Еще из школьного курса биологии вспоминается что-то про образование тромбов, которые закрывают повреждения в кровеносных сосудах, тем самым останавливая кровотечения. Для образования тромбов требуется специальный белок. Пожалуй, на этом знания из школьного курса и обрываются. Но, при визите в поликлинику часто люди в возрасте и женщины в положении получают направление на загадочный маркер Д-димер, однако, не многие знают, что же это такое. Для чего нужен этот анализ, про который еще лет 30 назад ничего не знали и каким образом он связан с тем самым особым белком.
Д-димер: что это такое
Д-димер – это следствие разложения белка фибрина (небольшой его фрагмент). Он возникает в крови в итоге фибринолиза – уничтожения тромба. Название элемент получил из-за двух соединяющихся Д-частей белка фибриногена. Повышение в крови белка фибрина, вызывает образование тромбов, излишнее их количество приводит к закупорке вен и даже артерий тромбами. Чтобы сохранялся необходимый уровень фибрина, организмом производится такой фермент как плазмин, способствующий растворению этого белка. Результатом данной реакции становится Д-димер.
Обратите внимание!
Тест с вероятностью в 98% определяет возможность возникновения тромбоза.
Если показатель не превышает установленную норму, вероятность возникновения тромбов практически исключена, положительный – необходимо проводить более детальный осмотр на предмет других заболеваний.
Тест на Д-димер позволяет исключить синдром внутрисосудистого свертывания крови. На образование оказывают воздействие такие факторы:
- большой размер разрушаемого тромба;
- употребление тромболитических препаратов повышает концентрацию;
- использование антикоагулянтных средств, снижает показатель.
У молодого человека без явных патологий маркер стабилен и не пересекает значение в 0,25 нг/мл. Повышение Д-димера указывает на начало коагуляции или патологию фибринолиза, которая возникает при:
- синдроме свертывания крови внутри сосудов;
- легочной эмболии;
- закупорке вен;
- аномалиях сердечно-сосудистой системы;
- обширных хирургических вмешательствах;
- термических ожогах.
Повышение отмечают у женщин в положении, у пожилых людей, больных с онкологическими образованиями, при ревматоидном артрите и у лежачих больных.
Показания для назначения обследования
Хотя Д-димер маркер для выявления тромбоза, в комплексный анализ крови (коагулограмму) включен совсем недавно с 90-х годов ХХ века. При любом подозрении на ускоренное тромбообразование и закупорку сосудов назначают сдачу теста на Д-димер. Это следующие состояния:
- возраст пациента более 70 лет;
- мерцательная аритмия;
- тромбоз и варикозные поражения ног;
- заболевания, вызванные инфекциями;
- при осложнениях во время беременности и угрозе ее прерывания;
- при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
- опухолях груди и яичников у женщин;
- применение гормональных контрацептивов;
- болезнях сердечно-сосудистой системы;
- при лечении тромболитическими препаратами;
- при ДВС-синдроме (когда кровь сворачивается прямо в сосудах);
- при легочной эмболии.
Направляют на сдачу Д-димера врачи: кардиолог, гинеколог, гематолог, флеболог, инфекционист, сосудистый хирург, хирург и конечно терапевт.
Подготовка к исследованию
Для проверки потребуется взять небольшое количество крови из вены. Сам процесс забора крови не имеет никаких отличий от простого забора крови для общего исследования. Каких-то специальных мер подготовки он не требует, однако есть ряд общих рекомендаций, которые помогут максимально достоверно сдать тест:
- анализ сдается в первой половине дня натощак (рекомендуют не есть 12 часов до теста);
- за сутки отказаться от жирной и острой пищи, ограничить потребление соленого и копченого;
- за два-три дня до анализа ограничить потребление фаст-фуда и газировки, а лучше их исключить;
- не употреблять спиртное;
- не курить, если выдержать 12 часов невозможно, то не курить час до сдачи анализа;
- исключить прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептивов до теста.
Важно!
Мониторинг Д-димера производят в динамике и сдают несколько раз.
В лабораториях определение показателя производится разными методами и с использованием различающихся реагентов с использованием различающихся систем измерения. Поэтому нужно повторный анализ проходить в том же исследовательском центре, что и первичный анализ.
При анализе материала моноклональные антитела соединяют с частью фрагмента. Образованные соединения фиксируют и на основе полученных данных ставится или опровергается диагноз «тромбоз».
Иногда, полученный результат некорректен:
- выбрано неверное количество аналитического материала, его слишком мало или много;
- неправильно выбрано время анализа, тромб или уже закончил формирование или формирование сгустка еще не началось.
Ложный результат можно получить, если протекает воспалительный процесс, который искажает аналитическую картину.
Нормы Д-димера
Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.
Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:
- исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
- для наблюдения динамики.
Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.
Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл.
Д-димер норма по возрасту и полу.
Единицы | Взрослые, не беременные | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
Мкг/мл | 0,5+ | 0,05-0,95 | 0,32-1,29 | 0,13-1,7 |
Мкг/л | 500+ | 50-950 | 320-1290 | 130-1700 |
Нмоль/л | 2,7+ | 0,3-5,2 | 1,8-7,1 | 0,7-9,3 |
Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.
Д-димер и вынашивание ребенка
У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.
По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:
- после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
- перед родами быть 1500нг/мл.
Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.
Показатели при ЭКО
Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.
Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.
Д-димер повышен: причины
Основанием возрастания индекса Д-димера обычно служат следующие факторы: большое число тромбов в сосудах, препятствующее свободному току крови, тяжелое течение беременности и риск ее прерывания, мерцательная аритмия и проблемы с сердцем, патологические состояния печени и почек, онкология.
Показатель Д-димер повышен при таких заболеваниях:
- синдром ДВС – образование в сосудах большого количества мелких тромбов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- злокачественные опухоли;
- большое число тромбов в венах;
- кровяные сгустки, локализованные в артериях, опасность развития гангрены, инфаркта миокарда, инсульта, поражение почек;
- сложное течение беременности, токсикоз, проявившийся на поздних сроках, повышенное давление, угрожающее жизни матери и ребенка, гестоз;
- мерцательная аритмия;
- внутреннее кровотечение (желудочное или кишечное).
Если диагноз «тромбоз» был снят, а показатель Д-димера по-прежнему выше нормы это говорит о развитии ревматоидного артрита, инфекционном заболевании, применении лекарственных препаратов, вводимых внутривенно, почтенном возрасте пациента, злоупотреблении сигаретами, послеоперационном периоде.
Уровень повышения Д-димера характеризуется:
- площадью распространения и количеством, образованных тромбов;
- временным периодом, прошедшим с момента образования тромба;
- применением антикоагулянтов или тромболитических препаратов.
Если Д-димер высокий, но прочие составляющие коагулограммы в нормальные – это свидетельствует об отсутствии тромбоза, но возможны такие состояния:
- болезни, вызванные инфекционными поражениями;
- воспалительные процессы;
- аутоиммунные патологии, вызванные сбоями иммунной системы;
- беременность;
- возраст старше 50;
- курение;
- множественные ушибы;
- послеоперационный период.
Д-димер и вероятность риска инфаркта имеют прямую связь.
Внимание!
Клинические исследования подтвердили зависимость между повышенным уровнем маркера и ишемической болезнью сердца, и вероятностью скорого инсульта/инфаркта.
Анализ позволяет своевременно реагировать на изменения состава крови и принимать меры, предотвращающие негативные последствия развития тромбоза. Проходить исследование на маркер необходимо не реже раза в год, если:
- по достижении 50 лет;
- при выраженной никотиновой зависимости;
- сахарном диабете;
- высоком холестерине, повышенном уровне триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
- ожирении;
- гипертонии;
- повышение показателя СРБ (сложного соединения углеводов и протеинов, вырабатываемого клетками печени);
- наследственной предрасположенности к поражениям сосудов;
- частые стрессовые ситуации;
- пренебрежение физическими нагрузками.
Неправильная диета с большим количеством углеводов провоцирует отклонение показателя от нормы.
Как уменьшить Д-димер
Снизить высокий индекс Д-димера можно медикаментами: Курантил, Аспирин, Фраксипарин. Нужно соблюдать диету. Надо понимать, что сама по себе диета не является лечением. Сбалансированное питание помогает тем, что усиливает эффект лекарственных препаратов. Рекомендуемые продукты:
- рыба нежирных сортов;
- растительные масла (кунжутное или льняное);
- томаты;
- тофу;
- имбирь;
- грецкие орехи;
- малина или шелковица;
- большое количество воды;
- зеленый чай.
Следует отказаться от спиртного, кофе, жирной и жаренной пищи, а также от острых блюд.
Можно попробовать народные методы. Они также как соблюдение диеты носят вспомогательный характер и служат скорее для поддержания показателей на одном уровне, чем устраняют причину этого повышения. Применяют растительные настои из:
- гинкго-билоба;
- корня шелковицы;
- сушеных ягод малины.
При увеличенном Д-димере необходима медикаментозная терапия с использованием антикоагулянтов. Обычно назначают препараты, изменяющие свертываемость крови, например, низкомолекулярные гепарины в инъекциях типа Цимбора.
Для улучшения показателей вязкости крови назначается ацетилсалициловая кислота и Дипиридамол. Чтобы повысить эластичность сосудов и повышения их защитных качеств назначают препарат Ангиовит, включающий витамины группы В.
Д-димер – жизненно важный показатель крови. При определенных проблемах со здоровьем, следует его регулярно мониторить. Врач определяет периодичность сдачи анализа на Д-димер.
Источник: https://krovinfo.com/d-dimer/
Анализ Д димер: 4 показания для исследования, норма, расшифровка результатов
Д димер является белковой молекулой, которая имеет некоторое отношение к свёртывающей и противосвёртывающей системе крови. Итак, запускается процесс свёртывания крови.
Одним из этапов свёртывания крови является образование промежуточного вещества – тромбина. Тромбин способствует превращению фибриногена в фибрин. На этом моменте стоит остановиться более подробно.
Фибриноген – белковая молекула, состоящая из нескольких пептидных цепей. Под действием тромбина происходит отщепление 4 фибринопептидов: 2 фибринопептида А и 2 фибринопептида В. В результате чего образуются мономеры фибрина, из которых складывается молекула нерастворимого фибрина-полимера. Этот полимер и является сгустком, препятствующим току крови.
В молекуле фибриногена имеются D и E участки. Связываясь между собой, они формируют прочную сеть мономеров, образуя полимерный комплекс.
В ответ на формирование сгустка организм запускает обратный процесс – расщепление фибрина. Этот процесс называется фибринолиз.
Процесс расщепления фибрина запускается плазминогеном. Он активируется в ответ на образование фибрина. Плазминоген является предшественником плазмина. Плазмин «разрезает» сеть фибриновых полимеров на различные участки – продукты деградации фибрина. К ним относится D димер.
То есть механизм, которым можно объяснить откуда в организме берётся Д-димер, выглядит примерно так:
- тромбин запускает превращение фибриногена в фибрин;
- в результате образования фибрина активируется система фибринолиза;
- в ходе расщепления фибрина образуются различные продукты, к которым относится Д-димер.
Какие функции выполняет?
Специализированных функций в организме Д-димер не имеет. Однако этот показатель имеет большое диагностическое значение, указывает на каком уровне происходят процессы образования сгустка и его расщепление.
После того как в ходе расщепления фибрина образовались Д-димеры, они в течение суток циркулируют в кровотоке, затем выводятся из организма. Это позволяет использовать этот показатель для оценки способности организма к образованию тромбов.
Исторические факты о Д-димере
Впервые Д-димер был описан ещё в семидесятые годы двадцатого века. Однако применение на практике этого показателя для оценки риска образования тромбов началось лишь в девяностые годы.
Уровни Д-димера в крови
У мужчин
Содержание Д-димера в крови у лиц мужского пола в целом остаётся стабильным с течением времени. Референсные значения уровня Д-димера могут быть указаны в миллиграммах на литр (мг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл), или даже в фибриноген-эквивалентных единицах (ФЭЕ, FEU). Исходя из того, что единицы измерения могут быть различные, референсные величины представлены в таблице 1.
Таблица 1. Референсные значения уровня Д-димера в крови.
Показатель | Референсные значения | ||
Д-димер | мг/л | нг/мл | мкг ФЭЕ/мл |
Менее 0,5 | 110 — 300 | 0 — 0,55 |
Имеются данные о том, что с возрастом уровень Д-димера повышается. По большей части это касается лиц пожилого возраста.
У детей
Д-димер определяется в крови с целью диагностики нарушений системы гемостаза, оценки риска возникновения тромбоза. Как правило, у детей редко встречается такая патология. Поэтому не целесообразно проводить определение уровня Д-димера, а значит и норм как таковых отдельно для детей не имеется.
У женщин в различные периоды жизни
У женщин в различные периоды жизни значения норм немного изменяются. Особенно это актуально при беременности. Так, например, до беременности допустимые уровни д-димера составляют не более 500 нг/мл. В первом триместре верхняя граница нормы составляет 950 нг/мл, во втором триместре норма составляет 320 – 1200 нг/мл. В третьем триместре верхняя граница нормы может достигать 1500 нг/мл.
Здесь приведены значения для примера, чтобы показать, как сильно могут изменяться границы нормы. В каждой лаборатории в зависимости от применяемого метода и производителя реагентов референсные значения могут меняться.
Наличие ревматоидного фактора в крови может привести к повышению значений уровня Д-димера. Поэтому стоит сообщить вашему врачу о всевозможных состояниях. Трудно угадать какое из них может оказать влияние, а какое нет.
Почему уровень Д-димера в крови у беременных в норме изменяется?
Все процессы, которые происходят в организме женщины при беременности, задуманы природой не просто так. В течение родового процесса организм женщины теряет достаточно крови. И для того чтобы женщина не умерла от кровопотери, организм должен быть готов к этому.
Повышенная склонность к тромбообразованию является механизмом защиты организма женщины от кровопотери.
Показания для направления на анализ
Д-димер является одним из ранних маркёров образования тромбов. Поэтому, зная его уровень в крови, можно предположить в каком состоянии находится свёртывающая система, имеется ли склонность к тромбозам.
Гиперкоагуляция – состояние организма, когда свёртывающая система крови превалирует над противосвёртывающей.
Основными причинами для направления на определение уровня Д-димера является:
- диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- при симптомах тромбоза вен, например, отёк, болевой синдром, бледность кожного покрова в зоне образования тромба;
- диагностика тромбоэмболии артерий лёгких. Симптомами, указывающими на это, могут быть одышка, боль в грудной клетке, кашель с кровью;
- мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами.
Когда уровень Д-димера в крови находится в рамках референсных значений, это говорит о том, что в данный момент тромбов в сосудах нет. Этот анализ является лишь начальным этапом диагностики системы гемостаза.
Достоверность результата зависит от подготовки
Советы для подготовки к сдаче крови для определения Д-димера
Материалом для проведения исследования уровня Д-димера является кровь. Чаще всего для этого подходит венозная кровь. Иногда существуют некоторые факторы, которые способны повлиять на значение показателя. Чтобы этого не происходило, важно правильно подготовиться к исследованию.
- Лучше всего сдавать анализ крови натощак. Перед определением уровня Д-димера советуют в течение суток воздержаться от жирной пищи.
- Рекомендуется воздержаться от курения за 1 – 2 часа до забора крови.
- Физические и эмоциональные перегрузки могут исказить результаты исследования. Поэтому стоит обратить на это внимание при подготовке к анализу.
- В случае приема пациентом каких-либо лекарственных средств, стоит поставить в известность лечащего врача. Ряд медикаментов может приводить к завышению или занижению показателей.
Главная задача пациента — соблюдать ряд простых правил. Далее все зависит от медицинского персонала: как правильно собрать кровь, подготовить её для проведения анализа.
Когда и где сдавать?
О том, когда сдавать кровь для того, чтобы провести определение Д-димера, пациенту должен сообщить выдавший направление врач. Исходя из практики, кровь обычно сдаётся натощак, а это удобнее всего делать утром.
Кровь для определения уровня Д-димера можно сдать в поликлинике по месту жительства. Также можно найти частную лабораторию, которая занимается коагулогическими исследованиями крови. Информацию можно узнать заранее, например, позвонив перед тем, как пациент будет обращаться в эту лабораторию.
Цена вопроса
При обращении в медицинскую организацию по месту жительства определение уровня Д-димера проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).
В частной клинике определение концентрации Д-димера в крови может обойтись от 1000 рублей и выше. Также взимается плата за процедуру забора венозной крови – в районе 200 – 300 рублей.
Обратите внимание, что цены могут меняться в зависимости от региона проживания.
Методы определения Д-димера в крови
- Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.
- Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
- латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
- другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.
Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.
Расшифровка анализа
Состояния, когда Д-димер повышается
Обнаружение Д-димера выше референсных значений говорит о состояниях, сопровождающихся повышенным образованием фибрина и высокой активностью плазмина.
Незначительное повышение концентрации Д-димера в крови может наблюдаться при:
- небольших травмах;
- сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда);
- инфекционных заболеваниях;
- злокачественных новообразованиях;
- беременности;
- хирургическом вмешательстве.
Также имеется ряд патологий, при которых уровень Д-димера в крови будет значительно выше референсных значений:
- ранняя стадия ДВС-синдрома;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (Д-димер является высокочувствительным показателем);
- тромбы в венах;
- тромбы в артериях.
Д-димер лишь указывает на то, есть или нет тромб в сосудах. А вот для того, чтобы определить его локализацию, необходимы другие методы исследования.
Иногда бывают ложноотрицательные результаты: процесс тромбообразования повышен, а Д-димер в рамках допустимых значений. Такое встречается, когда размер тромба очень маленький или же имеются нарушения в плазминовой системе.
Состояния, при которых уровень Д-димер низкий
Когда уровень Д-димера находится в рамках допустимых значений, это означает, что в данный момент у пациента нет тромбов в организме.
Глядя на цифры референсных значений, можно заметить, что не всегда есть нижняя граница.
Когда Д-димер не обнаруживается, или его концентрация настолько мала, что трудно зафиксировать, это говорит о том, что в организме на данный момент нет склонности к образованию тромбов.
То есть обнаружение низких концентраций Д-димера не имеет важного диагностического значения.
Каким образом выполняется коррекция уровня Д-димера
Коррекцией различного рода состояний должен заниматься только врач. Самолечение не должно быть использовано ни в коем случае. Это может привести к ухудшению состояния.
Обычно направлением при коррекции склонности к тромбообразованию является выравниванием баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови.
Метод коррекции врач подбирает индивидуально в зависимости от причины, локализации и некоторых другие условий.
Заключение
Определение уровня Д-димера играет важную роль в диагностике состояний гиперкоагуляции, которые могут привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Количественное определение этого показателя поможет оценить риск тромбозов, провести диагностику ДВС-синдрома, оценить эффективность назначенной антикоагулянтной терапии.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(6
Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/d-dimer
D-димер
Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.
Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).
Общие сведения
Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.
Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий.
Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер.
Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
- объем растворяемого тромба;
- период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
- назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.
D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.
В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.
Показания для анализа
Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.
Основными показаниями для анализа служат следующие:
- Возраст старше 80 лет;
- Общая диагностика тромботических состояний;
- Диагностика связанных заболеваний:
- ДВС-синдром;
- тромбоз глубоких вен;
- легочная тромбоэмболия;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
- инфаркт и т.д.;
- Осложнения при беременности:
- Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
- Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;
О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:
Симптомы тромбоза глубоких вен:
- отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
- бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов
- внезапно возникшая одышка,
- затруднение дыхания,
- кровохарканье,
- сдавливание грудной клетки;
- резкая боль в грудной клетке.
При беременности:
И другие симптомы:
- тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
- кровотечения не ясной этиологии;
- сильные боли в мышцах и животе;
- нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
- синюшность кожных покровов.
Какой врач дает направление
Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:
- врач-флеболог,
- гематолог,
- кардиолог,
- реаниматолог,
- инфекционист
- терапевт.
Нормы D-димера
Стандартные референсные значения:
Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл
- В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.
Референсные значения при беременности:
Неделя беременности | Референсные значения |
До 13-й | 0 — 0,55 мкг FEU /мл |
13-21-я | 0,2 — 1,4 мкг FEU /мл |
21-29-я | 0,3 — 1,7 мкг FEU /мл |
29-35-я | 0,3 — 3 мкг FEU /мл |
Больше 35-й | 0,4 — 3,1 мкг FEU /мл |
Нормы лаборатории Инвитро1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.
- Норма D-димера — менее 243 нг/мл.
Пороговые значения для беременных в Инвитро:
Триместр | D-димер, нг/мл |
1-й | до 286 |
2-й | до 457 |
3-й | до 644 |
Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке.
Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах).
Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Повышение значений
- Наличие артериальных и венозных тромбов;
- Острый воспалительный или инфекционный процесс;
- Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
- Заболевания печени и почек;
- Онкологические процессы;
- Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
- нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
- патологическая беременность (критический уровень показателя);
- пожилой возраст (от 80 лет);
- недавнее хирургическое вмешательство;
- лечение тромболитиками.
Определение D-димера у беременных
Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр).
В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины.
В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.
На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.
Высокий D-димер у беременных может указывать на:
- сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
- гестоз (поздний токсикоз);
- эклампсию и преэклампсию;
- варикозное расширение вен;
- патологии печени и почек;
- развитие острого инфекционного процесса.
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.
Подготовка к анализу
- Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
- Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
- За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
- Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.
Источники:
Подробнее о показателях свертываемости крови
Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/koagulogramma/d-dimer
Показатель Д-димер: кому и когда нужно сдать
Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб).
Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен.
К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.
Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.
Д-димер: общие сведения
Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.
Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.
Рекомендуем прочитать статью о показателях коагулограммы. Из нее вы узнаете о показаниях к сдаче анализа, расшифровке у детей и взрослых, значениях расширенной коагулограммы, изменениях показателей при повышенной свертываемости.
А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.
Что это за анализ, кем назначается
Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.
Признак | Свойства Д-димера |
Структура | Белок |
Из чего образуется | Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови |
Когда появляется в крови | При разрушении тромба |
Что показывает | Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними |
Единицы измерения | нг/мл, DDU, FEU |
Кто направляет на анализ | Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист |
Средние показатели нормы | До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл. |
Показания к обследованию
Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:
- мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
- варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
- инфекциях и их осложнениях;
- применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
- остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
- лечении медикаментами для разжижения крови;
- заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
- синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
- осложненном течении беременности.
Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер
Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:
- отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
- бледность, синюшность кожи ног;
- внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
- перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
- головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
- кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.
Отек ног, синюшность кожи
Как лабораторный тест: преимущества, показания
Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме.
Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз).
Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.
Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:
- риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
- инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
- оценка состояния свертывания перед операцией.
Как сдавать анализ на Д-димер
Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:
- за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
- за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
- за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
- за 3 часа нельзя курить;
- если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.
В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений.
При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов.
Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.
Причины ложных результатов
Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:
- повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
- норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.
Из-за таких особенностей исследование на Д-димер всегда проводится в комплексе с другими показателями свертывания (коагулограмма), определением количества тромбоцитов (по общему анализу). Для того чтобы правильно оценить результаты, необходимо знать симптомы болезни, историю их появления и соотнести полученные данные с врачебным осмотром. По одному анализу крови нельзя поставить диагноз.
Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования
При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).
Недели беременности | Норма Д-димера в нг/мл | Норма Д-димера (мкг FEU/мл) |
До 13 | До 286 | 0-0,55 |
13-20 | До 450 | 0,22-1,35 |
21-28 | До 475 | 0,3-1,65 |
29-35 | До 580 | 0,3-2,95 |
36 и до родов | До 645 | 0,4-3,1 |
Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:
- сильная слабость,
- головная боль,
- тошнота, рвота,
- мажущие кровянистые выделения,
- боли в животе,
- отеки,
- повышенное давление крови,
- белок в моче.
Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:
- сахарный или гестационный диабет;
- поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
- нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
- печени – гепатит, гепатоз;
- инфекции – вирусные, микробные;
- обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
- осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.
Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.
Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.
Смотрите на видео о Д-димере при беременности:
Д-димер: норма по возрасту и полу
Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. При этом важно учитывать:
- анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
- при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
- при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
- при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.
Так как у пожилых пациентов отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 лет можно ориентироваться на формулу: возраст, умноженный на 10 в нг/мл.
Показатель повышен: основные причины
Причины, по которым повышен Д-димер: закупорка вены, артерии тромбом, мерцательная аритмия, беременность, опухоли, болезни печени и почек. Этот анализ помогает с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), предсказать опасность стенокардии и инфаркта в ближайшее время.
Высокий Д-димер
Состояниями, при которых чаще всего находят высокий Д-димер в анализе крови, являются:
- синдром ДВС – образование в сосудах мелких тромбов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- онкологические заболевания;
- венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
- артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца, головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
- беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
- мерцательная аритмия;
- острое кровотечение из желудка или кишечника.
Без тромбоза показатели выше нормы бывают при ревматоидном артрите, инфекции, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении, после операции. Степень повышения Д-димера определяется:
- распространенностью и количеством тромбов;
- временем, которое уже прошло от момента формирования кровяного сгустка;
- применением медикаментов для снижения свертывания (антикоагулянтов, тромболитиков).
Почему при ТЭЛА
Д-димер при ТЭЛА считается самым надежным показателем, так как его определение помогает быстро отличить опасную для жизни легочную тромбоэмболию от похожих по течению болезней. Отрицательный результат (значение в пределах нормы) с достоверностью 98% ее исключает. Если обнаружено повышение, то по его степени можно оценить распространенность закупорки ветвей.
Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют: неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды, курение.
Поэтому у пациентов с такими факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с прожилками крови и резкой боли в груди в обязательном порядке исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. При поздней диагностике ТЭЛА приводит к смерти.
Д-димер повышен, остальное в норме – что это значит
Если Д-димер повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, то это означает, что нет тромбоза, но вероятны такие состояния:
- инфекционные болезни;
- воспаление;
- аутоиммунные болезни (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
- беременность;
- пожилой возраст;
- курение;
- обширные гематомы (синяки);
- перенесенные травмы, операции.
Ревматоидный артрит — одна из причин повышения Д-димера
Д-димер и риск инфаркта
Последними исследованиями установлено, что если Д-димер находится на верхней границы нормы или повышен, то это означает риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здорового человека в недалеком будущем. При этом рост показателя не менее информативен, чем содержание холестерина в крови. Поэтому рекомендуется не менее 1 раза в год проходить исследование при наличии факторов риска:
- возраст от 45 лет;
- курение;
- сахарный диабет;
- нарушения жирового обмена – повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- увеличение уровня С-реактивного белка;
- семейная предрасположенность к сосудистым болезням;
- стрессы;
- низкая физическая активность;
- питание с избытком животного жира и сладостей.
Как понизить Д-димер
Понизить Д-димер можно препаратами (Фраксипарин, Аспирин, Курантил), диета и народные средства имеют второстепенное значение.
Без лекарств диетой
Диета для понижения Д-димера играет вспомогательную роль, она всего лишь помогает действию медикаментов. Полезны такие продукты:
- рыба – скумбрия, сом, камбала;
- растительное масло – льняное, кунжутное;
- грецкие орехи;
- помидоры (тушеные);
- соевый сыр тофу;
- имбирь;
- питьевая вода не менее 1,5 литров;
- ягоды шелковицы, малины.
Ограничивают в меню кофе, крепкий чай, алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, навары.
Народные средства
Одними только народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера, они могут применяться только для профилактики его повышения. Используют такие растения:
Растение | Как приготовить |
Гинкго билоба | На 50 г листьев потребуется 500 мл кипятка, отвар готовят на водяной бане 10 минут, процеживают и принимают по 25 мл за час до еды. |
Корень шелковицы | Столовая ложка заливается стаканом кипятка в термосе на ночь, пьют по 2 столовые ложки 4 раза в день. |
Чай из сушеных плодов малины и клюквы | Берут в равных частях высушенные ягоды и заваривают как чай (столовая ложка на стакан кипятка), за день можно выпить 1-2 стакана напитка. |
Лечение препаратами
Повышение Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего используется низкомолекулярный гепарин в инъекциях – Цибор, Фраксипарин, Клексан.
Для увеличения текучести крови применяют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол.
Для улучшения состояния сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств используют Ангиовит, содержащий витамины группы В, или аналогичные средства.
Рекомендуем прочитать статью о ДВС синдроме. Из нее вы узнаете о причинах возникновения у взрослых и детей, формах проявления, симптомах, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о боли в венах ног.
Д-димер отражает наличие тромбов и их растворение. Анализ нужен при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает определить риск инфаркта, осложнений беременности, нужен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. При отрицательном тесте (показатель в норме) опасность усиленного тромбообразования исключается.
Источник: http://CardioBook.ru/d-dimer/