Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тропониновый тест являются специфичным и чувствительным биомаркером травм сердца. Он является предпочтительным серологическим анализом для обследования пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Исследование способно обнаружить даже незначительные количества повреждений сердца гораздо быстрее, чем более ранние кардиомаркеры используемые при инфаркте.

Что такое тропониновый тест

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тестирование на тропонин (ТнТ) – это то, что врачи называют сердечными ферментами. Основное использование тестирования – это диагностировать инфаркт. Во время сердечного приступа глобулярный белок попадает в кровоток и является биомаркером, который указывает на повреждение сердца. Эти белки высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена, например, при инфаркте. Чем больше повреждений наносится сердцу, тем выше в крови количество тропонина Т и I.

Уровни глобулярного белка также используются для диагностики следующих заболеваний:

  1. Обструктивная болезнь коронарных артерий.
  2. Стабильная стенокардия.
  3. Застойная сердечная недостаточность.
  4. Кардиомиопатия.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Наиболее частая причина для выполнения этого теста, необходимость проверить, не случился ли инфаркт миокарда. Специалисты назначают этот тест, если пациент испытывает боль в груди и другие признаки приступа сердца. Тест обычно повторяют еще два раза в течение следующих 6-24 часов. Врач может также заказать тест на инфаркт миокарда, если усиливается стенокардия, но других признаков сердечной недостаточности нет. Тест также может быть проведен, чтобы обнаружить и оценить другие причины травмы. Исследование может проводиться вместе с другими маркерами, такими как изоферменты, CPK или миоглобин.

При сердечном приступе ткань миокарда умирает – обычно из-за скопления сосудов, которое отрезает часть мышцы от кровоснабжения. Даже самое маленькое повреждение сердечной мышцы приводит к увеличению тропонина в крови, поэтому тест считается важной лабораторной величиной в диагностике инфаркта.

Что такое тропонин

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тропонины – это группа белков, находящихся в волокнах скелетных и сердечных мышц, которые регулируют мышечное сокращение. Существует три типа белков: тропонин С, Т (TnT) и I (TnI). Тропонин С инициирует сокращение, связывая кальций, и перемещает TnI, так что два белка, которые тянут мышечное волокно, могут контактировать друг с другом.

TnT связывает тропониновый комплекс со структурой мышечных волокон. Существует мало различий в тропонине С между скелетной и сердечной мышцами, но формы TnI и TnT различны. Измерение количества специфического для сердца TnT и TnI в крови поможет диагностировать людей, которые испытали повреждение своего сердца.

Как правило, белок присутствует в крови в очень малых или неопределяемых количествах. При повреждении клеток мышцы тропонин попадает в кровь. Чем больше повреждений, тем больше концентрация в крови. Прежде всего, тесты используются, чтобы помочь определить, перенес ли человек инфаркт. Они также могут быть полезны при оценке кого-то для других форм сердечной травмы.

Норма: таблица

Уровни тропонина обычно настолько низки, что их невозможно обнаружить с помощью большинства анализов крови. Наличие нормального уровня TnI и TnT через 12 часов после начала боли в груди означает, что приступ маловероятен.

Нормальный диапазон значений может незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые медицинские центры используют разные измерения например, тест на чувствительность тропонина или тестируют разные образцы. Кроме того, в некоторых лабораториях существуют разные точки среза для нормального и вероятного инфаркта миокарда. Поговорите с врачом о значении результатов теста.

Характеристика диагноза Норма TnT и TnI
Сердечная недостаточность не подтверждается < 0,4 мкг/л
Граничное состояние при остром ИМ 2,0 мкг/л
Сердечная недостаточность не исключается (проводятся дополнительные анализы) 0,5 – 2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда > 2,3 мкг/л

Примечание!

Очень редко у людей с инфарктом будет нормальный показатель. У некоторых пациентов с повышенным уровнем нет видимых повреждений сердца. Другие состояния, которые могут способствовать повышению уровня, включают почечную недостаточность и легочную эмболию.

Как делают тест

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Уровни тропонина измеряются с помощью стандартного анализа крови. Медицинский работник возьмет образец биоматериала из вены на руке. Возможна легкая боль или небольшое кровотечение. После взятия пробы врач оценит показатель тропонина для диагностики сердечного приступа. Эти тесты могут повторяться несколько раз в течение 24-часового периода для поиска изменений. Использование анализа слишком рано может привести к ложному показателю. Увеличение уровня может занять несколько часов, прежде чем его можно будет обнаружить.

Тропониновый комплекс состоит из 3 молекул: тропонина С , тропонина I и тропонина Т, каждая из которых выполняет различные функции и кодируется отдельными генами 9,10. TnI и TnT имеют аминокислотные признаки, специфичные для сердечной ткани , что делает их идеальными биологическими маркерами.

На заметку!

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах и аптеках, инструкция по применению прилагается. Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропонин типа I

Тропонин I является частью комплекса тропонинового белка, где он связывается с актином в тонких миофиламентах, удерживая комплекс актин-тропомиозин на месте. Из-за этого миозин не может связывать актин в расслабленной мышце.

TnI модулирует ответ на внутриклеточный Ca 2+, предотвращая актин-миозиновые взаимодействия и образование поперечных мостиков в отсутствие Ca 2. Он связывается с актином в тонких миофиламентах для удержания комплекса тропонин-тропомиозин на месте.

Гладкая мышца не имеет тропонина

Тропонин типа Т

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Анализ сердечного тропонина T позволяет обнаруживать очень низкие уровни cTnT. Использование теста улучшает общую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИМ, в то время как отрицательный результат также имеет высокую прогностическую ценность.

Повышение чувствительности важно у пациентов с коротким промежутком от появления симптомов до поступления. Измерение сердечного тропонина Т предоставляет достоверную прогностическую информацию у пациентов с острыми коронарными синдромами, стабильной болезнью артерий.

Показатели теста

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Уровни тропонина сами по себе не используются для диагностики или исключения сердечного приступа. Физическое обследование, история болезни и ЭКГ также важны. Лечащему врачу также может понадобиться узнать, стабильно ли повышены уровни тропонина в результате серии тестов или же они растут или падают в течение нескольких часов.

У людей со стенокардией высокий уровень тропонина может свидетельствовать об ухудшении их состояния и повышенном риске сердечного приступа.

Повышенный уровень тропонина связан с:

  • аномально быстрым сердцебиением;
  • высоким АД;
  • блокировкой легочной артерии сгустком крови, жировыми клетками или опухолевыми клетками;
  • хронической сердечной недостаточностью;
  • спазмом коронарной артерии;
  • воспалением сердечной мышцы, как правило, из-за вируса;
  • активными упражнениями (марафонов или триатлон);
  • травмой, которая повредила сердце, например, автомобильная авария;
  • ослаблением сердечной мышцы;
  • длительным заболеванием почек.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Высокие показатели могут возникнуть в результате определенных медицинских процедур:

  • сердечная ангиопластика/стентирование;
  • дефибрилляция сердца или электрическая кардиоверсия;
  • операция на открытом сердце;
  • радиочастотная абляция.

Рекомендация!

Здоровый для сердца образ жизни с питательной диетой с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями – лучший способ предотвратить сердечные заболевания и инфаркт.

Расшифровка

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Уровень тропонина, который указывает на сердечный приступ, это показатель выше контрольного диапазона. Например, если норма указана как 0,00 – 0,40. Тогда 0,41 технически положительно, хотя очень слабо, а 10 очень положительно. Уровни выше контрольного диапазона могут означать повреждение сердца, но есть и другие причины. При расшифровке исследования важно знать контрольный диапазон лаборатории отчетности.

Даже небольшое повышение уровня будет означать повреждение сердца. Очень высокий показатель является признаком того, что произошел инфаркт миокарда.

У большинства пациентов, перенесших сердечный приступ, значение повышается в течение 6 часов. Через 12 часов почти у всех, кто перенес инфаркт, будет повышенный уровень белков.

Показатель может оставаться высоким в течение 1-2 недель после сердечного приступа.

Степень достоверности теста

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тесты на тропонин невероятно более чувствительны, чем старые маркеры. Ранний анализ практически не имеет ложных срабатываний от повреждения скелетных мышц, и при использовании в узко определенной популяции он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого инфаркта миокарда.

Недостатки исследования связаны с высокими пределами обнаружения ранних анализов. Большинство специалистов были склонны думать, что любой обнаруживаемый тропонин связан с некрозом или инфарктом.

Уровень может повышаться при различных хронических состояниях, таких как почечная недостаточность или сердечная недостаточность, или при острых состояниях, таких как сепсис.

Теперь, с увеличением аналитической чувствительности анализов, тропонин обнаруживается у многих пациентов с некрозом миокарда по причинам, отличным от острой ишемии миокарда из-за разрыва бляшки.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Использование этих высокочувствительных анализов позволяет раньше обнаруживать изменения уровня тропонина.

Это позволяет исключить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в течение 4 часов, если результаты теста доступны в течение 3 часов после появления приступа.

Высокая чувствительность этих анализов означает более короткое пребывание в стационаре для пациентов без повышенного уровня и более раннее вмешательство с подтвержденным диагнозом.

У значительной части пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия был обнаружен высокий уровень глобулярного белка, и у этих пациентов был худший прогноз по сравнению с теми, у кого не было повышенного показателя. Эти достоинства послужили стимулом для перехода к использованию сердечного тропонина в качестве биомаркера сердца и предложенного переопределения инфаркта миокарда.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропониновый тест иногда заказывают вместе с другими сердечными кардиомаркерами, такими как CK-MB или миоглобин. Тем не менее, анализ является предпочтительным тестом для подозреваемого сердечного приступа. Он более специфичен для травмы сердца, чем другие анализы, которые могут быть повышены при повреждении скелетных мышц и остаются высокими в течение более долгого времени.

До введения тропонинового анализа, биохимическим маркером для диагностики острого ИМ был изофермент CK-MB.

Хотя CK-MB более сконцентрирован в миокарде, он также существует в скелетных мышцах, и ложноположительные повышения происходят в ряде клинических ситуаций, включая травму, тяжелую нагрузку и миопатию.

CK-MB впервые появляется через 4-6 часов после появления симптомов, достигает пика через 24 ч и возвращается к норме через 48-72 ч.

Миоглобин является гемовым белком, обнаруженным в скелетных и сердечных мышцах, который привлек значительный интерес в качестве маркера ИМ. Его низкий молекулярный вес объясняет его профиль раннего высвобождения. Миоглобин обычно повышается через 2-4 ч после начала инфаркта, достигает пика через 6-12 ч и возвращается к норме в течение 24-36 ч.

Тропонин – это белок, который выделяется в кровь после инфаркта. Его высокий уровень может быть индикаторам заболеваний сердца. Самодиагностика никогда не рекомендуется. Все боли в груди должны быть оценены специалистом.

Когда испытываете боль в грудной клетке или подозреваете, что возможен сердечный приступ, обратитесь за помощью. Инфаркт и другие заболевания сердца могут быть смертельными.

Изменения в образе жизни и лечение улучшают здоровье сердца и повышают качество жизни.

Источник: https://krovinfo.com/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/

Тропонин в крови: что это, виды (T, I, C), нормы, повышение в анализах, уровень при инфаркте

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Читайте также:  Без причины появляются синяки: сами по себе на коже, просто так, почему

Тропонин (Тн, Tn) представляет собой регуляторный комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами: тропонин Т (Тн Т, Tn T, ТНТ), тропонин I (Тн I, Тn I, ТНИ), тропонин C (Tn C, Тн С, ТНС), которые участвуют в сокращении мышечного аппарата. Тропонин сосредоточен в миокарде и скелетных мышцах, в то время, как гладкомышечные волокна его напрочь лишены.

В сердечной мышце преимущественно находятся тропонины Т и I, которые при ее поражении имеют свойство заметно менять свои цифровые значения в организме (и в анализе крови – соответственно), поэтому именно они причислены к группе основных кардиомаркеров, помогающих в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы его возникновения.

Среди лабораторных тестов, выявляющих такую опасную сердечную патологию, как инфаркт миокарда (ИМ) во всех ее проявлениях и формах, тропонин по праву занимает особое место и признан лучшим кардиомаркером.

Норма в крови

Норма в крови кардиоспецифических тропонинов не зависит от пола и возраста: содержание Тн I в здоровом организме не достигает 10 мкг/л, а уровень Тн Т вообще приближается к нулевым значениям, поэтому часто в сыворотке не обнаруживается (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л).

Однако читателю не стоит акцентировать свое внимание именно на приведенных числовых значениях. Все дело в том, что норма в крови тропонина не обозначена международным стандартом, поэтому ему не подчиняется.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Кроме этого, всегда следует иметь в виду, что данный лабораторный показатель может рассчитываться в различных единицах измерения уровня белковых компонентов тропонина (нг/мл, мкг/л, мг/л), выполняться по разным методикам проведения анализа на тест-наборах всевозможных производителей (в том числе, зарубежных), которые также диктуют свои условия. Словом, нужно учитывать, что норма в крови тропонина I – до 3,1 мг/л, тропонина Т – до 0,2 мг/л не будет выходить за свои пределы, если в лаборатории, производящей анализ, приняты именно такие референсные значения.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы от начала развития острой сердечной патологии очень важно правильно оценить обстановку и поставить точный диагноз, ведь от этого очень часто зависит жизнь человека. Раньше основную информацию врач получал от:

Последнее десятилетие, опираясь на прежние показатели (симптомы, ЭКГ), но изменив стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным распознать ишемическое поражение миокарда в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков ИМ) даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Естественно, при подобном подходе врач выигрывает время, рано начинает терапевтические мероприятия и тем самым повышает шансы больного на жизнь.

По специфичности методы исследования данного показателя при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превалируют (если этот инфаркт – первый) над другими, тоже нередко применяемыми при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном ИМ тропонин не особо реагирует и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, а вот МВ-КК в этом случае дает наибольший объем информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Видео: мини-лекция о функциях тропонина и тропомиозина

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

экспресс тропониновый тест

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост.

Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый – 2-ой пик.

В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 – 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • После 5 – 7-дневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Видео: пример проведения экспресс-теста на тропонин

… и главные достоинства анализа на тропонин

Основанием для проведения тропонинового теста в первую очередь считают малейшее подозрение на формирование некроза сердечной мышцы либо развитие острого коронарного синдрома, ведь регуляторный комплекс быстрее других «почувствует» неладное, начнет распадаться, направляя молекулы своих белков в кровеносное русло и вызывая тем самым повышение уровня данных сердечных маркеров в плазме.

Между тем, определение тропонина в крови очень помогает в проведении мониторинга течения болезни и эффективности назначенной пациенту терапии, а, кроме этого, дает возможность прогнозировать исход заболевания. Таким образом, данное исследование проводят в случаях:

  • Острого инфаркта миокарда, особенно, когда по определенным причинам неспецифически могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
  • Подострого инфаркта миокарда (тропониновый тест, в частности – ТНТ, как поздний маркер, будет как нельзя кстати, ведь симптомы острого поражения уходят, и клиническая картина перестает давать ярко выраженную симптоматику, к тому же, КК и МВ-КК на поздней стадии успевают вернуться к нормальным значениям);
  • Проведения тромболизиса и оценки его результатов;
  • Определения размеров ишемического поражения миокарда;
  • Исключения «немого» ИМ перед хирургической операцией;
  • Необходимости выделения групп высокого сердечного риска в числе пациентов с острым коронарным синдромом;
  • Наблюдения за больными, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами отличается наибольшим действием.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Методики определения сердечных тропонинов из года в год улучшаются и совершенствуются, внедряются новые реактивы и разрабатываются высокочувствительные (ультрачувствительные), не требующие больших временных затрат, тест-системы и наборы.

Новейшие достижения в данной области позволяют «поймать» начало повышения показателя (буквально на 2-ом часу от возникновения острого инфаркта миокарда) и немедленно приступить к лечебным мероприятиям, направленным на спасение человеческой жизни.

Правда, в отношении тромболитической терапии (ТЛТ) лучше его может быть коронарная ангиография (КА), однако столь дорогостоящее, к тому же, инвазивное обследование не в каждом случае доступно и не всегда безопасно для больного.

Читайте также:  Как снизить соэ в крови: понизить народными средствами, быстро уменьшить роэ

Кроме этого, КА, хорошо просматривая крупные кровеносные сосуды, плохо замечает, что творится в капиллярах миокарда, зато тропонину это вполне под силу. Учитывая подобные достоинства данного теста, его используют и как самостоятельный анализ (для диагностики ИМ и определения его формы срока давности), и в качестве дополнения к ангиографии при проведении тромболизиса.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания крови, анализы, лимфатическая система
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/troponin/

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: что покажет

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологического процесса. Этот кардиомаркер отличается высокой точностью. С его помощью быстро определяют наличие некротических процессов в мышцах сердца. Это жизненно необходимо в случае приступа, так как врачи могут вовремя начать лечение.

Что это за показатель

Тропонин — это регуляторный комплекс, состоящий из трех белков, который находится в тканях сердечной мышцы. Эти элементы отвечают за сократительные способности органа.

Если состояние здоровья человека в норме, то этих белков в крови обнаружить не должны. Инфаркт — это патологическое состояние, вызванное острым нарушением кровообращения в области сердечной мышцы. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ участок, к которому не поступает кровь, начинает отмирать, и тропонины попадают в нее, что можно увидеть с помощью теста.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

В крови наличие этого белка наблюдается только в случае инфаркта, поэтому анализ на показатель предоставляет возможность точно поставить диагноз.

Тропонины принимают важное участие в работе сердца. Они регулируют его расслабление и сокращение. Воздействие этих элементов обеспечивает легкое скольжение поперечнополосатых мышц. Больше всего в составе комплекса тропонина Т. Он в несколько раз превышает количество остальных типов.

В процессе диагностики инфаркта миокарда учитывают наличие в крови вида тропонина. Если были выявлены I и Т, то это свидетельствует о течении некротических процессов в мышечной ткани сердца. Каждый из них сохраняется в сыворотке крови на определенное время, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенТропонин I в спокойном состоянии способствует профилактике формирования мостиков между миозином и актином и отвечает за изменение конфигурации тропонинового комплекса. Этот белок отличается большой кардиоспецифичностью.

Его повышение наблюдают через три часа после начала развития ишемических нарушений. Высокий уровень может выявляться в течение 5-10 дней, но без второй фазы увеличения.

Тропонин Т обладает максимальной молекулярной массой. С его участием тропониновый комплекс присоединяется к тропомиозину. В нормальном состоянии этот показатель в крови находится в количестве 0,0064 микрограмма. Процесс его попадания в нее состоит из двух фаз:

  1. Повышение уровня наблюдают в промежутке времени от трех до восьми часов от начала приступа. Наибольшее количество белка из разрушенной клетки начинает выделяться через 12-18 часов после острого нарушения кровоснабжения.
  2. Второй этап повышения наблюдается на третий день после приступа в результате медленного выделения тропонин-тропомиозинового комплекса из некротического очага.

Через неделю показатели полностью нормализуются до нулевого значения.

Если допустимый ток крови удалось восстановить на ранних этапах развития патологии, то максимальное количество тропонина Т наблюдается в ней через 14 часов, а следующее повышение будет ниже первого.

Как долго уровень белка будет содержаться в крови в высокой концентрации, зависит от размера очага поражения. Если оно было обширным, повышенное количество типа Т определяется на протяжении трех недель от начала приступа.

Тропонин Т при инфаркте миокарда позволяет выявить точное время начала развития патологического процесса, даже если пациент сам не заметил этого. Белок отличается высокой чувствительностью к малейшим нарушениям целостности мышечных волокон и сразу попадает в кровь.

Чаще всего проводят исследование на наличие тропонина I. Этот показатель свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Для более точной диагностики анализ могут совмещать с другими маркерами патологического процесса.

Тропонины называют еще кардиомаркерами. Их уровень в сыворотке крови определяют:

  1. Если пожилому человеку нужно провести оперативное вмешательство.
  2. При болезнях инфекционного происхождения, которые нарушили функции сердца.
  3. Для выяснения степени выносливости миокарда перед общим наркозом.
  4. Чтобы выявить патологические процессы в органах сердечно-сосудистой системы в начале развития.
  5. Для изучения динамики болезни после проведения лечения.

Существуют и другие исследования, точно показывающие развитие некротических нарушений в сердечной мышце. Они также занимают не последнее место в диагностике инфарктного состояния. Кроме этого, могут провести определение:

  1. С-реактивного белка.
  2. Миоглобина.
  3. Креатинкиназы.
  4. Тропонина I и Т.

Последние кардиомаркеры появились в диагностике недавно. Высокая информативность методики связана со специфичностью белковых соединений. Анализ позволяет получить точные результаты, если болезнь находится на ранней стадии развития. Определение уровня белков проводят и через несколько дней после приступа, информативность исследования при этом не меняется.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

  1. Тропонина I в организме здоровых людей меньше 10 мкг/л.
  2. Количество вида Т ближе к нулю, поэтому определить его часто не получается.

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.

Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.

На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет. Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенОпределение тропонина проводят только в последнее десятилетие. Этот анализ позволяет выявить наличие ишемических нарушений в первые два-три часа, даже если сердечная мышца была совсем немного повреждена.

Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.

Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.

Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель.

Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики.

С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Как проводят тест

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда играют важную роль. С помощью лабораторного исследования определяют уровень этого показателя:

  1. Тропонин I является наиболее специфичным и ранним маркером, присутствие которого в сыворотке крови обнаруживают через 2-6 часов после приступа и на протяжении первых двух недель.
  2. Способен обнаруживаться в кровотоке через 3-4 часа после начала закупорки коронарной артерии и задерживается там до трех недель.

Повышение первого показателя происходит обычно вследствие инфаркта миокарда. Но есть и другие ситуации, из-за которых тропониновый комплекс разрушается и белок выходит в кровь. Это происходит при:

  • нарушении притока крови к сердечной мышце, протекающем в хронической форме;
  • травматических повреждениях скелетной мускулатуры. Но отклонение от обычных значений будет небольшим.

Содержание белков сердечной мышцы в крови значительно повышается в результате некроза тканей.

Специфичность тропонина Т меньшая, чем у предыдущего кардиомаркера. Причин для его повышения немного больше. Это явление наблюдают при:

  • Серьезных травмах в области сердца в результате ушибов, оперативных вмешательств, эндомиокардиальной биопсии, при которой берут ткани для исследования патологии органа. Вызвать повышение может кардиоверсия — это электроимпульсная терапия, с помощью которой устраняют мерцательную аритмию.
  • Патологических состояниях в сердце и почках, которые сопровождаются недостаточностью органов острой или хронической формы.
  • Гипертензии, гипотензии, перикардитах и нарушениях ритма, отличающихся тяжелым течением.
  • Закупорке тромбом легочной артерии.
  • Остром нарушении кровообращения в головном мозге.
  • Сильном алкогольном отравлении. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, подобных проблем не возникнет.

Редко показатели повышаются в связи с дистрофическими поражениями мышц скелета, но нейрогенные атрофические изменения такой реакцией не сопровождаются.

Кинетика Тн Т обладает своими особенностями и отличиями:

  1. Через четыре часа после появления болезненных ощущений происходит повышение уровня, что связано с состоянием кровотока в очаге ишемии.
  2. На протяжении трех дней количество белка постоянно увеличивается в несколько десятков раз, достигая максимальных значений на четвертый день, после чего его рост прекращается.
  3. Наиболее высокое содержание кардиомаркера наблюдают в течение недели. После чего начинает снижаться, но остается выше нормы на протяжении месяца.

Если патологическое состояние не сопровождается осложнениями, то концентрация уменьшается уже на пятый день.

Тропонины при инфаркте миокарда определяют с помощью экспресс-теста или обычного лабораторного исследования, которое проводят с применением высокочувствительных реактивов. Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенПри остром приступе очень важно максимально быстро поставить диагноз. Для этого существуют бесприборные экспресс-тесты. Чтобы получить информацию, на полоску теста следует нанести каплю крови. Через некоторое время на контрольной можно получить результат.

Если цвет на тесте поменялся, то это говорит о присутствии тропонина в крови и подтверждает правильность проведенного исследования.

Если он показал одну полоску, значит, этого белка в крови нет. При наличии двух черточек можно сделать вывод о присутствии тропонина в крови. Если не появилось ни одной полоски, нужно провести другой тест, так как этот непригоден.

Показатель определяют и в лаборатории. Для этого берут кровь из вены и с применением высокочувствительных методик пятого поколения выявляют содержание в ней тропонина. Они позволяют получить точную информацию об уровне белка и заметить нарушения уже через час после повышения. Лабораторная диагностика проводится:

Тропониновый тест при инфаркте является наиболее быстрым методом диагностики.

В какой промежуток времени актуален

При инфаркте определение уровня тропонинов поможет поставить диагноз даже через несколько дней. Повышение концентрации белка наблюдают через пару часов после начала нарушения, и показатели сохраняются еще в течение нескольких недель.

Электрокардиограмма поможет определить отклонения в ритме сердца, а анализ на тропонины выявляет точную причину нарушений.

Необходимость в таком тесте может возникнуть, если у больного наблюдаются признаки приступа в виде:

  • удушья;
  • боли за грудиной;
  • сильного чувства слабости.
Читайте также:  Подготовка к биохимическому анализу крови: взрослых, можно ли при месячных, простуде, питание перед сдачей

При типичном инфаркте определить проблему легче, но в случае атипичной формой точно диагностировать патологию возможно именно благодаря тропониновому тесту. С его помощью всегда можно рассчитывать на точную информацию.

Достоверность

При наличии симптомов инфаркта тест может показать отрицательный результат. В этом случае должны провести дополнительные исследования.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенТак как если сразу после появления симптомов не повысился тропонин, это еще не гарантирует, что состояние сердца в норме.

Чтобы получить более точную информацию, повторить анализ нужно через четыре часа. За это время некротический процесс станет более выраженным, и белок проникнет в кровь.

Если второй анализ покажет отсутствие тропонина, значит, заболевания нет, и симптомы вызваны другими патологиями.

Кроме того, с помощью определения содержания белка можно провести мониторинг лечения и оценить эффективность подобранной терапии. Исследование проводят:

  1. При остром течении инфаркта миокарда, если происходит повышение сердечных маркеров.
  2. В подостром периоде особенно полезно провести определение ТП Т. Это более поздний кардиомаркер, поэтому анализ позволит получить подробную клиническую картину, особенно когда уровень других показателей пришел в норму.
  3. Во время использования тромболизиса для оценки его эффективности.
  4. Для определения размеров ишемических нарушений в миокарде.
  5. Для наблюдения за пациентами, на которых сильно действует лечение низкомолекулярными гепаринами.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенС каждым годом анализы на этот белок все больше совершенствуют. Используют новые реактивы и разрабатывают ультрачувствительные тест-наборы, которые дают результаты за короткое время.

Благодаря этим достижениям можно выявить повышение показателей на втором часу от начала острого приступа инфаркта миокарда и сразу же приступить к реанимированию больного, что даст больше шансов на спасение его жизни.

В процессе диагностики инфаркта миокарда с помощью тропонинового анализа пациент может рассчитывать на точные результаты. К преимуществам метода относят:

  • максимально высокую специфичность для сердечной мышцы;
  • нулевые значения у людей с нормальным здоровьем;
  • высокую чувствительность, позволяющую вовремя обнаружить даже незначительные повреждения.

Единственным недостатком исследования является тот факт, что показатели могут повышаться и при других повреждениях сердечной мышцы. Поэтому понадобится более подробная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, электрокардиографию, МРТ и другие процедуры, необходимые для оценки и контроля состояния органа.

Источник: https://KardioPuls.ru/diagnostika/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/

Зачем нужны тропониновые тесты?

Тропониновый тест – это анализ крови при инфаркте миокарда, который измеряет уровень специфического для сердечной мышцы белка под названием «тропонин». Задача теста – выявить повреждения сердца. Этот анализ делается быстро, что очень важно в условиях, когда на кону человеческая жизнь, а времени считанные минуты.

Что такое инфаркт и острый коронарный синдром

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови.

Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс.

человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу.

Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца.

При поступлении в приемное отделение, врачи в первую очередь определяют, являются ли симптомы пациента результатом сердечного приступа или причина кроется в другом.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов.

Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития. Процесс этот не должен прекращаться ни на секунду, и в случае патологии клетки начинают отмирать.

Блокировка разрушительно сказывается и на сердце, которое также нуждается в кислороде и питании.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенНорма показателя СОЭ у детей2644

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

  • повышенное давление крови;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • диабет;
  • избыточная масса тела;
  • недостаток физической активности;
  • курение;
  • возраст;
  • история заболеваний в семье;
  • стресс;
  • преэклампсия;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок.

Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом. Острая блокировка тока крови возникает после того, как тромб больше часа блокирует кровоток в коронарной артерии.

После этого начинается отмирание клеток (инфаркт), ведущий к образованию рубцовой ткани в пораженной части сердца.

Что такое тропонин

Тропонин – это белок, находящийся в скелетной мускулатуре и мышце сердца, с помощью которого мускулы сокращаются. Существует три разновидности тропонинов: С, I и тропонин Т. Каждый из них исполняет свою функцию:

  • Тропонин С начинает сокращение мышцы, связывая кальций и продвигая тропонин I таким образом, что эти два белка стягивают мышечные волокна так, что они становятся короче;.
  • Тропонин Т прикрепляет тропониновый комплекс к мышечным волокнам.

Для тропонина С нет разницы между обычной скелетной мышцей и мышцей сердца, но с I и Т все обстоит иначе. Поэтому их измерение в крови способно помочь идентифицировать пациентов, у которых было повреждение сердца.

Тропонины при инфаркте миокарда обладают особой специфичностью. В нормальном состоянии этот белок присутствует в крови в очень небольших количествах, но при повреждении клеток сердца поступает в кровообращение.

Чем большее повреждение сердечной мышцы, тем выше концентрация белка в крови.

При остром инфаркте уровни специфических для сердца тропонинов I и Т повышаются в крови в течение 3-4 часов после повреждения тканей сердца и могут оставаться на высоком уровне от 10 до 14 дней.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Поэтому анализ на уровни форм I и Т делают, когда предполагают, что пациент перенес инфаркт миокарда. Это помогает исключить другие болезни, которые имеют похожие признаки. Некоторые лаборатории предлагают измерить только одну изоформу тропонина. Концентрации этих белков различны, но дают почти одинаковую информацию.

Также исследование может применяться для определения других видов повреждения сердечной мышцы. Кроме анализов, выявляющих сердечные приступы, тропониновый тест проводится для оценки состояния больных стенокардией, если в наличии ухудшение симптомов.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда часто назначается вместе с другими сердечными биомаркерами, такими как СК-МВ или миоглобин.

Несмотря на это, тропонин остается наиболее часто проводимым тестом при подозрении на инфаркт сердечной мышцы, поскольку обладает большей специфичностью, чем другие биомаркеры.

Исключение составляет уровень тропонина, повышенный при разрушении других скелетных мышц. В этом случае он остается повышенным в крови гораздо дольше, чем при повреждении сердца.

Когда назначают анализ

Таким образом, врач назначает сдавать тропониновый тест, когда есть предположение, что у пациента инфаркт сердца. Делают его сразу после того, как больной попадает в приемную больницы. При этом проводится не один, а серия тестов через определенный интервал времени.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

  • Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
  • Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
  • Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение.
  • Необъяснимая потеря сил.
  • Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Разновидность тестирования

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах за доступную цену (инструкция прилагается). Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропониновый тест также имеется в продаже в виде тест-полоски. Эти тест-полоски достаточно надежны, их можно легко использовать и получить быстрый результат.

Тест-полоски на тропонин в некоторых случаях могут заменить дорогостоящие и занимающие больше времени анализы.

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни.

Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше.

Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов.

В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования.

В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Что означают результаты теста

Тропонин норму которого превышено, обычно говорит о повреждение клеток сердца. Норма тропонина исключительно мала и составляет менее 0,01 нг/мл крови. Поэтому любой положительный результат теста, который показывает высокие уровни тропонина в крови и даже небольшое его повышение, могут означать некоторую степень повреждения тканей сердца.

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышенКакие существуют анализы крови?1803

Когда тест положителен, – и у пациента значительно повышены уровни тропонина (особенно если такой результат показала серия тестов, проводимых в течение нескольких часов), очень велика вероятность, что у пациента острый инфаркт или другое похожее состояние, сопровождаемое разрушением тканей сердца. Уровень тропонина повышен также при:

  • миокардите (воспалении сердца);
  • ослаблении функции сердца (кардиомиопатии);
  • врожденной сердечной недостаточности.

Также концентрацию белка могут повысить заболевания, несвязанные с сердцем, к которым относятся инфекции и болезнь почек. Нормальные значения тропонинового теста в серийном тестировании с промежутками в несколько часов означают низкую вероятность повреждения сердца. Это значит, что признаки и симптомы, похожие на инфаркт миокарда, имеют другую причину.

Поскольку тропониновый тест измеряет специфичный для сердечной мышцы белок, на его результаты не влияют повреждения в других мускулах. Поэтому инъекции, несчастные случаи и лекарства, способные разрушить скелетные мышцы, не влияют на показатели этого белка.

Но следует знать, что уровни тропонина могут повыситься в результате интенсивных физических нагрузок даже в том случае, когда нет признаков или симптомов заболевания сердца. Поэтому не стоит делать анализ на тропонин после занятий спортом.

В этом случае результаты не имеют медицинского значения.

Источник: https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/krovi/biohimicheskie/troponinovyy-test.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector