают колено в положении лежа;
  • предплечья и локтя — сгибанием локтя.

Временная остановка наружного кровотечения из вен наложением давящей повязки. При сдавлении быстро появляется тромб.

Рану осматривают на предмет инородных тел, освобождают часть тела от одежды, конечность поднимают так, чтобы она находилась выше уровня сердца — при помещении пациента в положение лежа.

Рану прикрывают стерильной марлей в несколько слоев или чистой тканью. Плотно сжимают раневые края, сближают их. Сверху кладут комок ваты или валик из ткани, накладывают тугой бинт.

Жгут останавливает кровотечение придавливанием артерий к костям. Способ подходит для конечностей и сильных артериальных кровотечениях.

Под жгут кладут одежду или полотенце. Растянутом жгутом оборачивают поднятую вверх (над уровнем сердца) конечность. Без ослабления натяжения накручивают жгут до прекращения кровотока. Пульсация на артериях, расположенных ниже, затихает. Жгутами пережимают голень, бедро, плечо, но не середину плеча, чтобы сохранить локтевой нерв.

Для туловища используют другие способы остановки наружного кровотечения. Обязательно делают пометку о времени, поскольку нельзя сдавливать артерию более 2 часов. По истечении времени жгут ослабляют. Если кровотечение прекратилось, накладывают давящую повязку. Повторно жгут используют выше или ниже предыдущего места через 15 минут.

Важно! Если конечность синеет, кровотечение не прекращается, то жгут затянут слабо. После фиксации конечность иммобилизируют.

Тампонаду раны проводят там, где артерии находятся глубоко. Стерильным бинтом туго заполняется рана на туловище или на шее. Методика сложна, требует навыков и скорости.

Для мелких сосудов и капилляров применяют гемостатические губки.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Лечение в стационаре

Первая помощь в стационаре предусматривает инфузионно-трансфузионную терапию. Чтобы компенсировать снижение объема крови, вводятся кристаллоидные растворы в объеме 400–800 мл одновременно в две вены. Жидкости обеспечат наполнение сосудов и межклеточного пространства. При обильных кровопотерях жидкость вводится через катетер.

Среди кристаллоидных растворов чаще всего применяют изотонический раствор хлорида натрия, ацесоль, раствор Рингера, а также коллоидные — реополиглюкин, желатиноль. Возможно введение дезинтаксикационных средств — гемодеза или полидеза, чтобы вывести токсичные продукты.

Трансфузии проводят с применением свежей или консервированной крови, эритроцитарной и тромбоцитарных масс, плазмы и белковых препаратов — альбумина и протеина.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/kak-ostanovit-naruzhnoe-krovotechenie

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений — первая помощь

Обладать знаниями о том, какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений, полезно не только медицинским работникам, но и каждому человеку, поскольку от критических ситуаций никто не застрахован.

Любая серьезная травма сопровождается кровотечением, которое объясняется повреждением сосудистой целостности. Важно уметь остановить кровотечение вовремя, ведь часто от этого зависит, будет ли человек жить.

Временная остановка наружного кровотечения нужна для того, чтобы осуществить транспортировку пациента в больницу для оказания помощи.

Виды и симптомы кровотечений

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить
Все кровопотери делятся на:

  • первичные – кровь течет после повреждений кожных покровов;
  • ранние вторичные – возникают после остановки первоначального кровотечения;
  • поздние вторичные – происходят после разрушения сосудистых стенок.

По направлению кровопотери могут быть явные и скрытые.

Явные бывают:

  • внутренние – возникают внутри, в пространстве между различными органами;
  • наружные кровотечения (их еще называют внешние кровотечения) – кровь течет с поверхности кожи, проявления видны сразу.

Скрытое кровотечение очень опасно. Кровь вытекает внутри тела и с внешним пространством не соприкасается.

По затронутым сосудам наружные кровотечения подразделяются на следующие виды:Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

  1. Капиллярные – это такие, при которых повреждаются небольшие сосуды. Кровь стекает каплями, останавливается без посторонней помощи.
  2. Венозные – возникают в результате венозных ранений. Кровь темная, течет в медленном темпе.
  3. Артериальные – повреждаются артериальные сосуды. Кровь ярко-красная, течет быстро и струей. Теряется очень много крови за короткое время.
  4. Паренхиматозные – в этом случае повреждаются внутренние органы: печень, легкие.
  5. Смешанные – нарушаются разные кровеносные сосуды.

Происхождение кровопотерь бывает:

  • травматическим – возникает из-за внутренних травм;
  • патологическим – происходит как следствие других патологий организма, не связанных с травмами.

Кровотечения делятся также по степени выраженности:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые;
  • массивные;
  • смертельные;
  • абсолютно смертельные.

Основные признаки наружного кровотечения:

  • артериальные кровопотери отличаются по ярко-красной окраске крови, которая проливается в виде пульсирующей струи;
  • при венозных — кровь вишневая, течет равномерно;
  • при капиллярных видах — кровь видна по всему ранению.

Наружное кровотечение требует быстрой помощи, цель которой – его остановить.

Экстренные методы

Первая помощь при наружном кровотечении выполняется там, где произошел несчастный случай. Она нужна для доставки пострадавшего до больницы.

Способы временной остановки наружного кровотечения существуют разные:

  1. Давящая повязка.
  2. Зажатие артерии пальцем.
  3. Поднятие конечности в возвышенное положение.
  4. Сгибание поврежденного органа.
  5. Жгут, останавливающий кровь.

Давящая повязка.

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

Марлевая повязка останавливает кровь из вен или некрупных артерий. Она подходит при ранении мягких поверхностных тканей. Рану обрабатывают антисептиком и кладут несколько слоев салфеток из марли.

Сверху кладут кусок бинта или ваты. Затем все фиксируется бинтом. Вата вплотную зажимает сосуды, в итоге быстро формируются тромбы.

Поврежденный участок лучше поднять повыше, так кровь остановится быстрее.

Зажатие артерии пальцем.

Раненую артерию зажимают над ранением. Подобная первая помощь при наружных кровотечениях удобна тогда, когда больному не предстоит транспортировка.

Различные сосуды прижимаются в разных участках:

  • при теменных ранениях сдавливают височные артерии;
  • если повреждения на щеках, перекрывают челюстные артерии;
  • при повреждении сонной артерии палец кладут на отросток шейного позвонка;
  • рана в подключичной артерии требует прижатия поверхности первого ребра в надключичной области;
  • кровь подмышечного сосуда перекрывают в районе подмышечной ямки;
  • ранения плеча перекрываются пережатием плечевого сосуда;
  • если ранено бедро, пережимают бедренный сосуд или паховую складку.
  • Высокое расположение конечности.
  • Поднятый уровень органа снижает его наполнение кровью и обеспечивает быстрое формирование тромба.
  • Способ актуален при венозных и артериальных кровопотерях.
  • Сгиб сустава раненой конечности.

Методы временной остановки наружного кровотечения могут быть разнообразными, и связаны с местом образования раны. Если место раны ниже любого сустава – локтевого, коленного, тазобедренного, можно попробовать согнуть конечность в суставе.

На сустав кладется плотный ватно-марлевый валик. Например, при повреждении предплечья валик кладется в локтевую впадину, рука сильно складывается в локте, это положение закрепляется бинтами.

При повреждении голеностопа валик располагают в подколенной впадине, ногу сильно сжимают в колене и закрепляют бинтом.

Наложение жгута

Способ был использован еще в 19 веке. Он довольно полезен, особенно тогда, когда прочие методы не принесли результата. Единственное препятствие – значительный склероз сосудов.

Жгут накладывается по правилам:
Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановить

  • поврежденная конечность приподнимается;
  • область выше раны обертывается тканью, например, полотенцем;
  • закрепляется жгут: при наличии жгут Эсмарха, при его отсутствии — ремень, веревка.

Если для жгута взят резиновый материал, то его перед использованием растягивают. Важно затянуть жгут плотно, но не чрезмерно. Правильность наложения проверяется по исчезнувшему пульсу и остановке крови. Поверхность ниже жгута становится бледной. Если конечность посинела, это говорит о недостаточном натяжении жгута. Сильные болевые ощущения сигнализируют о слишком сильном затягивании жгута.

Жгут кладется не более чем на два часа. Каждые полчаса его немного ослабляют и снова стягивают, но чуть выше. Под него кладется записка с точным временем. После наложения пострадавшему вводят обезболивающее лекарство.

Если под руками нет подходящего материала для жгута, подойдут любые подручные средства: пояс, галстук, кусок материи, платок. Не рекомендуется использовать тонкие материалы, поскольку они сильно врезаются в мягкие ткани и травмируют их.

Читайте также:  Алт аст норма у женщин: в ммоль по возрасту, что такое в 50 лет повышен

Минусом этого способа является то, что жгут зажимает все сосуды, а не только поврежденные, а также все ткани и нервы. Это обеспечивает остановку кровотечения, но одновременно приводит к ишемии тканей.

После удаления повязки кислотно-щелочной уровень крови сдвигается в кислую сторону из-за отсутствия кислорода в поврежденной конечности. В результате понижается тонус сосудов и может развиться почечная недостаточность.

Кислородный дефицит приводит к интоксикации, может вызвать сердечно-сосудистую недостаточность и способствовать распространению инфекции.

Это основные способы остановки наружного кровотечения. Бывает, что приходится использовать несколько способов сразу. Многое зависит от места и объема ранения.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/sposoby-vremennoj-ostanovki-naruzhnyh.html

Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: виды и методы прекращения кровоизлияний

Кровотечение – это распространённая травма, при которой кровь истекает из сосуда наружу или в полость тела. В зависимости от направления кровотока, кровоизлияния делят на наружные и внутренние.

Кроме того, в зависимости от того, какой сосуд повреждён, медики разделяют капиллярное, венозное и артериальные кровотечения.

Наиболее коварным является паренхиматозное кровотечение, так как его симптомы нелегко распознать.

Важно знать, как определить вид кровоизлияния, и какие меры экстренной помощи предпринять. Человек, который запомнит, как действовать в том, или ином случае может спасти жизнь человеку. Какие существуют способы временной остановки наружного кровотечения и внутреннего, как остановить кровоизлияние внутри организма – вы узнаете в нашей статье.

Виды кровотечений

Дифференциальная диагностика кровотечений – это важная процедура, которая позволяет экономить драгоценные секунды во время спасения раненого.

Изучив симптомы кровотечений, вы сможете быстро определять его тип и оказывать грамотную доврачебную помощь. Так вы не только спасёте человека, но и минимизируете кровопотери. Рассмотрим основные виды кровотечений и способы их остановки кратко.

В зависимости от повреждённого кровеносного сосуда разделяют следующие кровотечения:

  • Капиллярное – это наименее опасное наружное кровоизлияние. Оно возникает при нарушении целостности капилляров. После травмы кровь насыщенно-красного оттенка сочится равномерно, как из губки. Организм самостоятельно справляется с кровотечением, за исключением тех случаев, когда у пострадавшего понижена свёртываемость крови или ранение обширное. Для остановки крови применяют тугое бинтование;
  • Венозное – это кровотечение, которое возникает при повреждении вены вследствие поверхностного или глубокого ранения. После травмы из раны вытекает тёмная кровь, кровоизлияние интенсивное и постоянное. Для остановки крови применяют способ пальцевого прижатия под раной или повязку давящего вида. Если предыдущие способы не подействовали, то необходимо наложить жгут;
  • Артериальное – это наиболее сильное и опасное кровотечение, которое возникает в результате ножевых, огнестрельных или минно-взрывных ранений. После травмы из раны истекает пульсирующая струя ярко-красной крови. Кровоизлияние очень сильное, если не оказать человеку помощь, то он умрёт через 3 минуты. Чтобы остановить кровь, пальцами пережимают повреждённую артерию над раной, после чего на место прижатия накладывают жгут.

Опасность внутренних кровотечений в том, что они проявляются, когда кровопотери уже большие.

Признаки внутреннего кровотечения:

  • Какие существуют способы временной остановки наружных кровотечений: первая помощь, признаки, как остановитьВялость, влечение ко сну;
  • Неприятные ощущения или боль в области живота;
  • Беспричинное снижение давления;
  • Учащённый пульс;
  • Побледнение кожных покровов;
  • Боль в горизонтальной позиции, которая уменьшается в полусидящем положении.

Внутренние кровотечения возникают вследствие закрытых или проникающих ранений. Как следствие, повреждаются сосуды внутренних органов (желудок, кишечник, печень, сердце и т. д.), кровь скапливается в его полости и состояние пострадавшего ухудшается. В таких случаях необходимо срочно госпитализировать раненого и приложить к предполагаемому месту кровотечения холод.

Методы остановки кровоизлияний

К временным методам остановки кровотечений относят пальцевое прижатие повреждённого сосуда, давящую повязку и жгут.

Способы остановки кровоизлияний:

  • Механический – перевязка сосуда, сосудистый шов, давящая повязка, тампонада, сосудистые протезы (шунты). При повреждении мелких и средних сосудов производят перевязку, используют разные швы, протезы (обработанные сосуды трупа, синтетические протезы). Если вышеописанные способы применить не удаётся, то кровь останавливают с помощью марлевого тампона, однако этот способ грозит инфицированием. Если невозможно наложить нить на кровоточащий сосуд, то его перекрывают зажимом;
  • Термический – кровотечение останавливают с помощью высоких и низких температур. Чтобы остановить внутреннее кровотечение используют горячий раствор хлористого натрия. Для прижигания повреждённых сосудов применяют электронож или лазер. Чтобы охладить повреждённый участок используют пузырь со льдом или аппарат для локального охлаждения.
  • Химический – препараты, которые сужают сосуды, и повышают свёртываемость крови (адреналин, алкалоиды спорыньи, хлористый кальций и т. д.);
  • Биологический – тампонада раны тканями животных, препараты крови, переливание крови, витамины, повышающие свёртываемость крови.

Важно правильно подобрать способ, чтобы кровоизлияние не возобновилось.

Правила наложения жгута

Кровоостанавливающий жгут как способ не только временной остановки крови применяют при сильных наружных артериальных кровотечениях, если пальцевое прижатие и давящая повязка не были эффективными.

Источник: https://1travmpunkt.com/rany/pomoshh-pri-krovotechenii/sposoby-ostanovki-krovi.html

Способы временной остановки наружного кровотечения

Фотография с занятия по обучению базовому курсу первой помощи

Способы временной остановки наружного кровотечения:

  • Зажать кровоточащий сосуд (рану)

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса.

Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

  • Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.

Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

  • Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.

Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.

Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером).

Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20-30 минут.

  • Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой (более травматичный способ временной остановки кровотечения!)

Наложи жгут-закрутку (турникет) из узко сложенного подручного материала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу и завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.

Вращая палку, затяни жгут-закрутку (турникет) допрекращения кровотечения.

Закрепи палку бинтом во избежание ее раскручивания. 

‼️ ВАЖНО‼️ Каждые 15 минут ослабляй жгут во избежание омертвения тканей конечности. Если кровотечение не возобновляется, оставь жгут распущенным, но не снимай его на случай возникновения повторного кровотечения.

Присоединяйтесь в наш телеграм-канал: t.me/academyk

Источник: https://zen.yandex.ru/media/academyk/sposoby-vremennoi-ostanovki-narujnogo-krovotecheniia-59a569911410c3b501422f84

Как распознать и остановить наружное кровотечение у человека

Виды наружных кровотечений

В зависимости от поврежденного сосуда, существует три вида наружных кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное.

Артериальное кровотечение.

Артериальное кровотечение является наиболее опасным из всех видов. Сперва они довольно крупные, но по мере разветвления переходят в сеть капилляров. Именно повреждение крупных участков артерий может дать серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Стенки артерий плотные и состоят из трех слоев. В зависимости от тяжести повреждения могут быть разорваны как один слой, так и все три. Если кровотечение обильное, оно может образовывать гематому, то есть оказывать давление на внутренние органы, что может привести к отмиранию ткани, если вовремя не оказать первую медицинскую, а затем и профессиональную помощь.

Венозное кровотечение.

Венами пронизано практически все тело человека. Но повреждение именно крупных венозных сосудов может привести к летальному исходу, если вовремя не остановить кровь.

Она вытекает из раны обильно, но медленно и равномерно, в отличие от артериального кровотечения, скорость которого, как правило, больше.

В силу неспешности процесса вытекания крови из вен, могут образовываться сгустки, которые тут же разбиваются кровотоком. Поэтому останавливать венозное кровотечение нужно так же быстро, как артериальное.

Капиллярное кровотечение.

Наименее опасный для здоровья человека вид наружного кровотечения.

Несмотря на самое большое количество в организме этих сосудов, крови из них вытекает мало, и скорость кровопотери, как правило, крайне невелика. Исключение, пожалуй, может составить течение крови из носа.

В этом случае следует обратиться к врачу, так как что причины, что последствия явно подлежат диагностике и медицинскому вмешательству.

При капиллярном кровотечении первую помощь пострадавший может оказать себе самостоятельно. Для этого не нужно никаких дополнительных приспособлений или приемов, достаточно просто зажать рану, и кровь остановится. Для этой цели вполне подойдут стерильные ватные тампоны или диски, которые можно найти в каждом доме. Если, конечно, диаметр раны не очень широк.

Признаки наружного кровотечения

Артериальное.

Самым известным признаком артериального кровотечения является ярко-алый цвет крови и ее пульсирующее вытекание. Зачастую в таком случае она бьет фонтаном из раны. Из-за этого человек может истечь кровью в считаные минуты. Помимо этих признаков, показателями, что у пострадавшего все-таки артериальное кровотечение, могут служить:

  • бледность и сухость кожи;
  • спутанность или потеря сознания;
  • ослабевание пульса, сбивчивость дыхания;
  • слабость и дрожь в конечностях.

Венозное.

При венозном кровотечении кровь имеет темный оттенок, ближе к лиловому. Вытекает размеренно и в основном не сопровождается пульсацией.

Если повреждены мелкие венозные сосуды, может произойти самопроизвольная остановка кровотока, так как венозная кровь имеет свойство сворачиваться.

При ранении крупных вен внутрь сосудов может попасть кислород, и при достижении им сердечной мышцы у пострадавшего моментально наступает летальный исход.

Дополнительные признаки венозных кровотечений следующие:

  • одышка;
  • приобретение кожей оттенка синевы, покрытие ее холодным потом;
  • падение артериального давления;
  • спутанность сознания;
  • постоянная сильная жажда.

Капиллярное.

Однако, при наличии определенных обстоятельств в виде хронических болезней или преклонного возраста, капиллярное кровотечение может сопровождаться следующими признаками:

  • сухость в ротовой полости и на губах;
  • побледнение кожи;
  • учащение пульса, состояние тревоги.

Способы остановки наружного кровотечения

Временные

Ко временным способам остановки кровотечения относятся:

  1. Наложение жгута. В зависимости от местоположения раны, он накладывается или выше нее (конечности) или ниже (область шеи). Таким образом, перекрывается кровоток, и на довольно продолжительное время кровь останавливается.
  2. Пережатие сосуда пальцем. Имеет непродолжительный эффект и используется, как временная мера для оценки ситуации и планировании дальнейших мер по оказанию помощи.
  3. Наложение давящей повязки. Тоже имеет достаточно продолжительное действие. Для этого берутся стерильная марля и бинт. Марля кладется на рану, сверху укладывается бинт валиком, и все это крепко прибинтовывается к месту повреждения.
  4. Максимально возможное сгибание конечности. Как исходит из названия, этот способ подойдет при повреждении руки или ноги. В зависимости от места повреждения, конечность сгибается в бедре, колене, локте или плечевом суставе.
  5. Наложение тампона на рану. Этот метод применяется при несильном кровотечении, в основном, капиллярном.
  6. Охлаждение места ранения. Наложение льда в области раны вызовет спазм сосудов, что будет способствовать их сокращению. и, соответственно, уменьшит поток вытекаемой крови.

Постоянные

Постоянные методы остановки наружных кровотечений применяются врачами уже после доставки пострадавшего в больницу. Терминология процесса довольно узкоспециализированная, поэтому просто перечислим способы списком.

  1. Перевязка сосуда в ране.
  2. Наложение сосудистого шва.
  3. Аутопластика сосуда.
  4. Перевязка сосуда на протяжении.
Читайте также:  Анализ на тестостерон: как сдавать гормон мужчине, когда женщине, за что отвечает, как понизить

Последствия кровотечения

Самым тяжелым последствием наружного кровотечения является летальный исход. Он может возникнуть даже при вовремя оказанной первой медицинской помощи: при артериальном кровотечении кровопотеря происходит настолько быстро и обильно, что порой все предпринятые меры оказываются бесполезны.

Профилактика

Травмы, вызывающие наружные кровотечения, – явление незапланированное. Поэтому говорить о профилактике этого события нецелесообразно. А вот чтобы не допустить вторичного кровотечения, необходимо придерживаться ряду рекомендаций.

  1. Проверьте правильность проведенных мер по остановке крови: наложение жгута, давящей повязки и т. д.
  2. Обездвижьте пострадавшего.
  3. Организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшую больницу. Перевозить его надо быстро, но бережно.

Лечение

После оказания первой медпомощи пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу. Там профессиональные сосудистые хирурги проведут необходимые операции по зашиванию поврежденной артерии иди вены. В зависимости от тяжести травмы, лечение кровотечений может осуществляться с помощью переливания крови аналогичной группы, а также введения в организм плазмозаменителей.

Также существует такой метод, как эмболизация сосудов. Суть этого способа заключается в искусственном образовании тромба, препятствующего дальнейшей кровопотере при помощи закрепления пузырька воздуха на стенке сосуда в месте его повреждения.

Источник: https://mir-tourista.ru/statyi/vyzhivanie-v-dikoi-prirode/medicinskaya-pomoshh/naruzhnoe-krovotechenie.html

Оказание первой помощи при кровотечениях: основные правила

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи. 

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

  1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
  2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
  3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

 Отдельная тема: 

Виды наружных кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

 Рекомендуем дополнительный материал: 

Оказание первой помощи при ранах

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

  1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
  2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
  3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
  4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
  5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

Показания:

  • травматическая ампутация конечности;
  • невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

  • достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

  • применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
  • сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
  • прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
  • использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
  • восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
  • использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

  • использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
  • наложение на голое тело;
  • далеко от раны;
  • слабое или чрезмерное затягивание;
  • плохое закрепление концов жгута;
  • отсутствие сопроводительной записки;
  • использование более 2 часов;
  • закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

  1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
  2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
  3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
  4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
  5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани.

Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается.

Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
  2. Сверху кладут стерильную вату.
  3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

  1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
  2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
  3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

  1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
  2. Ограничить движение.
  3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

  • Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
  • Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
  • Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/okazanie-pervoy-pomoshhi-pri-krovotecheniyah/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector