Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

Коды по МКБ-10:

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Факторы риска — возраст старше 50 лет, беременность, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

Какие типы чаще встречаются?

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

Симптомы, характер болей

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Осложнения

Осложнения возникают в 18-23% случаев. Риск осложнений пропорционален диаметру образования. Индивидуальные риски увеличиваются при наличии гипертензии, беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

Симптомы:

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Внутренняя кровопотеря;
  • Фибрилляция.

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

Национальные рекомендации

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти – инсульт, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/nisxodyashhego-otdela/grudnoj-chasti.html

Симптомы и меры лечения аневризмы грудной аорты

Патологии кровеносной системы являются чрезвычайно опасными, ведь именно по сосудам и артериям поступает кровь ко всем органам. Нарушение этого процесса ведет к сбоям в организме.

Одним из частых заболеваний является аневризма грудной аорты, указанный дефект встречается в четверти случаев среди всех аневризм, значительно уступая патологии брюшного отдела. Впрочем, опасности для человека от этого вовсе не становится меньше.

Что же собой представляет это заболевание? Каковы его симптомы и меры лечения?

Что собой представляет аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Аорта является самой значимой и крупной артерией в человеческом организме, именно по ней транспортируется максимальный объем крови к другим органам. Очевидно, что любые нарушения в работе могут привести к необратимым последствиям. Аневризма грудной аорты – это заболевание, которое обусловлено увеличением ее диаметра в определенном месте. Из-за этого кровь не может нормально пульсировать, происходит истончение стенок, возможен разрыв.

Опасность аневризмы состоит в том, что при несвоевременном обращении за помощью человек обрекает себя на летальный исход – быстро нейтрализовать разрыв попросту невозможно, начинается обильное внутреннее кровотечение.

Но даже в ситуации, когда диагноз был заранее установлен и назначена операция, проводить ее сложно, под силу только опытному хирургу.

По-прежнему существует шанс повреждений и рецидива, если пациент не предпримет профилактических мер.

Какие бывают виды аневризмы грудного отдела

Общепринято разделять патологию на несколько видов, чтобы облегчить диагностику и дальнейший выбор лечебных мер. Так существуют такие виды аневризмы:

  • Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо множественные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
  • Мешковидные и веретенообразные – различаются по форме;
  • По структуре могут быть истинными и ложными;
  • По месту дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
  • Расслаивающая аневризма – одно из наиболее опасных заболеваний, которое стремительно прогрессирует.

Аневризма нисходящего отдела встречается реже, в некоторых случаях она может нести меньшую угрозу, однако также требует незамедлительного участия специалиста.

По каким причинам развивается аневризма

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Причины развития патологии разнообразны, их следует изучить, если вы хотите знать, кто находится в группе риска и наиболее подвержен заболеванию. Так, медики выделяют несколько факторов, провоцирующих аневризму:

  • Пожилой возраст – с приходом старости сосуды ослабевают, в них появляются бляшки, нарушается кровообращение. Именно поэтому большинство заболевших – это люди в возрасте свыше 65 лет;
  • Курение – вредная привычка негативно сказывается на работе дыхательной и кровеносной системы, а также других органов. Кроме развития аневризмы, есть риск появления и других отклонений;
  • Повышенное артериальное давление, поэтому в группу риска включают не только гипертоников, но и лиц с избыточным весом, так как у них чаще отмечается гипертония;
  • Врожденные нарушения – они развиваются в результате наследственных факторов, могут быть врожденными, появиться в молодом возрасте, если родственники пациента страдали из-за болезней аорты;
  • Травмы груди – при различного рода повреждениях возможно появление аневризм. То же относится и к медицинскому вмешательству в прошлом, если неопытный врач ошибочно задел аорту в грудном отделе.
Читайте также:  Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного: 2 степени, головного мозга, последствия, что это такое

Аневризма грудной аорты – это патология, которой в одинаковой мере подвержены мужчины и женщины. Вне зависимости от половой принадлежности, возраста и других факторов, риск развития существует всегда.

Симптоматика аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Симптомы при наличии заболевания могут быть разнообразными, что обусловлено размерами выпячивания, локализацией, очагом возникновения. Признаки зависят от того, какие органы сдавливаются, поэтому пациенты отмечают различные симптомы:

  • Болевые ощущения в области грудного отдела. Они могут быть тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, нередко отдают в область поясницы;
  • Появление одышки – часто даже без причины, когда человек не нагружал организм упражнениями;
  • Кашель – в отличие от простудных заболеваний он не проходит длительное время, наблюдаются хрипы;
  • Голос становится сиплым;
  • Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

Наиболее часто при аневризме аорты в грудном отделе наблюдается синдром Горнера из-за того, что происходит давление на нервы вегетативной системы. Появляются симптомы в области глаз, зрачок становится узким, веки немного опускаются, потоотделение усиливается, а в области груди появляется легкая пульсация.

Острая стадия, когда уже произошел разрыв, но летального исхода не случилось, сопровождается сильными болями грудного отдела аорты. Нередко появляются симптомы инфаркта, рвота. Такие показатели – верный признак того, что счет идет на минуты и секунды, поэтому вызов медиков должен осуществляться как можно скорее.

Диагностика патологии

Без тщательного обследования определить, что человек страдает именно аневризмой грудного отдела, невозможно. Соответственно, в современной медицине разработан комплекс мер, направленных на диагностику:

  • Опрос пациента и анализ истории развития его болезни. Учитываются жалобы, характер боли, делаются предварительные выводы;
  • Проводится осмотр. Врач проверяет наличие хрипов, дыхание, измеряет давление;
  • Антиография – недостаточно точный метод, который позволяет получить только изображение просвета артерии;
  • Аортография – при проведении процедуры используются рентгеновские вещества, способ часто применяется перед оперативным вмешательством;
  • Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное обследование. Удается выяснить размеры патологии, зону расположения и другие особенности.

На основании указанных мер врач делает вывод о способах лечения, определяет целесообразность операции, а также ее срочность.

Как лечится аневризма грудного отдела

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

В ситуации, когда аневризма имеет небольшой размер, не растет и не таит в себе угрозы, может применяться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В этом случае придется регулярно проходить обследования, чтобы не допустить осложнений. Также применяются препараты, снижающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

В ситуации, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже произошел разрыв, обойтись без оперативного вмешательства не получится. Иначе пациенту угрожает летальный исход. Операция бывает двух видов:

  1. Эндоваскулярная – менее болезненная, так как делается прокол в области патологии, вводится трубка, через которую будет течь кровь, избегая поврежденной области артерии. Способ является самым современным, используется пока редко, внимательно изучается;
  2. Открытая – грудная клетка разрезается, производится иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод противопоказан при некоторых заболеваниях, на восстановление уходит около месяца.

Проведение операции сопряжено с некоторыми рисками, однако в большинстве случаев пациент идет на поправку. Оптимальным вариантом считается большой размер аневризмы – в этом случае проводить вмешательство легче. Летальный исход вероятен при несвоевременном обращении к специалистам. Промедление практически всегда гарантирует смерть.

Вероятные последствия заболевания

Такое коварное заболевание, как аневризма грудного отдела аорты несет в себе массу осложнений. Так, при отсутствии лечения выживаемость пациента возможна, но шанс крайне мал. Положительный прогноз отмечается только в ситуации, когда аневризма не увеличивается в размерах, а человек соблюдает необходимые меры предосторожности.

Вместе с тем, некоторая опасность сохраняется и после оперативного вмешательства. К примеру, есть риск рецидива. Сама операция является весьма сложной, она сопряжена с большими потерями крови, организм может попросту не справиться, поэтому важно пройти комплексное обследование прежде, чем ложиться на стол к хирургу.

Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек вовремя обратится к медикам, не допуская разрыва, удастся сократить возможные риски.

Как снизить риск развития аневризмы

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Профилактика патологии направлена на то, чтобы исключить развитие болезни в ситуации, когда человек оказывается в группе риска. Такие меры нужно использовать, если назначено консервативное лечение, а также после операции:

  • Полный отказ от вредных привычек. Под строжайшим запретом находится в первую очередь курение;
  • Умеренные физические нагрузки только под надзором грамотного тренера с медицинским образованием;
  • Внимательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях следует обратиться к врачу;
  • Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, необходимо следить за своим весом;
  • Соблюдение назначений врача – все препараты необходимо принимать в обязательном порядке. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, однако их прием должен быть обязательно согласован со специалистом.

Конечно, такие мероприятия не сведут на нет возможность заболевания, однако будет снижен риск появления не только аневризмы аорты, но и других не менее серьезных патологий.

Аневризма грудного отдела аорты – тяжелое и опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения.

Оно таит в себе угрозу для жизни человека, поэтому при появлении симптомов стоит срочно посетить врача.

Если диагноз подтвердится, будет назначено лечение – благо, сегодняшняя медицина взяла на вооружение сразу несколько методов, а врачи имеют богатый опыт лечения, поэтому прогнозы являются позитивными.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/anevrizma/simptomy-i-mery-lecheniya-anevrizmy-grudnoy-aorty.html

Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечениеАневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Какие болезни приводят к образованию дефекта?

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Как диагностировать патологию?

Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

  • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
  • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
  • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
  • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
  • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
  • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
  • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

Инструментальные методы диагностики

  1. Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечениеРентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
  2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
  3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
  4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
  5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
  6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.
Читайте также:  Низкое глазное давление: симптомы, что делать, лечение, как повысить

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний.

Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом.

Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Хирургические методики

Эндоваскулярные операции Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

Восстановление после лечения

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Выводы

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/rasshirenie/anevrizma-aorty-grudnogo-otdela.html

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты – увеличение диаметра нисходящей части грудной аорты, обусловленное патологическими изменениями ее сосудистой стенки. Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, нарастанием одышки, кашля, анемии; при разрыве аневризмы – внутренним кровотечением, кровохарканьем, коллапсом, шоком. Диагностика аневризмы грудной аорты включает рентгенографию, аортографию, УЗДГ и КТ грудной аорты, ЭКГ. При выявлении патологии показана срочная или плановая хирургическая резекция аневризмы с последующей реконструкцией удаленного участка грудной аорты.

Аневризма грудной аорты формируется за счет выпячивания сосудистой стенки, при этом диаметр пораженного участка аорты может превышать норму в 2 и более раза. Аневризма нисходящего отдела локализуется на участке грудной аорты от места отхождения левой подключичной артерии (чаще всего на 2-3 см ниже устья) до диафрагмы, вдоль левого края позвоночного столба.

Распространенность аневризм грудной аор­ты составляет 60 — 70% от всех типов аневризм. Аневризмой нисходящего отдела грудной аорты в 3-5 раз чаще болеют лица мужского пола, как правило, в возрасте 50-70 лет.

Во многих случаях аневризме нисходящего отдела грудной аорты сопутствует аневризма брюшного отдела аорты.

По гистологическим признакам аневризмы могут быть истинными (образованными всеми измененными слоями сосудистой стенки) и ложными (образованными соединительной тканью вокруг сгустков излившейся из аорты крови); по форме — мешковидными (локальными) и веретенообразными (диффузными).

Расслаивающаяся аневризма грудной аорты возникает вследствие надрыва внутренней оболочки в местах максимального гемодинамического стресса и скопления крови между слоями сосудистой стенки. Интрамуральная гематома, распространяясь в направлении тока крови, обычно расслаивает сосудистую стенку нисходящего отдела грудной аорты на большом протяжении (до диафрагмы или брюш­ной аорты).

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты

Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.

Травматические аневризмы нисходящего отдела чаще всего ложные; встречаются у людей молодого возраста; возникают после разрыва аорты, например, при автокатастрофе; локализуются обычно на участках максимальной фиксации грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Причиной аневризм грудной аорты невоспалительного генеза чаще всего являются атеросклеротические, дегенеративные изменения стенки грудной аорты.

Воспалительные неспецифические аневризмы нисходящего отдела грудной аорты развиваются при септическом эндокар­дите, ревматизме, неспецифическом аортоартериите, инфекционных осложнениях после травм и операций, образовании инфицированных тромбов; специфические – при микотическом поражении, сифилисе (на поздних стадиях). К идиопатическим аневризмам грудной аорты относят медионекроз беременных, медионекроз Эрдгейма.

Ожирение, курение, артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты. Патогенез аневризм грудной аорты обусловлен патологией стенки аорты, параметрами гемодинамики (скоростью кровотока, крутизной и формой пульсовой волны) и механическим фактором (функциональным напряжением и хронической травматизацией).

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний.

Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии).

Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек).

Разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты приводит к массивному кровотечению в плевральные полости (чаще в левую), трахеобронхиальное дерево, ткань левого легкого (легочное кровотечение), заднее средостение.

Кровохарканье, гемоторакс и компрессионный ателектаз легкого, кровоизлияния в подкожную клетчатку левой половины грудной клетки и область шеи относятся к поздним признакам разрыва аневризмы.

На этом фоне возникают сердечно-сосудистый коллапс или острая сердечная недостаточность, тяжелое шоковое состояние с возможным смертельным исходом.

При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии.

Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.

Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.

Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты — рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки. Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.

Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.

Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.

В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы грудной аорты.

После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологии.

При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты).

Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.

Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза.

Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.

При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.

Читайте также:  Васкулит: лечение народными средствами, нижних конечностей, как лечить, методы

Согласно имеющейся в кардиологии статистике, от осложнений аневризмы нисходящего отдела грудной аорты в течение трех лет после установления диагноза умирает до 38% больных, к пятому году – до 54%. В 40% случаев смерть наступает от разрыва аневризмы, еще в 35% — от сердечной недостаточности, в 15-25% — от пневмонии и легочных осложнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/thoracic-aortic-aneurysm

Аневризмы грудной аорты

Аневризмы грудной аорты — это необратимые патологические расширения одного из ее участков, превышающие нормальный диаметр сосуда.

Аорта – самый крупный сосуд,  начинающийся от левого желудочка, затем  поднимающийся  вверх  и дугой опускающийся вниз.

Проходящая в грудной  полости часть сосуда, носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.

В брюшной полости аорта разделяется на две ветви – так называемые, подвздошные артерии, которые  отвечают за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних  и половых органов.

Особое мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, называется аневризмой брюшной аорты. Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см.

Однако, при возникновении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих  размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, обычно на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а высокое артериальное давление способствует еще большему ее расширению.

Если аневризмы сосудов своевременно не выявляются и не лечатся, это может привести к их разрыву и фатальному кровотечению.

В этом случае выживаемость не превышает 30%, а потому большое значение приобретает ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут возникать и развиваться в любом  участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, остальные – в брюшном отделе. По своей форме аневризмы делятся на  веретенообразные и мешотчатые.

В медицине классифицируют аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

  • аневризм восходящей аорты;
  • аневризма восходящей аорты и ее дуги;
  • аневризм синусов Вальсальвы;
  • аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
  • аневризм дуг аорты;
  • аневризма дуг и нисходящей аорты;
  • аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
  • аневризма нисходящей аорты;
  • торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы подразделяются на несколько форм: воспалительные, невоспалительные и врожденные.

Воспалительная форма заболевания возникает при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения.

  Врожденные аневризмы возникают при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Все эти формы различают так же и по виду это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

В настоящее время  точные причины возникновения аневризмы грудной аорты пока неизвестны, но, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут многие факторы.

Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше, является одной из главных причин возникновения заболевания.

  Атеросклероз – в этом случае в организме больного происходит формирование различных своеобразных липидных отложений, по иному, бляшек, в связи с этим стенки сосудов  уплотняются и в них происходят изменения, при которых  они становятся хрупкими.

По этой причине, происходит сужение просвета сосуда, возникает высокая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспалительные заболевания стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они  приводят к ослаблению тонуса аорты и возникновению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Представляет собой частный случай дифференцированной дисплазии соединительной ткани организма человека.

В 20% случаев аневризмы, патология возникает в связи с наследственными факторами.

Также воздействуют на аорту и инфекционные заболевания, приводящие к  повреждениям стенок аорты (туберкулез, сифилис).

Нередко причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Чаще всего возникает вследствие автомобильных аварий. В некоторых случаях к аневризме может привести и банальное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты традиционно считаются следующие:

  • Возраст – чаще всего аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
  • Курение  —  один из главных факторов риска появления аневризмы аорты.
  • Пол, чаще всего страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Женщины страдают  реже, но у них выше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
  • Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты чаще всего отмечается  у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

Симптомы аневризмы грудной аорты

В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

Симптомы таковы:

  • В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, появляется одышка и кашель;
  • Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у больного затруднено глотание;
  • В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, появляется  охриплость голоса;
  • При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости, появляются симптомы, называемые синдромом Горнера, которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
  • Появляется чувство «пульсации» в грудной полости.

Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными.  Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость.

Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана.

К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

1.    Рентгенологическое исследование грудной клетки –  проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

2.    Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

3.    Магнитно-резонансная ангиография  – очень точный  метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием  электромагнитного поля.

4.    Компьютерная томография — один из современных  рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется регулярно проводить обследование на наличие аневризмы, начиная с консультации врача и УЗИ, как быстрого и недорогого метода. При необходимости проводится более точное обследование.

Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к  излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в  тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор  может посоветовать, так называемую,  консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и  артериального давления.

При атеросклерозе или повышении  артериального давления  больному прописываются  препараты, которые  снижают  давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства.

Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты.

Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани —  проводится  либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при аневризме грудной аорты

Список источников

  • Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты / Е. Б. Лунева, Л. Б. Митрофанова, М. И. Пайдимирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2013.
  • Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1.
  • Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Савичев Д.Д. Хирургия аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты: история и современность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;

Источник: https://medside.ru/anevrizmyi-grudnoy-aortyi

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector