Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

  • Дополнительное образование:
  • «Гематология»
  • Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
  • Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Острый миелобластный лейкоз является заболеванием крови, которое гематологи относят к злокачественным. Самая большая проблема онкологической патологии в том, что конкретный очаг найти невозможно. Поражен определенный пласт клеток. Болезнь имеет системный характер. Лечить ее можно только путем химиотерапии. Выявляется ОМЛ у лиц разных возрастов, но наиболее уязвимы школьники и пожилые.

В чем суть болезни

Кровь – особая среда, в которой есть жидкая часть (плазма) и клеточные элементы. Клетки созревают в костном мозге. Этот процесс протекает постоянно, он саморегулирующийся. Они находятся в разной степени развития. У каждой разновидности – своя «клетка-предшественница». Через ряд стадий, трансформаций получаются зрелые формы, выполняющие свою функцию полноценно.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

При миелобластном лейкозе на определенном этапе развития возникает поломка механизма созревания. Клетки перестают дифференцироваться или становятся более «специализированными». И в то же самое время процесс пролиферации (размножения) переходит в лавинообразный. Незрелых форм становится много. Это и есть субстрат заболевания, именуемого ОМЛ.

Причины и факторы риска

Самым обсуждаемым предрасполагающим фактором считается наследственность. Действительно, существует форма строго миелобластного лейкоза, о которой смело можно сказать, что она наследуется. Это «филадельфийская хромосома», возникающая вследствие неизвестных причин.

Речь идет о мутации в ходе которой появляется транслокация (перенос) генетического материала с одной хромосомы на другую. В результате меняются процессы пролиферации и дифференцировки клеток гемопоэза (кроветворения). Заболевание передается по наследству, с полом не сцеплено.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Следующая группа факторов риска связана с радиоактивным излучением и радиацией в целом. Незначительные дозы, получаемые постоянно и системно, на гемопоэз не влияют. Но известен мутагенный эффект высоких доз. Особенно четко это видно на примере техногенных катастроф. В зоне риска врачи-рентгенологи, а также лица, которые проходили лучевую терапию, как часть лечения.

В сельском хозяйстве используются инсектициды для истребления насекомых, а также гербициды. Их роль в возникновении ОМЛ тоже возможна.

Из биологических факторов можно вспомнить некоторые онкогенные виды вирусов (например, Папова или лимфотропный).

Классификация

Лейкозы бывают острыми и хроническими. В первом случае он отражает так называемый лейкемический «провал», или отсутствие дифференцированных форм того или иного ростка клеток крови. В случае хронического лейкоза они есть, хоть и в небольшом количестве. Бластные формы могут быть вовсе не обнаружены.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Острый лейкоз также классифицируют по количеству лейкоцитов в крови в целом. Существуют следующие виды:

  • лейкемический вариант – когда количество лейкоцитов превышает 100 000 000 клеток на литр или белокровие;
  • сублейкемический лейкоз с содержанием белых клеток крови от 9 000 000 до 100 000 000 на литр;
  • алейкемический вариант лейкоза не сопровождается изменением количества белых кровяных телец в целом;
  • лейкопения более характерна для дебюта патологии, когда лейкоцитов определяется меньше установленной нормы (менее 4 000 000 на литр).

Отдельно различают ОМЛ на фоне известных генетических аномалий, лучевой терапии, синдрома Дауна.

Что происходит в организме при остром миелобластном лейкозе?

Бесконтрольный рост клеток миелоцитарного ряда приводит к повышению их количества. Кроме того, что их много, они незрелые, и свою функцию выполняют неполноценно. То есть снижается защита от инфекционных заболеваний. Менее выражены антиаллергические механизмы на фоне ОМЛ.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Миелобласты (именно так называют молодые формы клеток миелоцитарного ряда) как бы «вытесняют» представителей другого ростка. Это приводит к уменьшению количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и пластинок (тромбоцитов). Большое количество незрелых клеток приводит к изменению состава крови.

Излишек миелобластов рассеивается по разным тканям и органам, в основном паренхиматозным. Это некая форма метастазирования, как этот процесс принято называть у онкологов.

Клинические проявления ОМЛ

Заболевание очень редко выявляется на фоне специфических жалоб. Это большей частью находка во время очередного профилактического или диспансерного осмотра. У пожилых пациентов выявляют острый миелобластный лейкоз, когда они обращаются за медицинской помощью по поводу декомпенсации (ухудшения) течения основного сердечно-сосудистого заболевания.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

В целом клиническую картину ОМЛ едва ли можно считать специфической. Существует 4 основных синдрома, проявления которых будут описаны ниже.

Анемический синдром

Анемией считают снижение уровня гемоглобина ниже нормального. У мужчин это 140–160 г/л, у женщин оптимально содержание этого белка на 20 единиц меньше. Еще один критерий для постановки анемического синдрома – снижение количества эритроцитов ниже 5,0 х 10000000000000/л.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Почему снижаются эритроциты и гемоглобин у больных с острым миелобластным лейкозом? Первый механизм связан с вытеснением клеток эритроидного ряда миелобластами, которых в крови и костном мозге очень много. Второй непосредственно вызван кровотечениями, генез которых связан с угнетением мегакариоцитарного ростка (формируется мало тромбоцитов).

Вышеперечисленные проявления относятся к так называемому гипоксическому синдрому. Он связан с недостаточным поступлением кислорода в периферические ткани и органы. Второй важный синдром при анемии – сидеропенический. Как видно из названия, есть недостаток железа.

Железо входит в состав многих ферментов, белков. Так, в условиях недостатка этого важного элемента появляются следующие жалобы:

  • немотивированная утомляемость, усталость и слабость;
  • снижение толерантности к привычному уровню физических нагрузок;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • недержание мочи и кала у пожилых.

Длительно существующая анемия утяжеляет течение проблем с сердцем, которые уже есть в организме. В частности, приводит к более быстрому изнашиванию из-за рефлекторной тахикардии (учащенному сердцебиению) и формирующейся быстрее, чем обычно недостаточности функции сердца. В целом гипоксия отражается на всех органах.

Особенно чутко на него реагирует мозг, почки. Здесь тоже можно обнаружить прогрессирование недостаточности функции с формированием дисциркуляторной энцефалопатии и хронической болезни почек (снижение уровня клубочковой фильтрации).

Геморрагический синдром

Снижение уровня тромбоцитов в крови – объяснимое последствие увеличения образования опухолевых клеток при остром миелобластном лейкозе. Как известно, они отвечают за фазу в свертывании крови. Ведь именно на тромбоцитах (на их мембранах) находится важный фактор – тромбопластин.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Тромбоцитарный гемостаз страдает при ОМЛ в рамках геморрагического синдрома. Клинически проявляется петехиальный или петехиально-пятнистый тип кровоточивости.

Иными словами, появляются точечные высыпания. Они возникают в местах, где давит одежда, а также где были инъекции, удары, ушибы.

Даже после измерения артериального давления на месте, где плечо пережимала манжета, возникают точечные кровоизлияния.

Второй возможный тип кровоизлияния – петехиально-пятнистый. У больных острым миелобластным лейкозом видны синячки на коже даже после незначительных ударов. Они сначала синие, фиолетовые. Отцветая, кожный покров становится зеленовато-желтыми. Некоторое время также сохраняется более темный, гиперпигментированный участок кожного покрова.



При тяжелом течении острого миелоболастного лейкоза геморрагический синдром может реализоваться очень грозным осложнением – ДВС-синдромом. Возникают опасные кровотечения, которые остановить не всегда удается даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Синдром инфекционных осложнений

Его возникновение связано с недостатком функционально зрелых лейкоцитов, в частности, гранулоцитов. Гранулоцитопения вызывает снижение иммунитета. Организму сложнее бороться с инфекциями, в том числе с условно-патогенными возбудителями, которые в обычных условиях болезни не вызывают.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

У детей становятся частыми ангины, острые респираторные инфекции. Протекают они с осложнениями в виде бронхитов и даже пневмоний.

Интоксикационный синдром

Возникновение интоксикации связано с распадом опухолевых клеток в первую очередь. Вторая причина – атака микроорганизмов и вирусов. В итоге возникает температура субфебрильного или фебрильного (выше 38,5°С) уровня. Дети особо остро ощущают озноб. На пике подъема температуры тела возможны даже судороги. У взрослых тоже возникает жар, но переживают это они гораздо легче.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Нарастает слабость, утомляемость. Больные могут отмечать выраженное снижение аппетита. По этой причине теряется вес, на поздних стадиях возможна крайняя степень истощения – кахексия. Часто беспокоит тошнота и рвота.

Диагностика

В первую очередь выполняется общий анализ крови. Он должен быть развернутым. При остром миелобластном лейкозе отмечается лейкоцитоз. На этом фоне в лейкоформуле очевидны явные сдвиги. Бластов более, чем 20%.

Количество гранулоцитов уменьшается (формируется агранулоцитоз). Базофилы, эозинофилы не встречаются вовсе. При анемии снижается число эритроцитов и содержание гемоглобина, а при геморрагическом синдроме уменьшается количество кровяных пластинок.

Отмечается ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови видно увеличение креатинина и мочевины, отражающие распад клеток. Это неизбежно отразится на работе почек. При метастатических очагах в печени повышается уровень печеночных трансаминаз, билирубина.

Для верификации диагноза необходима пункция костного мозга (стернальная) с последующим гистологическим, биохимическим и цитологическим исследованием. При острой миелобластном лейкозе количество бластных молодых клеток превышает 30%. Угнетен эритроидный и мегакариоцитарный ростки.

Биохимические реакции нужны для идентификации подтипа лейкоза. Исследуется пероксидазная и эстеразная активность. Дополняет спектр иммунологический метод. По обнаруженным антигенам идентифицируется вид лейкоза, подбирается специфическая терапия.

Для исключения наличия метастазов выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Необходим рентген легких, желательно в нескольких проекциях. При необходимости исследуют лимфатические узлы, если доктор заподозрил их увеличение.

Читайте также:  Почему появляются синяки на руках: без причины, удара, гематомы

Лечение

Патогенетически оправданно назначение химиотерапии. Потому что хирургические методы воздействия при лейкозах неактуальны. Исключение – трансплантация костного мозга.

В химиотерапии выделяют несколько важных и принципиально отличающихся друг от друга этапов. Первый и самый сложный – индукция ремиссии. Это агрессивные дозы цитостатиков, которые направлены на снижение уровня бластов.

Для закрепления эффекта назначается другой режим терапии – консолидация ремиссии. Те клетки, которые не удалось ликвидировать на прошлом этапе, должны быть уничтожены на этом.

Противорецидивная терапия – заключительная стадия. Назначается минимальная доза, чтобы не допустить появления в крови бластов. В химиотерапии используется Фторурацил, Меркаптопурин, Циклофосфан и Лейкеран.

Иногда гематологи при лейкозах прибегают к гормонотерапии. Для лечения и профилактики бактериальных осложнений применяют антибиотики. При присоединении грибковой флоры эффективны антимикотики.

При развитии лейкемии (повышении уровня белых кровяных телец выше 100 000 000 на литр) назначаются препараты группы гидроксимочевины. При тошноте и рвоте рекомендуется Ондансентрон.

При остром миелобластном лейкозе прогноз зависит от типа заболевания. Пятилетняя выживаемость хуже в случае развития рака крови на фоне лечения лучевой терапией другого онкозаболевания. Он хуже поддается воздействию. Цифры могут быть неутешительны и при положительной тиризинкиназной, эстеразной активности при цитогенетическом обследовании.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/ostriy-mieloblastnyj-lejkoz

Острый миелобластный лейкоз: причины, диагностика и лечение

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Злокачественные патологии крови, в том числе миелобластный лейкоз, часто сложны в диагностике, из-за чего выявляются в момент, когда уже находятся в серьёзной стадии. У больного отмечается неконтролируемый рост клеток гемопоэтической природы. Заболевание представляет особую опасность, так как кровь имеет контакт со всеми тканями и органами, вследствие чего патологические клетки быстро разносятся по организму.

Что такое острый миелобластный лейкоз

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Миелобласты в мазке крови

Патология — это опухоль миелоидного ростка крови, которая вызывает активное размножение патологически изменённых лейкоцитов. Они подавляют развитие здоровых клеток крови, из-за чего у больного происходит падение объёма тромбоцитов, эритроцитов и полноценных не мутировавших лейкоцитов.

Патология представляет наиболее распространённую форму острого лейкоза у взрослых. Чем старше возраст человека, тем больше у него риск развития данного заболевания. Порог переживаемости 5 лет зависит от стадии болезни, на которой начата терапия и общего состояния человека.

Группы риска

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Наличие генетических аномалий повышает риск развития лейкоза

В группу риска по болезни входят лица старше 40 лет и те, у чьих близких родственников было диагностировано заболевание. Также в большей степени подвержены миелобластному лейкозу и те, у кого присутствуют нарушения в работе системы кроветворения. В большей степени страдают от болезни и лица, имеющие ряд врождённых генетических патологий, например, таких как синдром Дауна.

Причины заболевания

Однозначно причина, по которой развивается патология, на сегодняшний день не установлена. Врачами определены только факторы, которые могут поспособствовать появлению заболевания. Основными являются:

  • длительное влияние на человека гербицидов или пестицидов;
  • действие радиации;
  • заражение онкогенными вирусами, которые вызывают мутацию в ДНК клеток, в том числе и миелоидного ростка.

Вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание, оно имеет одинаковое течение. Врачи отмечают также высокую вероятность появления патологии после проведения химиотерапии иной формы онкологии. Из-за этого требуется постоянный медицинский контроль состояния пациента в течение 5 лет после лечения.

Классификация заболевания

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Уровень повреждения определяет вид лейкоза

Наиболее распространённой схемой классификации патологии является франко-американо-британская. Заболевание в ней разделяется на 9 подвидов.

Основывается это деление на зрелости патологически изменённых лейкоцитов и клетках их предшественницах. В соответствии с разновидностью патологии определяются тактика терапии и прогноз для пациента.

Ответ на терапию не одинаков и разделяется в зависимости от формы болезни.

Механизмы развития заболевания

Патология развивается если у больного происходит нарушение в строении ДНК незрелых клеток костного мозга.

При таком патологическом сбое участки хромосом спутываются и меняют свои места, что формирует неправильную, новую цепочки ДНК.

Созданные по таким нарушенным цепочкам клетки неспособны выполнять свои функции и перерождаются в злокачественные. Дефектные клетки активно размножаются, и заболевание распространяется и прогрессирует.

Как проявляется острый миелобластный лейкоз?

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Половина признаков не специфична для лейкоза

При болезни у человека наблюдается сочетание анемического, токсического и геморрагического синдромов. Больной начинает жаловаться на такие симптомы:

  • чрезмерно быстрая усталость;
  • почти не проходящее общее недомогание;
  • постоянная слабость;
  • выраженная бледность слизистых и кожи;
  • интенсивная потливость без видимых для этого причин;
  • отёки ног с развитием по мере прогрессирования заболевания одутловатости лица и шеи;
  • повышенная температура, которая держится постоянно и не снимается жаропонижающими;
  • учащённый пульс;
  • одышка при малейшей физической активности;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов;
  • боли в мышцах, суставах и костях;
  • понос;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • увеличение печени и чувство тяжести в её области;
  • увеличение в размере селезёнки;
  • ломкость сосудов и кровотечение на этом фоне;
  • падение иммунитета;
  • головные боли.

Разнообразие симптоматики связано с тем, что кровь, заражённая раковыми клетками, поступает сразу во все органы, вызывая развитие в них инфильтратов.

Диагностика

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Для верного диагноза требуется комплексная диагностика

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • миелограммы;
  • пункция костного мозга;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентген;
  • общий анализ мочи.

Также лечащим врачом могут назначаться и дополнительные диагностические мероприятия, если будет обнаружена необходимость в них.

Лечение заболевания

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Для определения лечебной тактики необходимо дообследование

Лечение требует обязательной госпитализации. На первом этапе проводят курсы химиотерапии для уничтожения злокачественных бластных клеток; которые являются клонами тех, что первично возникли с нарушенным ДНК.

Далее проводится лечение, направленное на предотвращение рецидивов патологии и восстановление нормального процесса кроветворения. На этом этапе проводят химиотерапию, гормональное лечение и пересадку клеток красного костного мозга.

После достижения стойкой ремиссии больному осуществляется пересадка стволовых клеток костного мозга. При успешной процедуре наступает полное выздоровление.

Осложнения

На фоне заболевания развиваются осложнения, которые в значительной степени ухудшают состояние больного. К ним относятся вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Они имеют особенно тяжёлое течение и трудно поддаются лечению.

Прогноз

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Прогноз для маленьких пациентов более благоприятный

Прогноз при миелобластном лейкозе серьёзный. В зависимости от формы болезни и того, с какого момента её начали лечить, пятилетняя переживаемость составляет от 40 до 70%. У детей вероятность выздоровления или стойкой ремиссии значительно выше, чем у взрослых.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Для снижения вероятности возникновения патологии необходимо уменьшить воздействие на организм неблагоприятных факторов.

Источник: https://gidanaliz.ru/bolezn/lejkoz/ostryj-mieloblastnyj-lejkoz.html

Миелобластный лейкоз (миелоидный)

Болезни Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Онкологические заболевания небезосновательно считаются одними из наиболее опасных. Опухоли поражают любые органы и системы организма, независимо от пола и возраста. Еще больше усложняет ситуацию то, что ученые до сих пор не могут выявить точной причины возникновения патологии. Особое место среди раковых заболеваний занимают злокачественные поражения крови. Пациенты и врачи вынуждены сражаться с невидимым врагом, так как сама опухоль не образуется, но все ее последствия дают о себе знать. Однако отчаиваться не стоит — при своевременном лечении и правильном психологическом настрое рак можно победить.

Симптомы миелобластного лейкоза

Это заболевание характеризуется тем, что костный мозг начинает вырабатывать неполноценные, видоизмененные клетки крови. Они, по сути, сами по себе являются микроскопическими раковыми опухолями.

Циркулируя по организму, зараженная кровь наносит ущерб всем системам и тканям. Обычно лейкоз проявляется очень яркой клинической картиной, но источник заболевания долгое время остается скрытым. Это усложняет постановку диагноза и оттягивает начало лечения.

Для миелобластного лейкоза характерны такие симптомы:

  • высокая температура — до 40 градусов;
  • боль в мышцах;
  • бледность кожи и слизистых;
  • увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Симптомы зависят от того, по каким органам наносит удары заболевание. Так как кровью снабжаются все участки организма, распространение рака происходит очень быстро. На более поздних этапах признаки могут дополниться более острыми проявлениями:

  • острая боль в костях и суставах;
  • тошнота, рвота, нарушения стула;
  • подкожные и внутриполостные кровоизлияния;
  • повышенная подверженность инфекционным, вирусным и грибковым заболеваниям;
  • сильные невралгические нарушения.

Обычно проявления болезни дают знать о себе не одновременно, а присоединяются поочередно к общей картине. Именно поэтому очень важно вовремя заметить нарушения и принять меры.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Вне группы риска развития лейкоза находятся дети и молодые люди — средний возрастной показатель для патологии — 63 года. Как и для других онкологических заболеваний, единственно верную причину возникновения этого вида рака до сих пор обнаружить не удалось. Существует несколько предпосылок, на которые указывают большинство специалистов:

  • радиационное излучение;
  • вирусные заболевания;
  • химические загрязнения;
  • генетические патологии;
  • наследственность.
Читайте также:  Расширенная коагулограмма: развернутая, д-димер, фибриноген, что это такое

Высок риск заболеть после химиотерапии, с помощью которой победили другую раковую опухоль. Еще один фактор — пре-лейкозные заболевания, которые со временем могут перерасти в онкологию. Если в семье кто-либо сталкивался с появлением злокачественной опухоли, то риск повышается в три раза. При наличии синдрома Дауна — в восемнадцать.

Чем раньше будет выявлено раковое заболевание, тем больше шансов у пациента на выздоровление. Поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за помощью. Лечением лейкоза занимается:

Прием у доктора начинается с установления общей картины протекания болезни. Пациенту нужно быть готовым ответить на ряд вопросов, которые покажут, стоит ли рассматривать лейкоз как возможный диагноз. Врачу необходимо выяснить:

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Эти вопросы значительно сужают клиническую картину. После этого могут быть назначены лабораторные и аппаратные исследования: общий и биохимический анализ крови, мочи и костного мозга, УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ.

Основная цель терапии — уменьшение числа вредоносных клеток в крови. По сравнению с другими видами, миелоидный лейкоз требует меньшего количества и разнообразия препаратов. Наиболее эффективным методом борьбы с онкологией признана химиотерапия. Она проводится в несколько этапов:

  • Активация ремиссии. Ее длительность варьируется от пяти до семи дней в зависимости от возраста пациента. Проводится несколько курсов с перерывами.
  • Профилактика нейролейкемии. Призвана оградить влияние зараженных клеток на головной мозг.
  • Поддержание ремиссии. Это терапия общим сроком до пяти лет, благодаря которой удается избежать рецидива болезни.
  • Переливание крови. Это позволяет заменить гибнущие во время химиотерапии больные и здоровые клетки.
  • Курс антибиотиков. Назначается, чтобы снизить нагрузку на ослабленную во время лечения иммунную систему.

Химиотерапия, несмотря на высокую результативность, является крайне травматичной процедурой. Она убивает не только зараженные клетки, но и часть здоровых. Кроме того, обладает рядом сильных побочных эффектов:

  • тошнота и рвота;
  • боль и головокружение, ощущение слабости в теле;
  • угнетение иммунной системы;
  • потеря волос.

Альтернативным методом лечения миелобластного лейкоза является трансплантация косного мозга — сложная процедура, которая проводится хирургическим путем. Основная сложность заключается в поиске донора. В его роли может выступать брат или сестра, но даже при их наличии гарантия совместимости материала не стопроцентная. В последнее время популярность набирают инновационные методы лечения:

  • использование биологически активных препаратов;
  • применение колониестимулирующих и ростковых факторов;
  • вживление стволовых клеток.

Эти исследования являются экспериментальными и проводятся только с согласия пациента. Во врачебной среде бытуют противоположные мнения о целесообразности их использования.

Положительные результаты зависят от целого ряда причин. Наибольшее значение имеют своевременность проведения лечения и его интенсивность. Традиционно прогнозирование разделяют на две группы: клиническое и лабораторное. К первому относят:

  • возраст и пол;
  • состояние до постановки диагноза;
  • степень гемморагического синдрома — прохождения крови сквозь ткани;
  • уровень поражения внутренних органов и нервной системы;
  • скорость достижения ремиссии.

Второй тип результатов называют лабораторным. Он определяется по химическим показателям анализов после проведенного лечения. К нему относят такие факторы:

  • реакция зараженных клеток на лекарственные препараты;
  • процентное соотношение компонентов крови;
  • наличие в анализируемом веществе специфических показателей — лактатдегидрогеназа, фибриногена, палочек Ауэра.

При миелоидном лейкозе уровень выживаемости зависит от того, насколько правильно был подобран метод лечения. Немаловажен и возраст пациента: чем он моложе, тем проще организму справляться с нагрузками. Обязательными являются воля к жизни и поддержка близких. Часто именно это играет решающую роль в выздоровлении. Уровень случаев успешного лечения составляет около шестидесяти процентов.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение Рак лимфоузлов на шее

По статистике ВОЗ, онкологические заболевания занимают в развитых странах мира третье …

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение Куба — место, где рак лечат лекарством из яда скорпиона

Какие ассоциации возникают у рядового россиянина при слове «Куба»? Революция, остров С…

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение Что делать с «круглым животиком»

Каждая женщина после рождения одного или нескольких детей сталкивается с проблемой отв…

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение Семь ужасных вещей, которые делают бабушки

Помощь бабушки неоценима – и с новорожденным ребенком погуляет, и старших детей заберет …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/onkologija/leykoz/mieloblastnyy-leykoz-mieloidnyy/

Химиотерапия как способ лечения острого миелобластного лейкоза

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), острый миелоидный или миелоцитарный лейкоз — онкоболезнь при дефекте ДНК в несозревших клетках костного мозга. При неконтролируемом размножении и накапливании бластных клеток утрачивается их первоначальная функция. При этом снижается уровень кроветворных лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Миелоидный лейкоз — что это такое? Онкология в костном мозге захватывает кроветворные ткани. При этом нарушается дифференцировка и теряется контроль над пролиферацией — делением бластных клеток и разрастанием ткани. Поэтому накапливаются гемопоэтически незрелые клетки в мозге костей и в периферической крови.

Острый миелобластный лейкоз как онкозаболевание до конца еще не изучен, и основные причины его возникновения не известны. Установлено, что злокачественные клетки не дают созревать, расти здоровым и крепким гемопоэтическим предшественникам. Они мигрируют, поэтому в тканях и органах появляются инфильтраты.

Миелобластный лейкоз может проявиться в любом возрастном периоде, но у взрослых эта форма лейкоза — наиболее частая. Причиной развития лейкоза считают глобальное загрязнение воздушной среды радиацией, бензолом, выхлопными газами автомобилей и химическими веществами из труб предприятий, а также водоемов и рек заводскими и стоками с полей.

Признаки и симптомы острого миелобластного лейкоза

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Кровотечение из полости носа — один из симптомов лейкоза

Симптомы миелоидного лейкоза в острой стадии следующие:

  • больной быстро утомляется, появляется анемия и одышка при ходьбе и любой физической нагрузке;
  • при нехватке эритроцитов — кожные покровы становятся бледными, возникают кровотечения;
  • при недостатке тромбоцитов — проявляются синяки, ссадины и царапины, требующие длительного лечения;
  • при дефиците лейкоцитов — больные часто подвергаются инфекции, жалуются на болевые приступы в области суставов, костей, хрящей;
  • на поздней острой стадии лейкоза — наблюдают высокую температуру тела, интоксикацию, угнетение защитных сил организма — снижение иммунитета.

Хронический миелоидный лейкоз: признаки и симптомы

Хронический миелоидный лейкоз способствует синтезу в мозге кости избытка гранулоцитов и их предшественников. Форму называют миелоидной хронической за счет медленного развития с участием миелоидных клеток, продуцирующих кровь.

Они содержат филадельфийскую хромосому, что представляет собой особую транслокацию хромосомов. При ее воздействии нарушается созревание клеток и их деление.

За счет медленного течения лейкоз в хронической стадии разделяют на доклинический, хронический, прогрессирующий и бластный криз.

Важно. Первоначальных доклинических симптомов больной может не заметить. Их могут выявить случайно при исследовании анализа крови по другим причинам.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

В хронической стадии симптомы нарастают, поэтому появляется:

  • тенденция к снижению веса;
  • тяжесть в боку слева;
  • излишняя потливость ночью;
  • боль в области суставов и костей;
  • повышенная температура;
  • одышка, слабость и бледная кожа.

Прочитайте также статью «Острый лимфобластный лейкоз» на нашем портале.

При прогрессе в фазе акселерации увеличиваются бластные клетки и созревшие гранулоциты. Все симптомы обостряются, увеличивается в размерах селезенка и печень.

Важно. В период бластного криза происходит резкий скачок в сторону увеличения бластных клеток, поэтому течение лейкоза становится агрессивным, сопровождается высокой температурой тела, кровотечениями и лейкемидами — специфическими опухолевыми экстрамедуллярными очагами кроветворения. Увеличенная селезенка нередко разрывается.

Диагностика

Для определения диагноза проводят комплексное обследование, поскольку Международная классификация FAB насчитывает 8 видов лейкоза.

  1. Для определения миелоидного лейкоза и идентификации иммунофенотипического, морфологического и цитогенетического типа исследуют пункцию мозга.
  2. Исследуют спинномозговую жидкость (пункцию) для уточнения диагноза. При этом находят или исключают лейкозные клетки.
  3. Определяют тип острого лейкоза цитогенетическим анализом, общим анализом крови. В крови подсчитываются бласты, белые тельца, эритроциты и тромбоциты. При цитогенетическом исследовании проводится анализирование крови, костного мозга, лимфоузлов и в образцах — хромосом клеток.
  4. ПЭТ-КТ. За счет подробного изображения поперечного сечения тела и введения контрастной жидкости можно обнаружить локализацию онкоопухолей, подтвердить или исключить метастазирование лейкоза в ЛУ и иные органы: региональные или дальние.

Лечение

Можно ли вылечиться от острого и хронического миелобластного лейкоза? При хроническом лейкозе назначают препараты для торможения развития болезни, контроля уровня лейкоцитов. Излечивания при этом не происходит. При высокой концентрации лейкоцитов и вязкости крови проводят лейкаферез — частично удаляют лейкоциты для разжижения крови и нормализации кровотока в органы.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Если терапию хронического миелоидного лейкоза проводят лекарствами, например, назначением Гливекома, то в мозге кости нередко сохраняются клетки с наличием генетической поломки. При этом не произойдет полного излечивания.

Важно! Полное излечивание может произойти при трансплантации костного мозга. Эта операция довольно рискованная. Например, при аллогенной трансплантации нередко возникают осложнения.

Излечивание острого миелобластного лейкоза зависит от его подтипа, возраста, общего состояния и предпочтений больного.

Если сразу после подтверждения диагноза больным назначается химиотерапия — индукционная терапия для достижения ремиссии и восстановления кроветворения, тогда, несмотря на острый лейкоз — прогноз жизни будет оптимистическим. Проявления патологий нивелируются под воздействием противолейкозных препаратов: Даунорубицина, Доксорубицина и Цитарабина, разрушающих репродукцию лейкоклеток.

Важно! Интенсивной химиотерапией можно убить не только онкоклетки, но и значительное число здоровых клеток. Поэтому появляются побочные эффекты. Они вызывают тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к инфекциям, слабость.

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

При восстановлении нормального кроветворения и отсутствии в образцах крови и костного мозга клеток лейкоза можно говорить о клинико-гематологической ремиссии. Консилиум врачей решает, какое дальнейшее лечение будет назначено больному: химиотерапия или трансплантация костного мозга.

Читайте также:  Определение резус фактора плода по крови матери: анализ, как определить, ребенка

Повторный курс химии (индукцию ремиссии) интенсивными препаратами назначают также при малой эффективности первичного курса. Индукцию постремиссии проводят интенсивной терапией, чтобы избежать рецидива. Поэтому проводится:

  • консолидация — повторный курс химических средств, разрушающий остаточные онкоклетки;
  • интенсификация — высокодозированная химиотерапия;
  • поддерживающая терапия — химия небольшими дозами для исключения рецидивов болезни.

Эффективная схема лечения назначается после диагностики и подтверждения лейкоза. Решение провести трансплантацию может принять сам пациент и его близкие люди.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
  2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  3. 3. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
  4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  5. 5. Для чего организму билирубин: его функции и как сдавать анализ на показатель
  6. 6. Как понизить повышенный уровень лимфоцитов в крови у взрослых?
  7. 7. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/leykoz/ostryy-mieloblastnyy/

Острый миелобластный лейкоз: симптомы, прогноз, лечение

Острый миелобластный лейкоз – это онкологическое заболевание костномозговой ткани, при котором происходит угнетение нормального кроветворения. Поговорим о причинах этой патологии, её симптомах и методах лечения, а также прогнозах выживаемости.

Понятие и распространённость миелобластного лейкоза

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Механизм развития болезни заключается в мутации кроветворной клетки и её активной пролиферации (делении). В отличие от лимфобластной лейкемии, при миелобластном лейкозе происходит патологическое перерождение клетки не лимфоидного, а нейтрофильного ростка. Распространение опухолевых клонов вытесняет другие кроветворные клетки, угнетая производство функциональных клеток.

Согласно международной классификации, к числу острых миелобластных лейкемий относят все типы злокачественного перерождения миелоидного ростка.

Помимо минимально-дифференцированного и недифференцированного миелобластного лейкозов, в эту группу входят промиелоцитарный, миеломоноцитарный, моноцитарный, монобластный, базофильный, мегакариобластный, эритроцитарный и эритроидный лейкозы. Каждое из этих заболеваний возникает из определённого типа кроветворных клеток.

Причины развития этой патологии пока не выяснены, т.к. на мутации костномозговых клеток может повлиять целый ряд факторов. Острый миелобластный лейкоз развивается преимущественно у пожилых пациентов, однако возникновение мутации возможно в любом возрасте. Довольно интенсивный пик заболеваемости приходится также на возраст до двух лет.

Непосредственно миелоидные (миелобластные) лейкозы стоят на втором месте по распространённости среди детей и подростков после лимфобластной лейкемии, составляя почти 20% всех случаев белокровия. Мутации других клеток кроветворной системы встречаются не в пример реже.

Факторы риска заболевания

Острый миелобластный лейкоз считается полиэтиологической болезнью, т.е. развитие этой патологии происходит под действием сразу нескольких негативных факторов. К факторам, которые повышают вероятность развития лейкемии, относят:

  • наличие у пациента патологий миелоидного ростка кроветворной системы (миелопролиферативного, миелодиспластического синдрома, ПНГ и др.);
  • химиотерапия по поводу другого онкологического заболевания (риск сохраняется высоким в течение 5 лет после окончания лечения);
  • большие дозы ионизирующего излучения (включая облучение в целях терапии злокачественных опухолей);
  • хромосомные и генетические патологии, связанные с делециями, транслокациями и другими изменениями участков хромосом (синдромы Дауна и Блума, др.);
  • врождённый или приобретённый иммунодефицит у детей;
  • наследственная предрасположенность к лейкозам, наличие случаев белокровия среди близких родственников;
  • воздействие химических канцерогенов (бензол, цитостатические препараты);
  • влияние биологических канцерогенов на организм матери (группа онкогенных вирусов, влияющие на миелоидный росток в период формирования плода).

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Также исследователи фиксируют корреляцию риска развития миелобластного лейкоза с курением.

Как правило, лейкемия развивается под воздействием сразу нескольких факторов.

Симптомы миелобластной лейкемии

Острый миелобластный лейкоз не имеет определённого точного перечня признаков. Выраженность и наличие симптомов определяется возрастом пациента, формой болезни (поражённой частью ростка) и скоростью пролиферации (агрессивностью) аномальных клеток.

  Хронический лейкоз. Есть ли шансы?

При всех типах лейкемии мутировавшие клетки вытесняют собой здоровую кроветворную ткань, но сами они при этом не в состоянии выполнять свою естественную функцию из-за дефектов строения. Это обуславливает сходство симптомокомплексов при различных видах лейкоза.

Анемический синдром, вызванный подавлением производства эритроцитов, проявляется одышкой, хронической усталостью, бледностью слизистых и кожи, вялостью пациента и увеличением частоты сердечных сокращений. Последнее обусловлено попыткой организма компенсировать недостаток клеток, которые переносят кислород.

Резкое падение количества тромбоцитов провоцирует снижение вязкости крови и кровоточивость. Геморрагический синдром, который объединяет в себе все симптомы тромбоцитопении, проявляется сыпью, многочисленными обширными гематомами, внутренними (желудочно-кишечными, маточными) и внешними (дёсенными, носовыми) кровотечениями.

В зависимости от типа миелобластной лейкемии происходит угнетение нейтрофильного ростка либо избыточная пролиферация лейкоцитов, которые не в состоянии выполнять иммунную функцию.

Поскольку интенсивность иммунного ответа падает, у больного обостряются хронические инфекционные заболевания и возникают новые.

Частые вирусные инфекции и активное размножение грибка являются первым тревожным признаком онкологии кроветворной системы.

Интоксикация организма аномальными клетками проявляется в потере веса, потливости, общей слабости и лихорадке.

Пролиферативный синдром, обусловленный накоплением большого количества опухолевых клонов во внутренних органах, лимфатической системе и периферическом кровотоке, наиболее разрушительно влияет на организм пациента.

Он вызывает увеличение селезёнки, печени, лимфоузлов, нарушения работы почек. В трети клинических случаев миелобластного белокровия лейкемические инфильтраты обнаруживают в лёгочной ткани («лейкозный пневмонит»), в четверти случаев аномальные клетки накапливаются в мозговых оболочках, вызывая менингоподобное состояние («лейкозный менингит»).

Диагностика заболевания

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Диагностика белокровия сопряжена с определёнными трудностями. Даже при агрессивном и остром миелобластном лейкозе симптомы болезни на начальном её этапе могут быть невыраженными или смазанными. Как правило, чёткая клиническая картина наблюдается на развёрнутой стадии лейкемии.

При постановке предварительного диагноза врач учитывает анамнез (наличие наследственной склонности к лейкозам), жалобы пациента и результаты общего анализа крови. Лихорадка, частые респираторные инфекции, тахикардия, геморрагическая сыпь и синяки, одышка, набухание лимфоузлов и боли в костях и мышцах являются настораживающими признака для специалиста.

Изменение состава крови при миелобластной лейкемии

Клетки крови Отклонение от нормы
Эритроциты (гемоглобин, количество клеток) Значительно понижены
Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) Снижены
Тромбоциты Значительно снижены (15 мм/час)
Лейкоциты В 38% клинических случаев – в норме или понижены (до 9*106/мл);
В 44% к.с. – повышены (15-20 *106/мл);
В 18% к.с. значительно повышены (50-100*106/мл).

Характерными признаками белокровия является отсутствие зрелых лейкоцитов и наличие большого количества миелобластных клеток в периферической крови и костномозговой ткани.

Анализ клеточного состава костного мозга проводится на пунктате, полученном из грудины или гребня подвздошной кости. Такое исследование позволяет дифференцировать лейкемию от других заболеваний кроветворной системы и точно определить вид и количество бластных клеток.

Диагноз «острый миелобластный лейкоз» ставится, если на цитохимическом анализе обнаружены характерные реакции (положительная на липиды и пероксидазу, отрицательная на гликоген), а количество незрелых клеток миелоидного ростка составляет более 20% всей ткани. Вид аномальных клеток определяют с помощью иммунофенотипирования.

Также при диагностике исследуют состояние внутренних органов, лимфатической системы и мозговых оболочек. Это помогает оценить стойкость пациента к интенсивной химиотерапии и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение и прогнозы при миелобластном лейкозе

Острый миелобластный лейкоз: хронический, что это такое, симптомы, лечение

Лечение острого миелобластного лейкоза ведётся несколькими методами. Основным из них является полихимиотерапия, состоящая из трёх этапов – активация (достижение), укрепление и поддержание ремиссии. На первых двух этапах пациенту назначают внутривенные вливания препаратов Цитозара, Рубомицина и др. по схемам «5+2» или «7+3». Суммарная средняя длительность химиотерапии для активации и укрепления ремиссии составляет около полугода.

Поддержание ремиссии ведётся таблетированным Цитозаром и Тиоганином в течение 2-5 лет (пятидневный курс химиопрепаратов проводится ежемесячно).

Пациенту также назначают поддерживающее лечение (переливание компонентов крови, терапию антибиотиками и иммуннопрепаратами) и интратекальное введение химиопрепаратов. Последнее выполняется для лечения или профилактики нейролейкоза.

При высоком риске рецидива, наличии подходящего донора и отсутствии противопоказаний к операции больному миелобластной лейкемией могут перелить стволовые клетки костного мозга. При благополучном приживлении это позволяет резко снизить риск повторного возникновения белокровия и восстановить нормальное кроветворение.

При благоприятном прогнозе и хорошей переносимости лечения пятилетняя выживаемость пациентов превышает 70%. Рецидивирует процесс примерно у каждого третьего пациента. С каждым рецидивом шансы на полную ремиссию (менее 5% бластов в костном мозгу) снижаются.

При наличии осложнений выживаемость в течение 5 лет составляет 15%, а вот риск рецидива после окончания лечения резко повышается (до 78%).

Миелобластная лейкемия считается одним из самых опасных заболеваний кроветворной системы, поэтому очень важно вовремя диагностировать и начать лечение патологии. Результаты терапии во многом зависят не только от правильности выбора схемы лечения, но и от ухода за пациентом и переносимости химиопрепаратов его организмом.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/ostryj-mieloblastnyj-lejkoz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector