Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Болезни сердца, при которых поражается миокард желудочковых камер, осложняются рядом необратимых вторичных заболеваний. Одним из подобных состояний является развитие рубцовой ткани, определяющей снижение всех функций левого желудочка.

Опасность патологии выражается в возможной тромбоэмболии, усугублении сердечной недостаточности и угрозе летального исхода.

Код по МКБ-10 и механизм образования

Код по МКБ-10: I25.3.

Четко ограниченная рубцовая ткань левого желудочка, не участвующая в сокращении мышечных волокон, называется аневризмой. Патология характеризуется спадением или парадоксальным движением пораженного участка во время систолы и диастолы.

Аневризма формируется в ответ на разрыв или омертвление стенки миокарда. В механизме ее образования участвуют соединительные волокна, избыточно развивающиеся в ответ на травматическое повреждение. Заболевание является частым осложнением крупноочагового инфаркта и приводит к уменьшению сократительной функции сердца.

Виды

По времени возникновения выделяют следующие виды патологии:

  • Врожденные (дивертикулы) – первичные;
  • Приобретенные – вторичные.

Приобретенные делят по причинному заболеванию, морфологии, механизму и локализации.

По причине:

  • Коронарогенные – при патологии венечных артерий;
  • Некоронарогенные – вследствие болезней миокарда;
  • Посттравматические (в том числе послеоперационные и постинфарктные аневризмы левого желудочка).

По механизму:

  • Истинные – представлены растянутым участком миокарда;
  • Ложные – представлены гематомой, ограниченной перикардом.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

По форме выделяют следующие разновидности:

  • Мешковидные — имеют шейку, тело и купол;
  • Диффузные — плавно переходят в здоровый миокард.

Существует четыре типа локализации аневризмы:

  • В области верхушки – аневризма поражает нижнюю часть левого желудочка, заканчивающуюся куполообразным сужением;
  • Передне-перегородочная – аневризма передней стенки левого желудочка, выходит за пределы верхушки и захватывает нижнюю часть межжелудочковой перегородки;
  • Базального отдела – аневризма расположена снизу на задней стенке левого желудочка;
  • Передняя – локализована спереди и частично распространяется на верхушку.

Первые две разновидности встречаются в 93% случаев.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадии (формы):

  • Острая – стенка желудочка представлена участком некротизированного миокарда. Данная форма длится 1-2 недели и сопровождается выраженной болью, лихорадкой, слабостью;
  • Подострая – от 3 до 8 недель. Представлена утолщенным эндокардом со скоплением эластических волокон. Клиника стертая, болевой синдром неяркий, лихорадка не характерна;
  • Хроническая аневризма левого желудочка — начинается с 9 недели. Представлена нерастяжимой грубоволокнистой соединительной тканью. Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Причины возникновения

Врожденные аневризмы (5% больных) развиваются во внутриутробном периоде под действием внешних факторов, приводящих к мутации генов.

Приобретенные образуются вследствие следующих причин:

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Аневризма левого желудочка после инфаркта

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Фаза ранней дилатации

Длится 2-14 дней. Сразу после ишемии стенка миокарда становится гладкой, место повреждения перекрывается тромбом.

К концу 1-2 суток клетки теряют структуру и некротизируются под действием ферментов. Коллагеновые волокна истончаются, поэтому подвергшийся некрозу участок (в последующем – стенка аневризмы) испытывает постоянное систолическое давление крови. Это приводит к прогрессирующему растяжению и увеличению пораженной зоны.

Большая часть крови поступает не в большой круг кровообращения, а в образованное выпячивание. Это приводит к усугублению ишемии и снижению фракции выброса.

Фаза позднего ремоделирования

Начинается с 3-4 недели. На месте ишемии развивается регенераторная ткань, которая постепенно замещается соединительными волокнами.

Образовавшийся рубец предотвращает растяжимость миокарда, останавливая увеличение некротизированной зоны.

Из-за вовлечения в процесс нервных волокон в данную фазу развиваются короткие цепочки нервного возбуждения, провоцирующие приступы аритмии.

Появление плотного рубца, четко отграниченного от здоровой ткани – конечный этап ремоделирования.

Роль матриксных металлопротеиназ

Матриксные металлопротеиназы – ферменты, участвующие в процессах рубцового перерождения миокарда. Они представлены белками, которые вырабатываются регенераторными клетками в ответ на повреждение.

Матриксные металлопротеиназы предназначены для разрушения омертвевшей зоны желудочка. Под их действием в фазу ранней дилатации нарушается анатомическая структура коллагеновых волокон. Ферменты способствуют разрушению участка некроза, на месте которого формируется новая соединительная ткань.

Естественное течение

Течение длительное и медленно прогрессирующее. Наличие аневризмы приводит к падению фракции выброса. Уменьшение поступления крови в аорту провоцирует артериальную гипертензию.

Впоследствии это вызывает нарушение проводимости и сократительной функции сердца. В течение года у большинства пациентов развиваются вторичные осложнения, самым частым из которых выступает аритмия.

Следствием аритмии является повышенное тромбообразование.

После 5 лет от начала заболевания у всех больных развивается хроническая левожелудочковая недостаточность.

Клиническая картина

Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

  1. Одышкой;
  2. Болевым синдромом;
  3. Ощущением перебоев и частого сердцебиения.

Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.

Другие проявления:

  • Обмороки;
  • Отеки;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Бессонница;
  • Внезапная сердечная смерть.

Возможные осложнения

Среди ранних осложнений наиболее значимы:

Отделенным последствием заболевания является хроническая сердечная недостаточность. Поначалу она носит характер левожелудочковой, однако по мере прогрессирования становится универсальной и затрагивает все сердечные камеры.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется комплекс визуализирующих обследований – ЭКГ, вентрикулоангиография, рентгенография грудной клетки, УЗИ (ЭХО), КТ, МРТ, радионуклидная ангиография. Выявляют следующие признаки заболевания:

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

  1. Рентгенография – расширение тени сердца влево, увеличение дуги левого желудочка;
  2. ЭКГ – подъем зубца Т и появление патологического зубца Q;
  3. Вентрикулоангиография– выявление парадоксальной подвижности в области одной из стенок желудочка;
  4. УЗИ сердца – обнаружение рубцовой ткани, присердечной гематомы, тромбообразования. Метод позволяет также подтвердить снижение фракции выброса;
  5. КТ (МРТ) – истончение стенки аневризмы, локальный отек (в острую фазу инфаркта), пристеночные тромбы;
  6. Радионуклидный метод – позволяет выявить аневризму по богатому накоплению радионуклидного препарата.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Лечение и показания к операции

У части пациентов при отсутствии жалоб определяется относительно благоприятный прогноз. Такие больные проходят динамическое наблюдение и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний.

В остальных ситуациях лечение хирургическое. Показания:

  • Перенесенное аорто-коронарное шунтирование;
  • Аритмия;
  • Снижение сократительной функции сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Угроза разрыва по рубцу;
  • Болевой синдром;
  • Снижение фракции выброса;
  • Риск развития тампонады.

Выполняемое вмешательство носит название «хирургическое ремоделирование миокарда» и представляет собой восстановление анатомической целостности левожелудочковой камеры. Все варианты операции проводятся при кардиоплегии (отключении сердца из системного кровотока).

Техника хирургического вмешательства

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

  1. После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
  2. Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
  3. Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
  4. Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
  5. Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
  6. Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
  7. Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
  8. Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.

Методы ремоделирования желудочка сердца

  • Линейная пластика (Cooley). Представляет собой восстановление анатомической структуры стенки двухрядным линейным швом. После удаления тромботических масс аневризму иссекают, не доходя до границ здоровой ткани 2.5-3 см. Герметизации полости сердца добиваются линейным обвивным швом.Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни
  • Кисетная пластика (Jatene). При поражении исключительно верхушки применяется кисетный способ. Аневризма удаляется. По краю полученного кругового отверстия прошивается круговой шов, который затягивают по типу тканного мешочка. Поверх него накладывается еще один шов (двухрядный) для профилактики послеоперационных расхождений.Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни
  • Циркулярная пластика заплатой (Cooley). Используется при поражении задней и нижней стенок. Рубцовую ткань удаляют, не доходя до зоны здорового миокарда 9-10 мм. На получившееся отверстие накладывают заплату из инертного безопасного материала и подшивают ее к стенкам отверстия. Поверх циркулярного шва накладывают обвивной.Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни
  • Эндовентрикулярная пластика заплатой (Dor). Используется при обширной области поражения. Рубцовую ткань удаляют на всем протяжении, после чего получившееся отверстие затягивают круговым швом. Со стороны полости (изнутри) обвивным швом подшивают заплату из перикарда или синтетического материала. Над заплатой дополнительно проводят однорядный шов, защищающий от послеоперационного разрыва.Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

В исключительных случаях вышеперечисленные операции еще больше нарушают анатомию сердца. Тогда им предпочитают менее радикальные вмешательства:

  • Использование шаблонного баллона для восстановления полости левого желудочка;
  • Применение удлиненной и суженной заплаты;
  • Укорочение миокарда позади сосочковых мышц.

Прогноз лечения и качество жизни

Операция проходит успешно в 77-80% случаев. Пятилетняя выживаемость больных составляет 60-70%, десятилетняя – 55%. Повторное образование аневризмы не наблюдается.

Прогноз относительно благоприятный. Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и лечатся по поводу сопутствующих заболеваний, что позволяет избежать многих кардиальных осложнений.

Качество жизни снижается ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам, однако при постоянном самоконтроле и диспансеризации функции сердца у части больных улучшаются.

Аневризмы левого желудочка представляют собой группу патологических образований, которые различаются по времени и причинам возникновения. Патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт.

Несвоевременная диагностика заболевания может привести к фибрилляции желудочков и летальным осложнениям. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение; его результаты и прогноз определяются возрастом больного, типом хирургического вмешательства и сопутствующими заболеваниями.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/serdca/levogo-zheludochka.html

Аневризма левого желудочка сердца – прогноз, симптомы, методы диагностики и лечения

Сердечная аневризма – патологически выпирающий участок стенки сердца. Такая выпуклость имеет форму мешочка.

Появляется под воздействием высокого давления внутри сердца, поскольку в этом участке утеряно сократительное свойство тканей, снизилась их прочность и эластичность. В большинстве случаев сердечная аневризма формируется в левом желудочке после инфаркта.

Часть клеток органа отмирает. В таком случае аневризма желудочка сердца изучается в качестве последствия главного заболевания. Однако патология может возникнуть и по другой причине.

Важно! Аневризмы развиваются у 15 из 100 пациентов, которые перенесли сердечный инфаркт. Согласно медицинской статистике, заболеванию больше подвержены представители мужского пола старше 40 лет. Данные соответствуют распространенности разрыва сердца. У новорожденного ребенка, подростка или молодого человека как инфарктное состояние, так и сердечная аневризма встречаются гораздо реже.

Читайте также:  Йога при гипертонии: самостоятельные занятия, упражнения, правильное дыхание

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Описание заболевания

Аневризма верхушки левого желудочка является сложным болезненным последствием инфаркта сердечной мышцы. Очаг заболевания – участок изношенной и пострадавшей мышцы сердца.

Это место мышечной ткани в свое время приняло на себя избыточное воздействие кровяного потока при приступе, поэтому продолжает претерпевать давление и не может самостоятельно восстановиться до первоначального состояния.

В итоге мышечная ткань становится растянутой, тонкой – появляется выпуклость. Зачастую патология затрагивает именно левый желудочек – его верхнюю часть.

Классификация

Классификация сердечной аневризмы основывается на нескольких критериях. По времени возникновения выделяют:

  1. Острую аневризму – возникает в период не позднее 2 недель после инфаркта.
  2. Подострую – возникает в период от 2 до 7 недель после пережитого приступа на фоне неправильного восстановления рубца.
  3. Хроническую. Сложно диагностировать в техническом плане. А по симптомам напоминает острую недостаточность сердца.

В зависимости от проявления бывает несколько видов аневризм левого желудочка:

  • В виде гриба – выпуклость крупного участка ткани на маленькой «ножке».
  • В виде мешочка – патология имеет округлую форму, появляется на широкой «шейке» у основания мышечной ткани.
  • Диффузная – выпирает вытянутая часть ткани, имеющая небольшое углубление.
  • Расслаивающаяся – наблюдается большое число выпуклостей в одном участке.

В медицинской практике самыми распространенными стали диффузные аневризмы. В редких случаях наблюдаются грибовидные и расслаивающиеся.

В зависимости от структурных особенностей разновидности аневризм бывают:

  • Истинными – выпуклость из ткани рубца или отмершей ткани на пристеночном участке желудочка.
  • Ложными – дефект, образовавшийся из-за разрыва мышечной сердечной ткани, имеется высокая вероятность разрыва аневризмы.
  • Функциональными – патологически измененный участок дееспособной оболочки мышцы.

Причины

Главной причиной появления постинфарктной аневризмы левого желудочка считается местное ослабление сердечной стенки. Изъян может развиться из-за функциональных или структурных изменений органа.

Если говорить о функциональном факторе, то рассматривается часть ткани сердечной мышцы, которая не может сокращаться так же, как здоровая ткань. Участок сокращается в собственном ритме, асинхронно.

Рассматривая структурные дефекты, причиной аневризмы становится поражение слоя (а иногда и нескольких слоев) стенки сердца.

В такой ситуации часть здоровых клеток отмирает или заменяется иными тканями, которые не должны присутствовать в стеночной структуре. В случае расслоения в очаге поражения стенка существенно ослабевает.

В сердце повышенное давление крови, отчего в слабом участке появляется выпячивание, превращающееся в сердечную аневризму.

Главные причины заболевания:

  • Пережитый разрыв миокарда.
  • Тяжелые инфекции.
  • Врожденные сердечные аневризмы.
  • Перенесенная сердечная операция.
  • Травмы.
  • Миокардиты токсического характера.
  • Системные воспаления.
  • Кардиосклероз в идиопатической форме.
  • Ионизирующее облучение.

Симптомы

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Клинически проявление аневризмы ЛЖ практически незаметно. Однако в связи с тем, что патология приводит к нарушению функции сердца, она имеет общие признаки недостаточности сердечной работы:

  1. Болевые ощущения в груди, отдающие влево.
  2. Боли со стороны сердца после значительных психологических и физических перенапряжений.
  3. Дискомфортные чувства в груди.
  4. Увеличенный сердечный ритм, одышка.
  5. Головокружение.
  6. Потеря сознания, обмороки.
  7. Отеки на руках и ногах.
  8. Чувство недостатка кислорода, удушье.

Диагностика

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Поставить диагноз и сделать прогноз аневризмы верхушки левого желудочка сердца может квалифицированный кардиолог. Проведя осмотр больного и получив ответы исследований, картина прояснится. Для исследования используются методики УЗИ, ЭКГ, МРТ. Вовремя выполненная диагностика помогает избежать опаснейших последствий, даже смерти. Чтобы определиться с планом лечения, нужно узнать место расположения, размеры и строение аневризмы.

Лечение

Поскольку аневризма левого желудочка сердца прогноз имеет благоприятный, то при бессимптомном течении заболевания показания к хирургии у таких больных относительны. Однако у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство – резекция аневризмы левого желудочка, иногда приходится восстанавливать правильность формы ЛЖ оперативным путем.

Обязательную операцию назначают больным, у которых после инфаркта развилась дисфункция желудочка с левой стороны, на тканях есть акинезия и дискинезия. В таком случае увеличивается объем ЛЖ, существует риск разрыва аневризмы. Хирургического вмешательства не избежать пациентам, у которых выявлена тромбоэмболическая патология (тромбоз).

Операция по удалению левожелудочковой выпуклости считается оправданной при условии правильно выбранного подхода, детального изучения функции сердца по результатам ЭхоКГ, выявления величины и локализации патологии. Ведь в дальнейшем появляется шанс сократить напряженность в стенке левого желудочка, направить мышцы в нужное направление и улучшить сократительную способность сердца.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Среди противопоказаний можно назвать:

  • Слишком большие риски наркоза.
  • Отсутствие функциональной сердечной мышцы помимо аневризмы.
  • Пониженный сердечный индекс.

Во время хирургического вмешательства обязательно подключается система искусственного кровоснабжения, для удобства ставится дренаж желудочка слева через венозные легочные сосуды с правой стороны. Нередко подобные операции совмещаются с исправлением митрального клапана и шунтированием поврежденной аорты.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/naskolko-blagopriyaten-prognoz-pri-anevrizme-levogo-zheludochka-serdcza-kak-eta-bolezn-vliyaet-na-kachestvo-zhizni

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз после операции, лечение

Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого.

В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%.

Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.

Причины развития патологии

Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.

При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.

Провоцирующие факторы:

  • инфаркт (в 95%);
  • врожденная патология;
  • недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
  • послеоперационные осложнения;
  • в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
  • токсический миокардит;
  • системные воспаления – ревматизм сердца.

В чем опасность

Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы.

Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни.

Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.

При этом:

  • повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
  • страдают здоровые участки;
  • внутри образования появляются тромбы;
  • формируется благотворная среда для микробов;
  • развивается бактериальный тромбэдокардит.

Систематизация аневризм по расположению, формам

Места локализации образований:

  • верхушка левого желудочка;
  • реже — фронтальная и тыльная стенки;
  • межжелудочковая перегородка.

В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.

На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:

  • диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
  • мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
  • грибовидные с узким устьем и широким основанием;
  • расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.

Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:

  1. Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
  2. Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
  3. Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.

Диагностика

При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.

С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка

Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:

  • спазмолитики, препараты для активного тока крови;
  • антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
  • лекарства для восстановления ритма;
  • статины для профилактики атеросклероза;
  • мочегонные.

Лечение народными средствами

Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.

  1. Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
  2. Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
  3. Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
  4. Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.
Читайте также:  Витамины после инсульта: головного мозга, какие принимать, биодобавки

Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.

Радикальный метод: показания и противопоказания

В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операцияаневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
  • врожденная деформация;
  • выраженная аритмия;
  • повторные тромбоэмболии;
  • ложная аневризма левого желудочка сердца;
  • разрыв.

Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:

  • системные сбои в печени, почках;
  • онкология;
  • легочная и сердечная недостаточности;
  • тяжелые инфекции;
  • диабет.

Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.

Операция: этапы проведения

Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.

  1. Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
  2. В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
  3. Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
  4. Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.

Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).

  1. Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
  2. Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
  3. Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.

Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.

Осложнения:

  • низкий сердечный выброс;
  • артериальная эмболия;
  • легочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.

Летальный исход- 12-20%.

Аневризма левого желудочка сердца: прогноз, верхушки, лечение, срок жизни

 Прозноз

После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.

Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.

Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.

У пациентов с хронической формой, имеющие мешковидные или грибовидные выбухания шансы зависят от глубины поражения миокарда.  Срок жизни – 2-4 года.

Из-за проблем с кровотоком в полости формируются тромбы, препятствующие большому кругу кровообращения, нарушаются сократительные и насосные функции.  Вывод: нужно держать руку на пульсе в буквальном смысле.

Плановая ЭхоКГ раз 2 раза за год позволит отследить изменения, избежать критических состояний.

Источник: https://diagnos-med.ru/anevrizma-levogo-zheludochka-serdtsa-prognoz-posle-operatsii-lechenie/

Крайне опасная патология — аневризма сердца после инфаркта

Одно из тяжелых осложнений инфаркта – аневризматическое выпячивание стенки в зоне некроза. Признаками его развития являются: недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, аритмия. Для лечения необходима операция, без нее больные погибают от сердечной декомпенсации или разрыва аневризмы.

Причины появления аневризмы после инфаркта

У большинства пациентов предшествующим состоянием был обширный инфаркт миокарда с трансмуральным (все слои стенки) некрозом. При этом аневризма может возникнуть как в первую неделю, так и через несколько месяцев от начала болезни.

Самое частое место формирования – верхушка и передняя стенка левого желудочка. Разрушенная мышечная ткань обладает высокой растяжимостью и в период сокращения сердца выпячивается наружу или в просвет правого желудочка, если образование находится на перегородке.

К факторам, которые могут провоцировать развитие аневризмы после инфаркта, относятся:

Рекомендуем прочитать статью о постинфарктном кардиосклерозе. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах постинфарктного кардиосклероза, возможных осложнениях, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Признаки и симптомы

При сокращении желудочка кровь частично переходит в аневризматический мешок, что снижает величину сердечного выброса и способствует проявлениям сердечной и сосудистой недостаточности:

  • одышка,
  • резкая слабость,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • кашель,
  • приступы удушья,
  • отеки на ногах,
  • увеличение печени.

Из-за турбулентного движения крови в полости аневризмы образуются сгустки крови – пристеночные тромбы. Они могут разрушаться, а их части передвигаются по артериальному руслу. Такие эмболы приводят к закупорке сосудов конечностей, головного мозга, легких, кишечника, почек, вызывая гангрену, инфаркты органов (в том числе и вторичный некроз миокарда), инсульт.

Если аневризма возникает в острый или подострый период болезни, то ее стенка содержит еще недостаточно сформированную рубцовую ткань, что может привести к разрыву сердца, кровоизлиянию в перикард, тампонаде и остановке сердечных сокращений.

Сколько живут с постинфарктной аневризмой без лечения

Формирование выпячивания стенки сердца относится к неблагоприятному варианту течения инфаркта миокарда. Если вовремя не провести операцию, то в течение 2 — 3 лет от момента образования аневризмы больные погибают от острой коронарной или сердечной декомпенсации, тромбоза. К факторам, которые повышают вероятность летального исхода, относятся:

  • прогрессирование недостаточности кровообращения;
  • возобновление приступов стенокардии на фоне лечения;
  • относительная недостаточность митрального клапана из-за расширения полости левого желудочка;
  • тяжелые виды нарушения ритма;
  • большой размер аневризмы, мешковидная или грибовидная форма.

Более доброкачественное течение у бессимптомных и небольших образований, сформированных после 2 месяцев от начала инфаркта.

Смотрите на видео об аневризме и опасности, которую она несет:

Классификация образования

По месту расположения аневризмы могут быть:

  • желудочковыми (преимущественно левого);
  • септальными (межжелудочковая перегородка).

Встречаются опасные образования в форме мешка, гриба и многослойные (одна внутри другой), более прочными считаются плоские, имеющие изнутри конфигурацию чаши. Структурой стенки аневризмы бывает мышечные или соединительнотканные волокна, чаще они сочетаются в различных пропорциях.

Осложнение может возникать в остром (до 2-й недели), подостром (до 8-й) периодах, а хронические образуются после 2-го месяца от приступа.

Истинные аневризмы желудочка имеет в составе все три слоя миокарда, а ложные появляются при разрыве мышечной ткани, их ограничивает только эпикард и околосердечная сумка, вероятность разрыва в таком случае чрезвычайно высокая.

При инфаркте может появиться и функциональный вариант – жизнеспособные клетки находятся в спящем состоянии (зона гибернирующего сердца), они не сокращаются в фазу систолы, а выпячиваются под давлением крови. После восстановления притока крови в эту область аневризма исчезает.

Методы диагностики

К признакам, которые можно обнаружить при обследовании больного, относятся:

  • осмотр и пальпация – асинхронная пульсация в 3 — 4 межреберном промежутке вне зоны верхушечного толчка (симптом коромысла);
  • аускультация – шум на протяжении систолы при относительной митральной недостаточности;
  • рентгенография – патологическое выпячивание дуги левого желудочка, расширение границ сердца, легочной застой;
  • ЭКГ – «застывшие» симптомы инфаркта, нет улучшения (восстановления ST);
  • ЭхоКГ – определяется аневризма, можно исследовать ее размеры, наличие сгустков крови, а также гемодинамические показатели – фракцию выброса, конечные объемы желудочка в систолу и диастолу;
  • коронарография – закупорка венечной артерии и изменения кровотока за ней;
  • вентрикулография и МРТ – помогают установить размер, форму, расположение, изменение сердечной мышцы вне аневризмы, тромбоз полости желудочка;
  • ПЭТ сердца (позитронная эмиссионная томография) – нужна для определения «спящего» миокарда в смежных участках;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование) показано при наличии аритмии.

Операция как единственный вариант лечения

Медикаментозное лечение может быть назначено в исключительных случаях – при противопоказаниях к операции (опасность наркоза, погибшие клетки вокруг аневризмы, тяжелая митральная недостаточность), бессимптомной аневризме небольшого размера. Во всех остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Больного подключают к аппарату искусственного дыхания, после вскрытия мешка аневризмы ее очищают от тромбов, иссекают, оставляя около 2 см рубцовой ткани, затем сшивают линейным или кисетным швом.

Для больших образований поверх швов накладывают заплату.

Вместе с удалением аневризмы иногда проводится шунтирование коронарных артерий для восстановления кровотока в зоне инфаркта, операции на клапанах сердца.

Прогноз после для больного

Проведенная операция существенно снижает смертность больных. Но так как она проводится на открытом сердце, а объем желудочка после ушивания уменьшается, то в послеоперационном периоде возможны осложнения:

  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • низкий сердечный выброс (гипотония, обморок, коллапс);
  • аритмия;
  • кровотечение;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость после резекции аневризмы составляет около 75%, а десятилетняя – примерно 35%. У большинства пациентов причиной смерти становится повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

Рекомендуем прочитать статью об операции при аневризме аорты. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению хирургического вмешательства, видах операций, реабилитационном периоде и прогнозе для больных.

Читайте также:  Миелодиспластический синдром: что это такое, лечение, причины, симптомы

А здесь подробнее о повторном инфаркте миокарда.

Постинфарктная аневризма образуется при обширных и трансмуральных поражениях миокарда. Чаще всего бывает в левом желудочке. Приводит к сердечной недостаточности, тромбозу сосудов, нарушениям ритма. При появлении в острый и подострый период имеет непрочную стенку, что угрожает разрывом сердца.

Наиболее точный диагноз ставится при помощи ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ. Для лечения нужна операция – иссечение тканей с последующим восстановлением целостности стенок желудочка.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-posle-infarkta/

Аневризма левого желудочка сердца: лечение, операция в Санкт-Петербурге, цена

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы.

Поврежденный участок мышечной ткани,  принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения.

В результате ткань истончается  и растягивается,  образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

  • Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
  • Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
  • Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.

2. По форме проявления:

  • Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
  • Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
  • Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
  • Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

  • Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
  • Ложное — изъян,  сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
  • Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

  • повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
  • стойкое повышенное артериального давления;
  • инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
  • травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

  • болезненные ощущения в области сердца;
  • сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
  • дискомфорт области груди;
  • одышка и учащенное сердцебиение;
  • частые головокружения обморочные состояния;
  • отечность конечностей;
  • признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может  врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе  ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана  лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы. 

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков.

Начинается обследование с опроса больного, сбора  анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

  • ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
  • МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
  • УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
  • ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца,  при их наличии.
  • Левая вентрикулография —  помогает определить не только локализацию и размер аневризмы,  но  и,  что более важно,  наличие или отсутствие сокращений в аневризме,   и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка,  а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение.

Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство.

Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и  лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может  спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза  до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

  • Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.
  • При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
  • Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены.

После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов.

Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них.

После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности.

Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

  • Линейная пластика по Кули (Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением  краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва.  Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.  
  • Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю. 
  • Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность.  Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

jpg»>

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%),  умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/anevrizma-levogo-zheludochka-serdtsa/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector