Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Левченко Лидия, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – очень тяжелое заболевание, к тому же оно часто протекает бессимптомно. Но если симптомы заболевания не распознаны вовремя и не проводится лечение, последствия бывают очень серьезными, не исключая и смертельный исход.

При тромбозе вен нижних конечностей формируются тромбы или кровяные сгустки в их полости, которые препятствуют нормальному движению крови. По истечении времени они могут закупорить венозный просвет и даже оторваться. Если имеет место нарушение движения крови, где снабжение ею нарушено, то ткани могут отмирать.

Если от сосуда оторвался кровяной сгусток, то он может оказаться в сердце, легких, других органах. Соответственно это опасно тем, что может возникнуть инсульт, тромбоэмболия или инфаркт, а эти заболевания приводят к внезапной смерти или параличу.

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность – это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног – к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

тромбоз и отрыв тромба при эмболии

Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз.

Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка.

В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.

  • Для убедительности, история из жизни, известная автору: 
  • Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.
  • А дело было так:

По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться.

В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию.

Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался нелеченным. К огромному сожалению. В ином случае свекровь сотрудницы до сих пор радовала бы внуков своими песенками и перебором гитарных струн.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

фото: симптомы острого тромбоза конечности

Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует,  то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

Илеофеморальный тромбоз

Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.

Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.

Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Нога, пораженная тромбозом

Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол).

Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно.

В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.

Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.

Что способствует возникновению сосудистых болезней?

Пожалуй, высокая свертываемость крови – это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».

Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:

  • Курение.
  • Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб.
  • Избыточный вес.
  • Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда – нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже.
  • При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен.
  • Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения.
  • Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит).
  • Длительные поездки и перелеты.
  • Преклонный возраст.
  • Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови.
  • Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также – увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
  • Сложные переломы костей.
  • Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина – отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой.
  • Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером).

Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?

Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:

  1. Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток.
  2. При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние.
  3. МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях.
  4. Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ.
  5. Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена.
  6. При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови.

Профилактика закупорки вен

  • Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе).
  • В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови.
  • Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз.
  • Если у больного варикоз вен на ногах – необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты.

Лечение заболевания

От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Лекарственная:

  1. Уколы гепарина.
  2. Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови.
  3. Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика – 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен.

Тромболизис

Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса – он растворяет тромбы больших размеров.

Оперативное вмешательство

Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови.

При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы.

До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Установка кава (IVC) фильтра при тромбозе

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

Диета при тромбозе

При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

«Хрен да редька, лук да капуста – говорят в народе, – лихого не допустят».

Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища. Вот и вся диета при тромбозе.

Видео: как вылечить тромбоз?

Народные средства

После консультации с врачом-флебологом можно дополнить лечение тромбоза народными средствами:

Рыбий жир

Жирные кислоты, входящие в состав рыбьего жира, разрушают фибрин, который участвует в образовании тромбов. Рыбий жир помогает предотвратить тромбоз путем разжижения крови.

Принимать его рекомендуется для профилактики тромбоза, но особенно он необходим в послеоперационном периоде. Сначала его употребляют по 1 ст. ложке трижды в день, потом по 1 ст.

ложке дважды в день и (для поддержки организма) по 1,5 ст. ложки в день.

Читайте также:  Бляшки в сосудах шейного отдела: как избавиться, холестериновые, лечение, атеросклероз сосудов шеи

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Ножные ванночки из настоя сушеницы болотной

150 г травы нужно залить кипятком (10 л) и настоять 60 минут. Перед сном делать ванночки в течение получаса.

Компрессы из творога или глины

К болезненным местам прикладывать глину либо творог. Каждый день массировать пятки больных ног.

Раствор яблочного уксуса

По всей длине смазывать ноги на протяжении месяца. Пить раствор яблочного уксуса (2 ч. ложки на стакан воды) перед каждым употреблением пищи. Не забывайте и о здоровом питании.

Классификация, риски и распространение тромбоза и тромбоэмболии

Группа рискаКритерииКаков риск тромбозаКаков риск тромбоэмболии
Низкий — Небольшие операции у пожилых людей (меньше 30 мин.); — Крупные оперативные вмешательства (при возрасте до 40 лет). Менее 10% 0,01%
Средний — Обширные операции (возраст старше 40 лет); — Маленькая травма или оперативное вмешательство у больных венотромбозом. 10 – 40% 0,1 – 1,0%
Высокий — Обширная абдоминальная операция, травмы суставов, перелом таза; — Обширное оперативное вмешательство у больного венотромбозом;- Ампутация ног. 40 – 80% 1 – 10%

Закупорка глубоких вен нижних конечностей встречается в 160 случаях на 100 000 населения. В России и странах СНГ примерно каждый пятый случай завершается смертельным исходом. Через 8 – 10 лет после начала болезни у больных из-за прогресса тяжелых форм сосудистой недостаточности развивается инвалидизация.

Важное дополнение:

Исследования показали, что если длительное время проводить за рулем, чтобы принять участие в спортивном соревновании, а после опять долго сидеть в машине, то может начаться флеботромбоз. Многие спортсмены пострадали от закупорки вен после спортивных состязаний.

Это происходит потому, что после сильной физической нагрузки напряжение резко падает, функции организма также снижаются. Неподвижное состояние нарушает нормальное течение крови и превращает ее в «гель». Долгое сидение за рулем после этого способствует появлению тромбоза.

Для избежания негативных последствий рекомендуется продолжать движение после окончания соревнований, пить достаточное количество жидкости, прерываться на разминку при долгом сидении за рулем, сразу после состязаний не садиться в машину.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – одно из самых серьезных заболеваний. А от того, придете вы на прием к сосудистому хирургу или нет, в итоге, зависит и ваша жизнь.

Видео: тромбоз глубоких вен в программе “Жить здорово!”

  1. Вывести все публикации с меткой:
  2. Перейти в раздел:
  • Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/tromboz-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej/

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Главная › Сосудистые заболевания

  • Острый тромбоз вен чаще развивается в глубоких, чем в поверхностных сосудах нижних конечностей.
  • Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий
  • При несвоевременном лечении этот недуг может повлечь трагические осложнения:
  • Хроническую недостаточность сосудистой системы, которая сопровождается серьезными нарушениями трофики тканей, тяжелыми отеками, трофическими язвами.
  • Гангренозные изменения мягких тканей, необходимость ампутации конечности.
  • Тромбоэмболию легочной либо сердечной артерии, как следствие – гибель пациента.

Учитывая сказанное, необходимо разобраться, что собой представляет острый тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, факторы возникновения, способы лечения.

Общая характеристика

Острый тромбоз глубоких вен – это формирование эритроцитарных сгустков – тромбов – в сосудах ног, расположенных в толще мышечной ткани. Чаще всего образуется в тех областях сосудистой системы, для которых характерно замедление кровотока – в синусе икроножных (суральных вен), кабаловидных мышц.

Более распространен тромбоз в левой, чем в правой конечности, ввиду анатомического строения сосудистой системы.

Частичная или полная закупорка венозного сосуда часто сопровождается болями, отечностью, которые появляются по причине нарушения тока крови.

Опасность болезни кроется в том, что глубокие сосуды соединяются с большой полой веной, несущей кровь к предсердиям. Таким образом, тромбообразование в глубоких венах ног создает угрозу эмболии артерий сердца или легкого.

Учитывая стремительность развития недуга, при первых признаках заболевания больного необходимо оперативно доставить в стационар для оказания медицинской помощи.

Разновидности недуга

Острый тромбоз может различаться по области локализации, степени закупорки вен и характеру «поведения» сгустков.

По месту нахождения различают:

  1. Проксимальный – образование сгустков в бедренных или подколенных венах, выраженный отек и чувство боли при пальпации. Нередки случаи, когда первые симптомы отсутствуют и пациент узнает о заболевании на стадии эмболии легкого.
  2. Дистальный – локализуется в голенях, отек при таком течении болезни выражен слабо, как и болевые ощущения. Такой диагноз также представляет немалую опасность для жизни больного, по причине запоздалой диагностики.
  3. Илеофеморальный – формирование тромбов в бедренных и подвздошных венах. Такое течение болезни сопровождается выраженной болью в бедре, голени, паху, сильной отечностью ноги по всей ее длине, болезненностью при пальпации.

  Применение алоэ для лечения артроза и артрита

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

По патогенезу различают:

  • Тромбоз застойного характера, возникающий по причине варикозного расширения вен на тяжелых стадиях, осложненных венозными узлами, механического повреждения стенок сосудов, например на фоне неудачной инъекции, катетеризации, иного вмешательства, травмы.
  • Воспалительный тромбоз или тромбофлебит сопровождается развитием воспаления в месте тромбообразования.
  • Тромбофилия – врожденная склонность к многократному формированию сгустков крови.

По характеру «поведения» тромбы различаются:

  1. Пристеночный тромб, то есть тот, что образовался на поверхности сосудистого эпителия, не полностью закрывая полость.
  2. Окклюзивный сгусток, в результате формирования которого наблюдается полная закупорка вены, остановка кровотока, быстрое развитие необратимых изменений мягких тканей – гангрена.
  3. Флотирующий или гуляющий тромб – тот, что изначально крепился к стенке сосуда на тонкой ножке, которая оторвалась вод воздействием тока крови и сгусток пустился в путешествие по кровеносной системе. Представляет прямую угрозу жизни ввиду закупорки жизненно важных артерий.

Патогенез

Появляется заболевание по причине совокупности трех патологических обстоятельств или триады Вирхова:

  • Предрасположенность к ускоренному свертыванию крови.
  • Нарушение гладкости и целостности стенки сосуда.
  • Сбои венозного кровообращения.

К социальным факторам относят:

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

  1. Возраст свыше 40 и более лет.
  2. Лишний вес, нездоровые привычки в питании.
  3. Последствия операции, применения общего наркоза, предполагающего применение мышечного релаксанта.
  4. Период беременности.
  5. Гормонотерапия, постоянный прием средств гормональной контрацепции.
  6. Тяжелые инфекционные и онкологические недуги.
  7. Посттравматический синдром.
  8. Длительная гиподинамия.

Симптоматические проявления

О том, что в анамнезе присутствует острый тромбоз вен нижних конечностей, могут рассказать следующие признаки:

  • Боли распирающего характера, при ходьбе и во время пальпации.
  • Чувство тяжести в конечности.
  • Отечность разной степени выраженности.
  • Покраснение кожи, если поражены поверхностные сосуды и синюшная бледность если глубокие вены.
  • Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
  • Спустя 2-3 суток – выступание подкожных вен ввиду излишнего кровенаполнения.
  • Гипертермия (при поверхностном тромбозе) и похолодание кожного покрова.

Диагностические меры

  1. Чаще всего рекомендации докторов при выявлении признаков острого тромбоза состоят в направлении на УЗДГ вен, позволяют определить степень сужения венозного просвета и его закупорки, форму тромба, его флотацию.

  2. Рентгеноконтрастный анализ проводится инвазивным методом, когда вводится контрастное вещество. Под воздействием лучей рентгена оно позволяет установить все характеристики недуга.
  3. Коагулограмма – анализ крови, показывающий склонность крови к тромбообразованию.

  Диагностика и лечение артрита колена у ребенка

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Лечение

Если в анамнезе пациента присутствует острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лечение должно быть:

  • Экстренным, так как патологические последствия в виде необратимых повреждений тканей, тромбоэмболии артерий могут развиваться очень быстро.
  • Стационарным. Лечить недуг самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено, ввиду высокого риска гибели пациентов.

Консервативная терапия

Предусматривает соблюдение постельного режима, комплексную медикаментозную терапию с применением средств нескольких терапевтических групп:

  1. Антикоагулянтов – лекарств, понижающих свертываемость крови: Гепарин, Варфарин. У всех препаратов этой группы довольно много противопоказаний, так как они вызывают устойчивую угрозу кровотечения.
  2. Тромболитиков – препаратов, растворяющих имеющиеся сгустки: Аспирин и средства на его основе: Тромбо Асс, Кардиомагнил, Клопидогрел, Билобил.
  3. Флеботоников: Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс.

Хирургические меры

Оперативное лечение предполагает вмешательства разной степени инвазии:

  • Установка кава-фильтра при выраженной флотации тромба. Когда сгусток окажется внутри фильтра. Инородное тело подлежит извлечению.
  • Флебэктомия – операция по удалению сосуда, пораженного тромбозом, целиком или частично. Предполагает общий наркоз, довольно высокую травматичность и длительный период постоперационной реабилитации пациента.
  • Тромбэктомия – механическое удаление тромба, которое проводится двумя способами: путем иссечения сосуда, удаления сгустка, читки венозного просвета; путем ведения баллона, наполненного физраствором и вытягивания сгустка при помощи этого устройства.

Малоинвазивные способы, такие как склеротерапия, лазер, радиочастотная абляция при лечении острого тромбоза, не применяются.

Последствия недуга

При окклюзивном и пристеночном тромбозе угроза тромбоэмболии отсутствует, но лечение нужно начинать как можно быстрее во избежание патологического нарушения кровотока и необходимости ампутации конечности.

При проксимальном тромбозе диагностика часто бывает запоздалой по причине отсутствия выраженных симптомов, в результате чего развивается эмболия. Если лечение было своевременным, то состояние пациентов постепенно приходит в норму, но присутствуют последствия в виде ХВН, ослабления функции венозных клапанов.

При таком положении дел необходимо постоянно контролировать скорость свертывания крови, принимать антикоагулянты, антиагреганты, венотонизирующие препараты, придерживаться серьезных ограничений в питании.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей Ссылка на основную публикацию Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/ostriy-tromboz.html

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет серьёзную опасность в связи с тем, что является провоцирующим фактором развития тромбоэмболии легочной артерии – заболевание часто приводит к летальному исходу.

Этиологически острый тромбоз глубоких вен развивается как следствие заболеваний, может наблюдаться у людей, до этого не предъявлявших жалоб на здоровье. Часто острые тромбозы развеиваются после перенесенных операций. Количество оперативных вмешательств увеличивается, – нарастает тромбофлебит сосудов нижних конечностей. В МКБ10 группа болезней кодируется как I80.

Причины, механизмы развития заболевания

Синдром тромбофлебита считается распространенным – 1 – 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Патогенетические механизмы

Тромб – кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза. Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом.

Читайте также:  Фсг гормон что это такое у женщин: норма, за что отвечает, когда сдавать, расшифровка

Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей.

Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.

Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.

Причины

Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.

Основные группы риска развития

Причины развития острого тромбоза:

  1. Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
  2. Нарушения свертывающей системы крови.
  3. Нарушения тока крови по сосудам.

Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

  1. Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
  2. Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
  3. В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
  4. К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.

Четверть случаев острого тромбоза возникает на фоне нарушения целостности трубчатых костей, значительных оперативных вмешательств. Тромбоз, тромбофлебит развивается в любые сроки после перенесенных операций.

Факторы риска

  1. Длительное пребывание в неподвижном состоянии – состояние после перенесенного инсульта, назначение постельного режима, малоподвижный образ жизни.
  2. Частые авиаперелеты.
  3. Ожирение с нарушением активности фибринолиза.
  4. Перенесенный общий наркоз с применением для обезболивания миорелаксантов.

  5. Период вынашивания беременности у женщин, ранний послеродовой период.
  6. Употребление лекарственных веществ, в частности гормональных противозачаточных.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Генетически обусловленные нарушения гемостаза, носящие общее сборное название тромбофилии.

    Можно заподозрить, когда тромбоз развивается в молодом возрасте.

  9. Ишемическая болезнь сердца.
  10. Вирусные инфекции.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Виды острого тромбоза

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

  1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
  2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
  3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже – в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования – нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

По характеру расположения в сосуде острый тромбоз бывает пристеночный, окклюзионный, флотирующий.

Последний вид выявляется у каждого десятого пациента, у которых в процессе обследования выявлены острые венозные тромбозы.

Он слабо связан с сосудистой стенкой, свободно болтается в просвете сосуда, поэтому высока вероятность его отрыва, проникновения в малый круг кровообращения. От формы и локализации тромбоза зависит лечение.

Осложнения тромбоза

Самое грозное, распространённое осложнение, вызываемое острым тромбозом глубоких вен – тромбоэмболия лёгочного ствола. При полной острой закупорке легочной артерии мгновенно наступит летальный исход. При частичном перекрытии глубоких вен происходит развитие острой сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность формируется на фоне тромбоза проксимальных глубоких вен нижних конечностей. Повышается венозное давление, развивается недостаточность венозных клапанов. Клинически венозная недостаточность проявляется нарушениями трофики тканей нижних конечностей.

Кожа гиперпигментирована, отмечается дерматит, уплотнение кожи. В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Признаком хронической венозной недостаточности при флеботромбозе считается развитие отечности, связанное с положением тела пациента в пространстве.

Третья часть пациентов инвалидизируется.

Клиника острых тромбозов

Основные симптомы, которыми характеризуется острый тромбоз, проявляются ярко, их трудно спутать. От клинических проявлений зависит лечение.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Болевой синдром

У пациента внезапно, остро развивается боль в ноге. Усиливается, когда пациент находится в вертикальном положении. Симптом характерен для острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Боль резко усиливается при пальпации, попытке пошевелить ногой, наступить на неё.

Отёки

К болевому синдрому в ближайшие часы присоединяется выраженная отёчность голени, бедра. Пациент жалуется на ощущение распирания, тяжести в ноге. Кожные покровы приобретают синюшную окраску, становятся блестящими. Температура конечности повышается.

Сосудистый рисунок

Через несколько дней на пораженной поверхности проступает сосудистый рисунок из поверхностных вен. В глубоких магистральных венах тромбоз может не проявляться.

Возникающие нарушения кровообращения компенсируются за счет развития комиссурального кровотока.

Иногда единственные симптомы наступившего тромбоза глубоких дистальных сосудов нижних конечностей – небольшие отёки на лодыжках, боль в области икроножной мышцы.

Диагностика

Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.

Иногда назначается рентген контрастная флебография глубоких вен конечностей. Метод эффективен, когда клиника тромбоза развивается выше уровня паховых складок.

Принципы терапии

Лечат острый тромбоз в отделении сосудистой хирургии. Назначают строгий постельный режим, приподнимают ножной конец. На первых этапах лечение направлено на рассасывание тромбов. Консервативное лечение с помощью препаратов может вызвать осложнения, поэтому назначать стоит с осторожностью.

Дальнейшее лечение проводят оперативным методом. Если в вене обнаружен флотирующий тромб, в просвет ставят кава-фильтр, препятствующий проникновению тромба в полую вену. Если острый тромбоз протекает тяжело с угрозой развития гангрены, возможно механическое удаление тромба – тромбэктомия. Выполняют хирургическими методами.

В послеоперационном периоде пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Консервативное лечение направлено на нормализацию функций свертывающей системы крови, устранение признаков воспалительного процесса, может быть назначено антибактериальное лечение, симптоматическая терапия с помощью анальгетиков, жаропонижающих препаратов.

Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей носит пристеночный характер, он может не представлять опасности, но стоит помнить о возможности отрыва тромба.

Необходимо регулярно сдавать кровь на свертываемость, периодически обследовать состояние сосудов нижних конечностей.

Чтобы избежать развития острого тромбоза, во время операции рекомендуется бинтовать конечности, применять компрессионное белье.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/tromboz/ostryj-tromboz-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej.html

19.6. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Тромбозы глубоких
вен нижних конечностей чаще развиваются
у боль­ных пожилого возраста, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями,
сахарным диабетом, ожирением, у пожилых
и онкологических больных.

Тромбозы
часто появляются при тяжелой травме,
травматичных и продол­жительных
операциях, у беременных женщин до и
после родов. Они могут осложнять течение
инфекционных и гнойных заболеваний.

Указанные со­стояния являются факторами
риска тромбоэмболических осложнений.

Этиология и
патогенез.
В
развитии тромбозов вен важную роль
играет из­менение эндотелия сосудов
на пораженной конечности.

Повреждение
эндо­телия сопровождается выделением
интерлейкинов, фактора агрегации
тромбоцитов, который активирует
тромбоциты и коагуляционный каскад.
Поверхность эндотелия приобретает
повышенную тромбогенность и адгезивность.
Указанные факторы приводят к образованию
тромбов.

Формиро­ванию тромба
способствует тканевый тромбопластин,
который в избыточ­ном количестве
поступает из поврежденных тканей в
кровеносное русло.

В большинстве
случаев (89%) тромб берет начало в суральных
венозных синусах — сравнительно больших,
слепо заканчивающихся полостях в
ик­роножных мышцах, которые открываются
в глубокие вены голени. Сураль-ные синусы
пассивно заполняются кровью при
расслаблении икроножных мышц и
опорожняются при их сокращении
(мышечно-венозная помпа).

Когда пациент
лежит без движений, с прижатыми к
операционному столу или к постели
икроножными мышцами, в указанных синусах
возникает за­стой крови, способствующий
формированию тромбов. Этому благоприятст­вует
изменение коагулирующих свойств крови
под влиянием оперативной травмы и
изменений стенок вен.

У оперированных
больных тромбообразование в глубоких
венах голени в большинстве случаев
начинается уже на операционном столе.

Тромбы, локализующиеся
в синусах и мелких венах голени, чаще
(до 80%) подвергаются спонтанному лизису,
и только у 20% больных они распространяются
на вены бедра и выше.

В течение 6 мес у
70% больных с флеботромбозом глубоких
вен конечностей проходимость венозных
стволов восстанавливается, однако у
44% наблюдается повреждение сосудов,
пи­тающих стенку вены, грубые фибринозные
изменения стенок и несостоя­тельность
клапанов глубоких и коммуникантных
вен.

Глубокие вены пре­вращаются в
трубки, неспособные препятствовать
обратному кровотоку. Вследствие этого
значительно повышается давление в венах
голени, разви­вается хроническая
венозная недостаточность.

У онкологических
больных, как правило, имеется
гиперкоагуляция, зна­чительно
увеличивающая риск тромбообразования.
При злокачественных опухолях почек
опухолевая ткань подобно тромбу
распространяется по про­свету почечной
вены в супраренальный отдел нижней
полой вены и полно­стью или частично
перекрывает ее просвет. Опухолевый
«тромб» может раз­растаться
вплоть до правого предсердия.

Клиническая
картина и диагностика.
Клиническая
картина тромбоза глу­боких вен голени
в течение 1—2 сут часто бывает стертой.

Общее состояние больных остается
удовлетворительным, отмечаются
незначительные боли в икроножных мышцах,
усиливающиеся при движениях, небольшой
отек нижней трети голени, болезненность
икроножных мышц при пальпации.

Одним
из характерных признаков тромбоза
глубоких вен голени являются боли в
икроножных мышцах при тыльном сгибании
стопы (симптом Хо-манса) или при компрессии
средней трети голени манжеткой
сфигмоманометра, в которую медленно
нагнетают воздух.

В то время как у
здоровых лю­дей повышение давления
в манжетке до 150—180 мм рт. ст. не вызывает
ни­каких болевых ощущений, больные с
тромбозами глубоких вен начинают
испытывать резкую боль в икроножных
мышцах уже при небольшом увели­чении
давления.

Клиническая картина
становится резко выраженной, когда
тромбируются все три парные глубокие
вены голени. Это сопровождается резкой
болью, чувством распирания, напряжения,
отеком голени, нередко сочетающимся с
цианозом кожных покровов и повышением
температуры тела.

При тромбозе,
распространяющемся на бедренную вену,
появляется отек бедра, который никогда
не бывает значительным, если не блокируется
устье глубокой вены бедра, имеющее
богатую сеть анастомозов с ветвями
бедрен­ной вены. Пальпация по ходу
тромбированной вены болезненна.

При
соче­тании тромбоза бедренной и
подколенной вен иногда возникают
отечность, боли, ограничение движений
в коленном суставе.

Распространение
процес­са на проксимальный отрезок
бедренной вены (выше устья глубокой
вены бедра) сопровождается увеличением
объема всей пораженной конечности,
усилением болей, цианозом кожных
покровов.

При илеофеморальном
тромбозе больных беспокоят боли по
передне-внутренней поверхности бедра,
в икроножных мышцах, иногда в паховой
области. Конечность увеличивается в
объеме, отек распространяется от сто­пы
до паховой складки, иногда переходит
на ягодицу.

Окраска конечности варьирует
от бледной до цианотичной. При пальпации
определяется болез­ненность по ходу
магистральных вен на бедре и в паховой
области.

Через 3—4 дня от начала заболевания
отек несколько уменьшается и появляется
усиленный рисунок кожных вен, обусловленный
затруднением оттока кро­ви по глубоким
венам.

При распространенном
тромбозе всех глубоких вен нижней
конечности и таза ко­нечность резко
увеличивается в объеме, становится
отечной, плотной. Кожа приобретает
фиолетовую или почти черную окраску.

На ней появляются пузыри с серозной или
гемор­рагической жидкостью. Эта
клиническая форма носит название синей
болевой флегмазии (phlegmasia
coeralea
dolens).
Для нее характерны сильные рвущие боли,
от­сутствие пульсации периферических
артерий.

В тяжелых случаях развивают­ся
шок, венозная гангрена конечности.

Восходящий тромбоз
нижней полой вены является осложнением
тром­боза магистральных вен таза.
Отек и цианоз захватывают при этом
здоровую конечность и распространяются
на нижнюю половину туловища. Боли в
по­ясничной и гипогастральной областях
сопровождаются защитным напряже­нием
мышц передней брюшной стенки.

Диагностика острых
тромбозов магистральных вен нижних
конечностей основывается на данных
клинической картины заболевания.
Наиболее про­стым и безопасным методом
обнаружения флеботромбозов является
ультра­звуковое дуплексное сканирование.

С его помощью удается «увидеть»
про­свет нижней полой, подвздошных,
бедренных, подколенных вен и вен го­лени,
уточнить степень сужения просвета вены,
его тип (окклюзивный, не-окклюзивный),
определить протяженность тромба и его
подвижность (фло­тирующий тромб).

Тромбированная вена становится ригидной,
несжимае­мой, диаметр ее увеличен, в
просвете можно визуализировать
внутрисосу-дистые включения (тромботические
массы).

При окклюзивном тромбозе кровоток
в просвете вены отсутствует, при
неокклюзивном тромбозе можно наблюдать,
как контрастное вещество обтекает тромб
по узким, сохранив­шимся участкам
просвета вены (рис. 19.12). При флотирующем
тромбе от­мечается неполная фиксация
тромба к стенке вены, заметны движения
вер­хушки тромба в такт дыханию.

Ультразвуковое
дуплексное сканирование используют
для дифференциа­ции илеофеморального
венозного тромбоза от отеков нижней
конечности другой этиологии (лимфедема,
сдавление вен опухолями, воспалительными
инфильтратами).

Флебографии
принадлежит решающее значение в
диагностике флоти­рующих (неокклюзивных)
тромбов, в особенности в случаях, когда
при ду­плексном сканировании не
удается отчетливо визуализировать
верхушку тромба.

Основными
рентгенологическими признаками острого
тромбоза являют­ся отсутствие
контрастирования или «ампутация»
магистральных вен, нали­чие дефектов
наполнения в просвете сосуда. Последний
признак свидетель­ствует о неокклюзирующем
тромбозе.

Видимые тонкие слои контрастного
вещества, обтекающие тромб и видимые
вокруг него полоски, называют симптомом
«железнодорожных рельсов».
Выступающая верхушка тромба может
плавать над поверхностью окклюзированного
сегмента или распро­страняться в
просвет неокклюзированной вены.

Косвенными признаками непроходимости
подвздошных вен, выявляемыми при
дистальной флебо­графии, считают
расширение глубоких вен голени,
подколенной и бедрен­ной вен, длительную
задержку в них контрастного вещества.

Характер па­тологического процесса,
препятствующего венозному оттоку из
вен голени и бедра, определяют с помощью
проксимальной (тазовой) флебографии.

Вместо традиционной
рентгеноконтрастной флебографии в
сложных для дифференциальной диагностики
случаях может быть использована
магнит­но-резонансная флебография.

Тромботические массы при неокклюзивном
тромбозе на MP-флебограммах выглядят
как дефекты наполнения на фоне яркого
сигнала от движущейся крови.

При тромбе,
окклюзирующем просвет вены, MP-сигнал
от венозного сегмента, выключенного из
кровообраще­ния, отсутствует.

Лечение. Обычно
используют консервативное, значительно
реже опера­тивное лечение.

При
неполноценном лечении тромбоза глубоких
вен почти у 50% больных может возникнуть
эмболия легочных артерий на протяже­нии
трехмесячного периода.

Адекватное
лечение острых тромбозов глубо­ких
вен нижних конечностей антикоагулянтами
уменьшает риск распро­странения
тромба и эмболии легочной артерии до
5% и меньше.

Для большинства
больных методом выбора в лечении тромбоза
глубоких вен и эмболии легочной артерии
является болюсное (одноразовое)
внутри­венное введение 5000 ЕД гепарина
с последующим внутривенным капель­ным
(или с помощью инфузомата) введением
гепарина со скоростью 1000— 1200 ЕД/ч.

В
общей сложности для адекватной
гепаринотерапии за сутки вводят до 30
000—40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное
частичное тромбопластиновое время в
1,5 раза и более от исходного уровня. При
этих условиях риск рецидива тромбоза
глубоких вен уменьшается до 2% и менее.
Внутривенную гепаринотерапию в таком
объеме продолжают 7—10 дней.

В течение
последних 4—5 дней этого периода добавляют
непрямые антикоа­гулянты на срок до
3 мес. Вместо обычного гепарина в этой
схеме лечения может быть использован
низкомолекулярный гепарин, который
вводят под­кожно 1—2 раза в сутки.

Высокая эффективность этого метода
лечения под­тверждена многочисленными
рандомизированными клиническими
иссле­дованиями в ряде медицинских
центров.

Комплексное
консервативное лечение сочетают с
ранней активизацией больных. Ножной
конец кровати целесообразно приподнять
под углом 15— 20°.

Постельный режим показан
пациентам только в начальной стадии
за­болевания при наличии болей и отека
пораженной конечности.

После сти­хания
болей и уменьшения отека целесообразно
назначить комплекс специ­альных
гимнастических упражнений, улучшающих
венозной отток. Занятия проводят под
контролем методиста лечебной физкультуры.

Вопрос об активизации
больных с повышенным риском развития
тром­боэмболии следует решать крайне
осторожно. К этой группе относят лиц с
предшествующими эмболическими
осложнениями, больных с изолирован­ным
тромбозом бедренно-подколенного сегмента
справа, а также пациентов с илеофеморальным
венозным тромбозом.

С целью профилактики
тромбоэм­болии легочной артерии ранее
часто в нижней полой вене устанавливали
са­мофиксирующиеся кава-фильтры,
имеющие форму зонтика с отверстиями
для прохождения крови (рис. 19.13).

Фильтр
устанавливали в инфрареналь-ном сегменте
нижней полой вены путем чрескожного
введения специально­го устройства,
в котором кава-фильтр находится в
свернутом состоянии.

Проводник вместе
с кава-фильтром может быть введен через
яремную вену или бедренную вену
контралатеральной стороны.

Противоэмболическая функция фильтра
может быть нарушена скоплением фрагментов
тромба в отверстиях фильтра или вследствие
отрыва верхушки тромба, способного
вызвать окклюзию нижней полой вены ниже
кава-фильтра. Разрастание тромба выше
фильтра не наблюдается, вследствие того
что мощный крово­ток из почечных вен
не дает образоваться тромбу над фильтром.

При невозможности
имплантации кава-фильтра, по показаниям,
произ­водили пликацию нижней полой
вены. При этой процедуре ниже почечных
вен стенка полой вены прошивается редко
расположенными (через одну скрепку)
металлическими скрепками или специальным
устройством.

Пока­зания к установке
кава-фильтра или пликации в настоящее
время ограни­чены в связи с опасностью
тромбоза полой вены ниже фильтра.

Установка кава-фильтров более оправдана
для профилактики повторных эмболии
вет­вей легочной артерии и при
флотирующем тромбе, создающем реальную
уг­розу массивной тромбоэмболии
легочной артерии.

Включение в
лекарственную терапию тромболитических
препаратов практически невозможно в
связи с большим числом ограничений и
крайне высокой опасностью кровотечения
в ближайшем послеоперационном пе­риоде.

Менее 10% больных с тяжелым илеофеморальным
тромбозом могли бы быть кандидатами на
тромболитическую терапию.

Сравнительное
ран­домизированное исследование
показало, что частота развития хронической
венозной недостаточности у больных,
леченных гепарином, не отличается от
таковой у леченных тромболитическими
препаратами.

Профилактика.
Предупреждение
тромбозов глубоких вен имеет большое
значение, так как избавляет больных от
таких грозных осложнений этого
за­болевания, как тромбоэмболия
легочной артерии, посттромбофлебитический
синдром.

Необходимость проведения
профилактики тромбозов осо­бенно
велика у пациентов с высоким риском: у
лиц пожилого возраста, у больных с
онкологическими и тяжелыми
сердечно-сосудистыми заболева­ниями;
при ожирении, при тяжелых травматичных
операциях.

Профилак­тика флеботромбозов
особенно показана у перечисленной
категории боль­ных при гинекологических,
онкологических и травматологических
опера­циях.

Профилактические
мероприятия должны быть направлены на
предот­вращение венозного стаза,
ускорение кровотока в глубоких венах
с помо­щью бинтования ног эластичными
бинтами, устранение гиперкоагуляции,
снижение агрегационной активности
тромбоцитов соответствующими пре­паратами.

Пассивная
профилактика предусматривает бинтование
нижних конечностей (до коленных суставов)
специальными эластичными бинтами до
оперативного вмешательства, сразу после
поступления в стационар.

Сдавление
поверхностных вен бинтами ускоряет
кровоток в глубоких венах, препятствует
образованию мелких тромбов в суральных
синусах икронож­ных мышц. Пациенту
предлагается быть активным, возможно
больше дви­гаться. Антикоагулянтные
препараты до операции не применяют.

Эластич­ные бинты сохраняются на
ногах во время операции ив течение 3—4
нед после операции. Пассивная профилактика
показана при низкой степени риска.

В некоторых
учреждениях во время операции или сразу
после нее при­меняют интермиттирующую
волнообразную пневматическую компрессию
голеней и бедер с помощью специальных
аппаратов с надувными манжет­ками,
которые надевают на ноги. Поочередное
сокращение манжеток сна­чала на
голени, затем на бедре ускоряет кровоток
в глубоких венах, пре­пятствует застою
крови в венах голени, предупреждает
тромбообразо-вание.

Активная профилактика
основана на применении антикоагу­лянтов
прямого действия в сочетании с методом
пассивной профилактики.

Во всех группах
риска профилактику следует начинать
до операции, так как тромбоз глубоких
вен более чем в 50% начинается уже на
операционном столе.

Первую дозу обычного
нефракционного гепарина или
низкомолеку­лярного фракционированного
гепарина рекомендуется вводить за 2 ч
до на­чала операции и продолжать после
операции под контролем определения
величины частичного тромбопластинового
времени.

При умеренном
риске флеботромбоза больным вводят
один раз в день 20 мг фракционированного
низкомолекулярного гепарина (фраксипарин,
фрагмин и др.) или 5000 ЕД обычного гепарина
2—3 раза в сутки. При вы­соком риске
дозу препаратов увеличивают в два раза.

Гепаринотерапию продолжают в течение
7—10 дней, затем переходят на непрямые
антикоагу­лянты. Наряду с гепарином
во время операции и в течение нескольких
дней после нее вводят препараты,
улучшающие реологические свойства
крови и микроциркуляцию (реополиглюкин,
полиглюкин), антиагреганты (куран-тил,
трентал и другие).

Устранение венозного
стаза после операции дости­гается не
только наложением эластичных бинтов,
но и ранними физически­ми упражнениями,
ранним вставанием с постели, переводом
больного на общий режим. Эластическую
компрессию голеней и стоп с помощью
эла­стичных бинтов или чулок необходимо
продолжать в течение 2—3 нед после
операции.

Комбинированный способ
профилактики позволяет свести до
минимума риск эмболии легочной артерии.

Источник: https://studfile.net/preview/537401/page:175/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector