Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Возникновение тромбозов синусов, что находятся в твердой оболочке головного мозга, является следствием гнойных воспалительных процессов, очаги которых расположены по ходу венозного кровотока черепно-мозговых вен. При локализации очага в лицевой части наиболее часто возникает тромбоз кавернозного синуса. Вторым по частоте является тромбоз сигмовидного синуса, в который инфицированный эмбол с венозной кровью попадает из воспаленного среднего уха. Реже встречаются полные или частичные закупорки сагиттального и поперечного синусов. Все перечисленные состояния характеризуют тяжелые симптомы и клиника с часто неблагоприятным прогнозом. Несмотря на имеющиеся отличия в симптоматике при тромбозах различных венозных каналов в твердой оболочке головного мозга, эти заболевания нередко условно объединяют, называя обобщающим термином синус тромбоз.

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Механизмы возникновения патологических состояний

Микроорганизмы или сгусток инфицированного гноя попадают в синусы, распространяясь с током крови по эмиссарным венам из очагов воспаления, которыми обычно бывают гайморовы пазухи, среднее ухо или фурункулы на коже лица или волосистой головной части. Осевший на стенке синуса эмбол дает начало тромбообразованию, одновременно развивается гнойное воспаление. Тромб растет, разрыхляется, от него отрываются инфицированные частицы и распространяются дальше в венозный проход.

Так возникают новые очаги тромбообразования, вследствие чего синус становится практически непроходимым. Как следствие происходит отек головного мозга, сознание больного угнетается вплоть до комы.

Если гнойные процессы локализованы в околоносовых пазухах, глазницах, левой и правой, фурункулах и карбункулах на лице, развивается септический тромбоз кавернозного синуса.

При рожистом воспалении кожи головы и остеомиелитах инфицированные эмболы оседают в области сагиттального синуса.

Если гной локализован в среднем ухе, возникает тромбоз сигмовидного синуса с возможным дальнейшим инфицированием поперечного венозного прохода.

Если инфекционный агент активен на фоне ослабления иммунного сопротивления, воспаление может мигрировать даже против тока крови, вовлекая в патологию впадающие в синус вены и оболочки головного мозга. Оторвавшиеся от тромбов в синусах инфицированные эмболы могут раcпространяться в различные органы с кровотоком, вызывая такие осложнения, как:

  • инфекционный эндокардит,
  • септические очаги в легких,
  • пиелонефрит,
  • метастатическое образование септических тромбов в венозных образованиях брюшной полости и малого таза.

Общая симптоматика

Общие симптомы, характеризующие клиническую картину при инфицированных синус-тромбозах, обычно тяжелые и выражены ярко. У больного наблюдаются такие проявления патологии:

  • температурная реакция гектического типа (резкие повышения с последующими резкими снижениями),
  • локальная височная боль в области левого или правого полушария,

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

  • обильное потоотделение на фоне снижения температуры,
  • бледная кожа часто с землистым оттенком,
  • желтушность кожи и склер,
  • сильный озноб,
  • очень интенсивная головная боль,
  • рвота,
  • судорожные припадки,
  • спутанность сознания,
  • сильная возбужденность, сменяющаяся сонливостью.

При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается ее прозрачность или незначительное окрашивание в желтый цвет, давление ликвора повышено.

Посев крови, забор которой происходит в момент резкого повышения температуры (соответствует выбросу в кровяное русло очередной порции микробов), обычно показывает картину, характерную для сепсиса.

Развернутый анализ крови показывает такие изменения:

  • гипохромная анемия (резко снижен цветной показатель),
  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы (активное образование новых лейкоцитов),
  • повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
  • нейтрофильный лейкоцитоз с признаками их токсических изменений (зернистость).

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Общая клиническая картина тяжелая, прогноз, особенно при присоединении симптомов воспаления оболочек головного мозга, неблагоприятный. Больные находятся в условиях интенсивной терапии.

Наряду с общей симптоматикой, для каждого синус-тромбоза есть комплекс местных симптомов, благодаря которым заболевания дифференцируют.

Более часто патологический процесс затрагивает одну сторону. В этом случае появление признаков болезни происходит на одной стороне. Тромбоз пещеристого синуса встречается не очень часто. Это заболевание протекает в тяжёлой форме.

Гной может распространиться туда, где находятся соседние синусы на поперечном, каменистом, затылочном образовании. Воспаление нередко может охватить головной мозг, вызывая появление признаков менингита.

Если есть сигмовидный тромбоз, происходит нарушение оттока от мягких тканей, которые находятся позади и вверху на сосцевидном отростке. Потому в этом месте происходит появление отека. Когда проводят пальпацию тканей, ощущается болезненность.

Любую ситуацию отличает интенсивность распространения недуга. Даже когда несущественно медлить с решением или провести неправильные действия, это заметно снизит шанс на получение правильного исхода.

Местные проявления при тромбозе пещеристого синуса

При закупорке и воспалении в пещеристом венозном проходе головного мозга возникают характерные симптомы, что отражают застой в зоне, откуда оттекает кровь через данное анатомическое образование. Если возник тромбоз кавернозного синуса, кроме общих признаков септического поражения будут наблюдаться такие местные симптомы:

  • сильная отечность окологлазничных тканей,
  • экзофтальм (глазное яблоко выпирает наружу),
  • отечность век,

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

  • признаки застоя в сосудах глазного дна (при соответствующем обследовании),
  • признаки атрофических явлений в зрительном нерве,
  • отсутствие зрачковых рефлексов,
  • помутнение склеры.

Обычно пещеристый синус тромбоз приводит к нарушениям функции нескольких черепномозговых нервов. Поэтому также присутствуют симптомы недостаточной иннервации в соответствующих зонах, что выражаются в двигательных и чувствительных нарушениях.

Чаще патология бывает односторонней, тогда описанные местные симптомы проявляются, соответственно, с той же стороны. Редко бывают двусторонние тромбозы пещеристых синусов.

В таких случаях заболевание протекает крайне тяжело, а гнойный процесс распространяется на локализации соседних синусов: поперечного, каменистого и далее на затылочные образования.

Часто воспалением охватываются оболочки головного мозга, провоцируя появление менингиальной симптоматики.

Местные проявления сигмовидного синус-тромбоза

При сигмовидном тромбозе нарушен отток от мягких тканей, расположенных сзади и сверху сосцевидного отростка. Поэтому в этой зоне образуется отек, ткани при пальпации весьма болезненны. Часто сигмовидный синус тромбоз вовлекает в патологию внутреннюю яремную вену.

При таком течении патологии по ходу переднего шейного сосудистого пучка прощупывается характерный тяж, образованный закупоренным и воспаленным сосудом.

Для данной патологии характерно резкое усиление боли при попытке поворота головы в сторону, где локализован септический очаг.

При переходе воспаления на яремную вену могут наблюдаться дисфункции со стороны IX и X пар черепно-мозговых нервов. В этом случае к упомянутым симптомам добавляются такие:

  • затруднение акта глотания,
  • брадикардия (замедленный пульс),
  • у больного становится сиплый голос с элементами нарушения артикуляции.

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Лечение синус-тромбозов

Лечебные мероприятия при подобных ситуациях отличаются интенсивностью и оперативностью. Даже незначительное промедление с принятием решения или проведением адекватных ситуации действий сильно снижают шансы на благоприятный исход.

Консервативные лечебные мероприятия направлены на подавление септических проявлений, для чего назначаются антибиотики в больших дозах внутривенно или интралюмбально. Одновременно назначаются антикоагулянты (гепарин).

По показаниям проводят оперативные мероприятия, направленные на санацию первичных септических очагов, а также пораженных синусов при тяжелых формах.

В послеоперационную терапию включают:

  • антибиотики,
  • иммунокорректоры,

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

  • мочегонные (профилактика отека головного мозга),
  • витаминные восстанавливающие комплексы,
  • противосвертывающие препараты (антикоагулянты),
  • белковую диету.

При синус-тромбозах важно не допустить осложнений, затрагивающих менингеальные структуры вокруг головного мозга, что могут сильно ухудшить прогноз заболевания.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/simptomy-i-lechenie-sinus-tromboza-golovnogo-mozga

Симптоматика при синус тромбозе головного мозга и лечение патологии

Тромбоз сигмовидного синуса (синус тромбоз) – патология, которая диагностируется довольно редко и возникает из-за развития осложнений среднего хронического отита, возникшего при попадании инфекции в головной мозг сосудистым или контактным путями. При развитии сагиттального синуса инфекция попадает в головной мозг при наличии карбункулов и фурункулов, расположенных в волосистой зоне головы, а также при остеомиелите, рожистом воспалении.

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Флебит обусловливает воспалительные процессы всей толщи стенки. Стенка пещеристого синуса внутри обрастает фибрином, что является последствием еще большего затруднения венозного кровотока и приводит к интенсивному увеличению тромба, который перерастает в обтурирующий.

Симптоматика заболевания

Тромбоз сигмовидного синуса – патология, при которой отмечается нарушение венозного оттока от мягких тканей, размещенных по разные стороны сосцевидного отростка.

По этой причине в указанной зоне часто формируется отек, любое прикасание очень болезненное. Болезни часто поддается и яремная вена, поблизости от которой расположен головной мозг.

Читайте также:  Ат тпо сильно повышен что это значит: пероксидаза щитовидной железы антитела повышены чем опасно, причины

На наличие заболевания также указывает резкая боль, когда пациент пытается повернуть голову в ту сторону, где формируется септический очаг.

Поражение коронарного синуса обычно ярко выражено. А вот симптомы тромбоза поперечного и сагиттального синусов часто сопровождается скудной клиникой.

Он обусловлен не только инфекцией, которая может попасть в головной мозг разными путями.

В настоящее время намного чаще наблюдаются патологии неинфекционного происхождения, что обусловлено приемом антибиотиков, из-за этого симптомы болезни не прогрессируют дальше.

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Основным симптомом сигмовидного и пещеристого синуса считается длительная высокая температура тела.

Основным симптомом сигмовидного и пещеристого синуса считается длительная высокая температура тела, сопровождаемая ознобом. Поперечный синус также характеризуется высокой температурой, сохраняющейся долгий период времени. Часто наступает временное улучшение и снижение температуры, что иногда путают с легкой формой заболевания.

Помимо этого, присутствуют такая характерная клиника, как:

  • озноб, сильное потоотделение после падения температуры;
  • сильная боль, которая локализуется в височной области;
  • желтушность склер;
  • тошнота, рвота;
  • помутнение сознания;
  • судороги;
  • сонливость, которая внезапно меняется резким возбуждением.

При патологии часто наблюдается бледность кожи с землистым или желтым оттенком. Наблюдается общее тяжелое состояние, такие симптомы, как слабость, учащенный пульс, ломота в суставах и мышцах.

При наличии венозного неинфекционного тромбообразования данные симптомы могут практически отсутствовать.

Иногда выраженность симптомов снижается, однако через несколько дней возвращается уже в более тяжелой форме.

При особо тяжких случаях пациент может впасть в кому, мозг прекращает свою деятельность. Данные симптомы возникают в результате таких факторов, как значительное ухудшение верхнего оттока ликвора, повышение внутричерепного давления и увеличение отека, затрагивающего головной мозг, что может привести к смерти.

Местные проявления заболевания – как понять?

Местным проявлением тромбоза сигмовидного синуса считается отечность и болезненные ощущения при осмотре и нажатии пальцами на мягкие ткани, расположенные в зоне сосцевидного отростка.

При пещеристом синусе могут отмечаться такие проявления:

  • экзофтальм;
  • отечность в области глаз, век;
  • помутнение склеры;
  • отсутствие рефлексов зрачка.

Сигмовидный синус тромбоз характеризуется дополнительными симптомами, которые обусловлены вовлечением в процесс яремной вены, рядом с которой находится мозг:

  • проблемы с глотанием;
  • осиплость голоса;
  • нарушение речи;
  • замедление пульса.

Синус тромбоз головного мозга: венозного, поперечного, сагиттального, симптомы и лечение

Сигмовидный синус тромбоз характеризуется хриплостью голоса и нарушением глотания.

Как лечить?

Вариант лечения тромбоза сигмовидного синуса, так же как пещеристого, может быть консервативным или хирургическим.

Лечение подразумевает выполнение нескольких задач, а именно:

  1. Лечение инфекции.
  2. Ликвидация отека, затрагивающего головной мозг.
  3. Устранение тромбообразования.
  4. Дезинтоксикация.
  5. Терапия антибиотиками.

Лечение с применением антибиотикотерапии и дезинтоксикации применяется при тромбозе инфекционного очага. Дезинтоксикация помогает вывести из организма вредные токсические вещества и прекратить их негативное воздействие на мозг. Для восстановления нормального кровотока нужно в первую очередь избавиться от тромба. Для этого пациент на протяжении недели проходит лечение гепаринотерапией.

Все процедуры выполняются в клинике в стационарном режиме при строгом наблюдении врача.

Источник: https://ovenah.com/oslozhneniya/tromboz/sinus-golovnogo-mozga

Тромбоз поперечного синуса головного мозга

Если говорить об анатомии человека, то что означает понятие синус, и как оно связано с таким заболеванием, как тромбоз головного мозга?

Оглавление:

Синусовый тромбоз головного мозга обычно появляется не как основное заболевание, а произошедшее от главной причины, чаще всего от воспалительных процессов у человека.

Также это заболевание не очень распространено, ведь оно может появиться у нескольких людей из одного миллиона. Врачи сталкиваются с этим недугом крайне редко, поэтому симптомы очень размыты, и диагностика не пользуется популярностью.

Но стоит отметить, что тромбоз синусов головного мозга очень опасен, требует незамедлительного лечения, иначе человек может просто погибнуть.

Особенности заболевания, классификация

Может быть, многие не знают, но на образование тромбов в сосудах очень сильно влияет свертываемость крови. Зачастую тромбы могут образовываться и в соседних венах или артериях. Порой трудно сразу диагностировать тромбоз, поэтому этим занимаются только квалифицированные специалисты. Вследствие того, что болезнь может развиваться и прогрессировать, она может перейти на мозговую оболочку.

Классификация очень важна в определении такого недуга, как тромбоз синуса, потому что от этого зависит дальнейшее лечение болезни. Если болезнь находится не только в одном, но и в двух синусах, то пациент находится в крайне тяжелом состоянии. Такое состояние сопровождается инсультами, энцефалитами и другими сложнейшими заболеваниями.

Головной мозг может быть в сложнейшем состоянии:

  • кровь в некоторых сосудах не может пройти из-за тяжелейшего тромбоза венозного синуса головного мозга;
  • из-за того, что кровь не может пройти по сосудах, в мозг не поступает достаточное количество кислорода;
  • токсины не могут выйти, а питательные вещества не могут насытить головной мозг;
  • может произойти отек отделов мозга из-за невозможности токсинов покидать головной мозг и насыщать его веществами.

Причины и симптомы

Как уже было отмечено ранее, тромбоз венозных синусов чаще всего появляется от инфекционных и воспалительных процессов у человека. Это происходит из-за того, что вены лицевой части впадают в сосуды мозга, а это наипростейший вариант развития и распространения инфекции.

Конечно, есть и другие факторы:

  • акне на лицевой части, в особенности в треугольнике от носа до верхней губы, могут вызвать данную болезнь;
  • любые воспаления на лице;
  • инфекции, попавшие на раны в области лица или шеи;
  • инфекции, которые проникли в организм и распространяются по сосудам всего тела;
  • ослабленный иммунитет;
  • гипертония;

Диагностика и лечение

Для начала человеку нужно обязательно обратиться к врачу для того, чтобы выявить признаки проблемы и проконсультироваться об общем состоянии.

Врач обычно сначала осматривает пациента и задает вопросы о характере боли, общих симптомах.

Доктор может выяснить, что пациент жалуется на боль в голове, которая не уходит после принятия обезболивающих, на длительную головную боль, на сильную боль в ночное время или после занятий спортом.

В таком случае пациент должен:

  • посетить офтальмолога, чтобы выявить состояние сосудов, влияние заболевания на глазные функции;
  • сдать ОАК (общий анализкрови), коагулограмму, спинномозговую жидкость и другие анализы;
  • пройти МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы исследовать вены и другие близлежащие сосуды.

Для того чтобы начать лечение, нужно узнать всю классификацию данного заболевания, тогда врач уже будет назначать схему эффективной борьбы с таким заболеванием, как, например, тромбоз поперечного синуса (это заболевание характерно яркими симптомами, вызванными гнойными инфекциями и воспалениями, такими как тошнота, сильнейшая головная боль и резкие перепады температуры у больного).

В общем лечение включает в себя:

  • избавление от тромбов внутри сосудов человека;
  • предотвращение отека или полное избавление от него;
  • вывод токсинов из организма человека;
  • избавление от главной причины — инфекции, которая распространялась по сосудам человека.

Лечение должно быть подобрано так, чтобы пациент был спасен от смерти, ведь болезнь представляет из себя смертельный недуг. Конечно, сюда подойдут сильные антибиотики, которые полностью избавятся от инфекции внутри организма. Также назначаются препараты для вывода токсинов.

В данном случае необходимо хирургическое вмешательство, что представляет собой очень большой трудоемкий процесс, потому что из-за строения черепа иногда нельзя подобраться к определенным сосудам. Тогда нужно делать вмешательство через носовые пазухи.

Профилактика, осложнения, прогноз

Особых профилактических мер не существует, кроме того, что человек должен следить за своими хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми нарушениями и вязкостью и свертываемостью крови.

Это достигается лишь долгим путем консультаций у врачей, регулярными проверками своего здоровья и соблюдением здорового образа жизни, который включает правильное питание, отказ от вредных привычек.

Кроме того, необходимо также заботиться об инфекционных заболеваниях и воспалениях внутри организма.

Очень важно, если человек заметил какие-либо изменения, боли в своем состоянии, обратиться вовремя к врачу, потому что чем раньше выявят данную болезнь, тем раньше и быстрее врачам удастся помочь больному пациенту.

Читайте также:  Хроническая анемия: заболевание, что это такое, симптомы

Поэтому не нужно тянуть до последнего момента, ведь зачастую ожидание может привести к инсульту или отеку головного мозга, к летальному исходу человека.

Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека.

Итак, чтобы не подвергнуться такому сложному испытанию, нужно придерживаться профилактических мер и проверяться регулярно у врача.

Источник: http://varicozinfo.ru/tromby/sinus-tromboz-golovnogo-mozga.html

Что такое тромбоз синусов головного мозга

Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки встречается достаточно редко, однако в последнее время количество зарегистрированных пациентов возрастает. Тромбоз синусов головного мозга преобладает у женщин детородного возраста, и возникает в связи с беременностью, естественными родами и кесаревым сечением.

По определенным причинам, болезнь развивается, как осложнение тяжелой инфекции, является следствием приема гормональных средств, онкологических образований, травм и процесса старения. Приблизительно в трети случаев достоверная причина заболевания остается невыявленной.

Диагностировать тромбоз вен синусов головного мозга крайне сложно, поскольку заболевание не имеет четкой клинической картины, а наиболее информативные методы диагностики для большинства людей часто бывают недоступны.

Причины

Самые распространенные причины тромбоза синуса головного мозга следующие:

Механизм развития тромбоза синусов головного мозга

  • Инфекции тканей головы – синуситы, стоматиты, отиты.
  • Патологии инфекционного характера – эндокардит, туберкулез, вирусные инфекции.
  • Неинфекционные болезни – травмы, внутричерепные опухоли, осложнения после наркоза или проведения спинномозговой пункции.
  • Прием гормональных противозачаточных средств.
  • Неоднократное кесарево сечение, поздние токсикозы, послеродовый период.
  • Воспалительные заболевания, такие как волчанка или саркоидоз.
  • Патологии, связанные с нарушением кровообращения и свертываемости крови.
  • Хирургические вмешательства.
  • Сильное обезвоживание.

Симптомы

Тромбоз синусов головного мозга может как развиваться остро, буквально за один-два дня, так и хронически, в течение 30 и более дней. Острая форма тромбоза синусов вен мозга обычно развивается вследствие причин акушерского характера, а хроническая чаще всего возникает на фоне воспалений и нарушения кровообращения.

Симптомы тромбоза синуса головного мозга бывают весьма разнообразными. Их принято подразделять на три вида:

Первая группа проявляется тошнотой и рвотой, невыносимой головной болью и расстройством зрения. Судорожные припадки возникают вследствие отека мозга, высокого внутричерепного давления, поражения нервной ткани. А симптомами неврологического характера являются нарушения в двигательной и чувствительной сфере, зачастую возникающие в комплексе с симптоматикой первой и второй групп.

Состояние, называемое септическим тромбозом, проявляется неврологическими симптомами вкупе с резкими перепадами температуры тела, ознобом, потливостью и очень сильной интоксикацией организма.

Невыносима головная боль — характерный симптом тромбоза синусов головного мозга

Диагностика

Как уже упоминалось, диагностика тромбоза синусов головного мозга весьма затруднительна, поскольку нет никаких определенных симптомов, позволяющих заподозрить именно эту патологию, а проведение специальных исследований очень часто бывает невозможным ввиду отсутствия необходимого оборудования.

Одним из наиболее доступных и информативных способов подтверждения диагноза считается проведение компьютерной томографии. По возможности больному назначают магнитно-резонансную томографию, которая, помимо самого тромба, помогает выявить некротические процессы, отек головного мозга или кровоизлияние.

Повышение в крови лейкоцитов и эритроцитов, характерное для септического тромбоза, можно обнаружить с помощью проведения люмбальной пункции.

Обнаружение тромбоза синусов головного мозга на МРТ

Лечение

Лечение тромбоза синусов вен головного мозга считается столь же непростой задачей, как и диагностика данной патологии. Основные средства борьбы с заболеванием – этиотропная и антитромботическая, а также симптоматическая терапия.

Этиотропное лечение включает в себя прием антибиотиков и ликвидацию гнойного очага, вследствие которого образовался тромб.

До тех пор, пока микроб, вызвавший гнойный процесс, точно не определен, назначаются антибиотики широкого спектра. После этого их заменяют на специализированные для конкретного возбудителя.

С учетом того, что септический тромбоз синуса зачастую вызывают стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка.

Самыми действенными лекарственными препаратами считаются:

Срочное хирургическое вмешательство необходимо при тромбозе синуса на фоне мастоидита.

Целью антитромботического лечения является рассасывание тромба и профилактика дальнейшего развития патологии. Данная терапия проводится при тромбозах неинфекционного характера, и зачастую позволяет не только сохранить больному жизнь, но и предупредить тяжелые осложнения.

Главным антикоагулянтным средством является гепарин, который постоянно вводится внутривенно до тех пор, пока не будет достигнута суточная норма вед. При этом обязательно проводится сдача крови на свертываемость.

Обычно гепариновая терапия занимает около недели, а затем гепарин меняют на варфарин, который должен использоваться в течение как минимум трех месяцев. По окончании этого периода больному назначают антиагреганты.

Иногда вместо гепарина применяют препараты-аналоги – эноксапарин или дальтепарин. Эти средства не настолько эффективны, но более безопасны.

Симптоматическая терапия необходима для борьбы с судорожным симптомом и нормализации внутричерепного давления. Препараты, обладающие противосудорожным действием, назначают только тем больным, у которых имели место припадки эпилепсии. Их применяют на протяжении года, после чего постепенно отменяют.

В нормализации внутричерепного давления помогают диуретики, маннитол и искуственная вентиляция легких. Борьба с головной болью включает проведение спинномозговых пункций с последующей гепаринотерапией. Если внутричерепное давление увеличено очень сильно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сильная интоксикация требует назначения дезинтоксикационной и инфузионной терапии, а также применения антибиотиков. Кроме этого, больному необходимы ноотропы, нейропротекторы и витамины.

Источник: http://servis-tent.ru/tromboz-poperechnogo-sinusa-golovnogo-mozga/

Тромбоз мозговых вен и синусов: причины, лечение, симптомы, признаки

  • Поперечный синус: ок. 86%
  • Верхний саггитальный синус: ок. 62%
  • Прямой синус: ок. 18%
  • Кортикальные вены: ок. 17%
  • Внутренние мозговые вены: ок. 11%.
  • Пероральные контрацептивы
  • Беременность (прежде всего, последний триместр) и пери- или постпартальный период (частота 12/100000 родов)
  • Тромбофильные нарушения свертываемости крови (например, лейденский фактор V, резистентность к активированному белку С, мутация протромбина, дефициты AT-III, белка С, белка S, антитела к кардиолипину, диссеминированная внутри-сосудистая коагулопатия)
  • Гематологические причины (например, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитарная анемия)
  • Опухоли и паранеопластические нарушения свертываемости крови
  • Коллагенозы, васкулиты
  • (Местные) экстракраниальные инфекции (мастоидит, отит, синусит, парадантит, тонзиллит, инфекции в центральной области лица/в области глазницы), тромбозы кавернозного синуса (развиваются преимущественно при этмоидальном или сфеноидальном синусите)
  • Генерализованные инфекции (сепсис, эндокардит, корь, цитомегаловирусная инфекция, паразитарные и грибковые инфекции)
  • Внутричерепные инфекции: абсцесс мозга, менингит, эмпиема, энцефалит
  • Редкие причины:
    • внутричерепная гипотензия
    • люмбальная пункция
    • местные тромбозы после операции, черепно-мозговой травмы, при опухолях
    • последствия установки ЦВК (прежде всего, катетера в яремную вену)
    • лекарственные препараты (андрогены, препараты химиотерапии, кортикостероиды, наркотики)
    • нарушения метаболизма (сахарный диабет, тиреотоксикоз, уремия)
    • заболевания сердца (сердечная недостаточность, кардиомиопатия)
    • заболевания органов пищеварения (цирроз печени, болезнь Крона, язвенный колит)
  • Тромбозы церебральных вен (мостовых вен) с местными эффектами:
    • отеки (цитотоксические отеки вызываются ишемиями с нарушением энергозависимых насосов клеточных мембран и внутриклеточным отеком; вазогенные отеки развиваются при нарушении гематоэнцефалического барьера и выходе плазмы крови в межклеточное пространство)
    • венозные инфаркты
    • петехиальные кровоизлияния
  • Тромбозы венозных синусов с подъемом внутричерепного давления в результате нарушения венозного оттока и уменьшения резорбции ликвора

Асептический тромбоз вызывает закупорку венозного синуса или мозговой вены.

К факторам риска венозного тромбоза относятся:

  • прием оральных контрацептивов;
  • гормональная терапия;
  • курение;
  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • черепно-мозговая травма.

К осложнениям тромбоза венозного синуса и мозговой вены относятся эпилептические припадки и повышение внутричерепного давления.

Лечение заключается в адекватной антикоагулянтной терапии. В острой фазе показано применение гепарина под контролем частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), которое должно составлять 80—130 с.

Гепарин назначают сразу после установления диагноза. Уже после первого введения 3000—5000 ME следует ожидать увеличения ЧТВ в два раза по сравнению с исходным показателем (до 80—130 с). Адекватная доза гепарина для взрослых колеблется от 30 000 до 60 000 МЕ/сут.

(80-1200 МЕ/ч, в некоторых случаях до 3000 МЕ/ч).

Читайте также:  Антибиотики при сепсисе: лечение, заражении крови, таблетки

Применение гепарина показано и при геморрагическом инфаркте. Если больной ранее принимал аспирин для лечения головной боли, то при стабильной умеренно выраженной симптоматике в первые 3—4 дня после тромбоза гепарин не применяют (из-за повышенного риска кровотечения).

В последующем к гепарину с профилактической целью добавляют непрямые антикоагулянты варфарин или фенпрокумон (при этом протромбиновый индекс должен составлять 30%, а международное нормализованное отношение 2,5). Непрямые антикоагулянты назначают внутрь после стабилизации клинического состояния (обычно не ранее 10—12-го дня заболевания). Как только протромбиновый индекс достигнет 30%, гепарин можно отменить.

Длительность применения непрямых антикоагулянтов зависит от тяжести состояния в начальной стадии болезни и колеблется от 6 до 12 мес. Однако и после этого у 3% пациентов возникает рецидив.

В дополнение к антикоагулянтной терапии рекомендуется применение антиконвульсантов. С профилактической целью назначают фенитоин. Если у пациента развился эпилептический припадок, дозу фенитоина увеличивают (750 мг внутривенно каждые 4—6 ч).

При наличии признаков внутричерепной гипертензии проводят меры по снижению внутричерепного давления: придают изголовью кровати возвышенное положение, проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции (PCO2 28—32), назначают маннитол (125 мл 20% раствора вводят внутривенно каждые 4—8 ч) под контролем осмолярности плазмы (320 мосмоль), трисбуфер и, при необходимости, тиопенталовый наркоз. При вторичной гидроцефалии, вызванной нарушением резорбции ЦСЖ, показано наружное дренирование желудочков.

  • Для купирования болевого синдрома рекомендуется применение наркотических анальгетиков.
  • Экспериментальными методами лечения являются фибиринолитическая терапия и тромбэктомия, которые до сих пор применяются лишь в единичных случаях.
  • От назначения антиагрегантов, реологических растворов и кортикостероидов следует отказаться.

Септический венозный тромбоз

Наиболее частой причиной является воспаление основной пазухи. Тромбоз поперечного синуса развивается вследствие мастоидита или среднего отита, а тромбоз верхнего сагиттального синуса обычно является осложнением менингита.

Септический венозный тромбоз возникает как осложнение гнойного воспалительного процесса в ЛОР-органах или гнойного менингита.

Патогенез: воспаление основной пазухи, мастоидит, средний отит, менингит.

Симптомы и признаки: та же, что при асептическом тромбозе, за исключением более острого развития и наличия признаков бактериальной инфекции, таких как лихорадка, нейтрофильный плеоцитоз в ЦСЖ. К типичным проявлениям септического тромбоза пещеристого синуса относятся хемоз, экзофтальм и нарушение функции II, III, IV и V черепных нервов.

Диагностика: почти не отличается от диагностики при асептическом тромбозе, но включает выявление причин воспаления, для чего назначаются консультация оториноларинголога, КТ или МРТ придаточных пазух носа и сосцевидного отростка, при необходимости — посев крови на культуры и исследования ЦСЖ.

Лечение септического венозного тромбоза заключается в массивной антибактериальной терапии и санации очага инфекции. Эффективность гепарина не доказана.

Антибактериальная терапия после определение антибиограммы, до этого применяют антибиотики с широким спектром действия (например, цефтаксим [клафоран]), хирургическая санация очага; лечение осложнений и эпилептических припадков.

Антикоагулянтную терапию проводят, как и при асептическом тромбозе.

Симптомы и признаки тромбоза мозговых вен и синусов

Клиническая картина может быть очень многообразной и вариабельной относительно динамики, длительности, интенсивности и симптомов:

  • Головные боли (90% пациентов) —умеренные до сильных, часто подостро возникающие и преимущественно стойкие, у пожилых пациентов головные боли часто не так сильно выражены (→ на фоне атрофии мозга повышение внутричерепного давления проявляется позже), отсюда чаще психиатрические отклонения
  • Тошнота/рвота
  • Иногда ригидность затылочных мышц
  • Нарушения зрения (отек сосков на фоне повышения внутричерепного давления)
  • Неврологические выпадения функций (до 15% пациентов) в зависимости от локализации тромбоза и застойных отеков, кровоизлияний, инфарктов
  • Приступы судорог (до 40% пациентов)
  • Психиатрические симптомы (например, спутанность сознания, дезориентация), нарушения сознания (преимущественно у пожилых пациентов)
  • При тромбозе внутренних мозговых вен с биталамическими очагами: нарушения сознания, бредовые синдромы, амнезия
  • При сдавлении ствола мозга: нарушение сознания до комы и синдромов вклинения (например, вегетативные кризы, разгибательные судороги, анизокория)
  • При инфекционных тромбозах: головные боли + лихорадка
  • Тромбоз кавернозного синуса: головные боли + лихорадка + «глазные симптомы»(периорбитальные отеки, проптоз, нарушения движений глаз, болезненная офтальмоплегия)
  • Картина псевдоопухоли мозга (= изолированное повышение внутричерепного давления, клинически: головные боли, нарушение зрения) в сочетании примерно у трети пациентов с тромбозом синусов/мозговых вен.

Диагностика тромбоза мозговых вен и синусов

Диагноз тромбоза мозговых вен/синусов устанавливается на основании клинической картины и результатов визуализации головного мозга. Методы лабораторной диагностики являются лишь дополнением (D-димеры) или служат для исследования причин заболевания.

Визуализация головного мозга

  • КТ головы + КТ-ангиография вен (строгие показания у детей, пациентов с почечной недостаточностью и беременных женщин)
  • МРТ-головы + MP-ангиография вен.

Катетерная ангиография (ЦСА) требуется лишь в редких случаях (например, при изолированном тромбозе кортикальных вен).

Атипичные кровоизлияния или билатеральные кровоизлияния (прежде всего, «центральные», например биталамические) и инфаркты, не относящиеся к бассейну сосуда, должны навести на мысль о тромбозе синусов/ мозговых вен и, следовательно, необходимости своевременного исследования сосудов.

Лабораторная диагностика

  • Картина крови (лейкоцитоз, тромбоцитоз?)
  • Увеличение уровня С-реактивного белка?
  • D-димер: повышенный уровень D-димера (> 500 мкг/л) с высокой чувствительностью, но с более низкой специфичностью ассоциируется с тромбозом (установлено, прежде всего, при тромбозах глубоких вен таза и нижних конечностей). Низкие показатели (< 500 мкг/л) исключают тромбоз с довольно высокой вероятностью.
  • Нарушения свертываемости крови (скрининг на тромбофилию).

Отрицательный результат теста на D-димер не исключает наличия тромбоза синусов/мозговых вен (10-20% ложноотрицательных результатов).

Дифференциальная диагностика

Тромбозы синусов/мозговых вен дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Атипичные кровоизлияния, вызванные другими причинами, например опухолями, сосудистыми мальформациями, амилоидной ангиопатией, лекарственными препаратами (для исключения лучше всего провести МРТ головы + контрастирование для визуализации сосудов)
  • Артериальный инфаркт мозга: при церебральной ишемии поражается, как правило, бассейн определенного сосуда, карты коэффициента диффузии (ADC) нормализуются только через 7-10 дней, цефалгия обычно отсутствует.

Осложнения тромбоза синусов/мозговых вен

  • Отек мозга и повышение внутричерепного давления
  • Кровоизлияния в паренхиму
  • Вторичная ишемия («венозные инфаркты»)

Лечение тромбоза мозговых вен и синусов

Общие терапевтические мероприятия

Они соответствуют мероприятиям, проводимым при церебральной ишемии или кровоизлиянии, при этом их интенсивность должна зависеть от тяжести клинической картины.

Специальные терапевтические мероприятия

  • Терапия инфекций: в случае септического тромбоза следует стремиться к своевременной санации очага инфекции (например, синусита мастоидита), включая антибиотическую терапию.
  • После эпилептического припадка следует начать противосудорожную терапию.
  • Внутривенная гепаринизация с целью достижения двукратного увеличения парциального тромбопластинового времени по сравнению с исходным параметром (как правило, 60-80 с) в течение 10-14 дней. Наличие застойных кровоизлияний само по себе не является противопоказанием для гепаринизации, поскольку серьезные геморрагические осложнения наблюдаются менее часто.
  • В случае тяжелого течения рассматривается возможность интервенционной терапии («терапия последней возможности») с применением эндоваскулярного тромболизиса и/или механического разрушения тромба либо ретракции (но эта экспериментальная терапия проводится в специализированных центрах).
  • При объемных кровоизлияниях или значительном отеке мозга положительное воздействие в смысле декомпрессии оказывает краниэктомия.
  1. В качестве вторичной профилактики в стандартах DGN рекомендуется пероральная антикоагуляция в течение 3-12 месяцев до достижения MHO от 2 до 3.

  2. Терапевтические рекомендации не учитывают ни этиологию тромбоза (например, ~ 25% неясной этиологии), ни тяжесть клинической картины (например, остаточные симптомы).
  3. Рекомендация к проведению терапии недостаточно обоснована исследованиями.
  4. При наличии протромботического основного заболевания (например, тромбофилии) или рецидивирующих тромбозов рекомендуется длительная антикоагуляция, при этом, ввиду отсутствия достоверных научных данных, нельзя сделать вывод о продолжительности такой терапии.

Прогноз тромбоза мозговых вен и синусов

У 80% пациентов тромбоз мозговых вен/ синусов протекает без остаточных явлений или же они незначительные. Около 10% больных умирают или получают тяжелую инвалидность. Прогностическими факторами плохого исхода являются: пожилой возраст, кома, психические отклонения, кровоизлияния при госпитализации, тромбоз глубоких мозговых вен, инфекции ЦНС и злокачественное заболевание.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/tromboz-mozgovykh-ven-i-sinusov-prichiny-lechenie-simptomy-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector